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Síndrome de aspiración de meconio
José C. Estardante Pediatría Dr. Fernando Ventura Platero
Misael Santacruz Ortega 1002
Consiste en la inhalación de líquido amniótico teñido de meconio intraútero o
intraparto.
Dificultad respiratoria en un recién nacido con antecedente de la presencia de
líquido amniótico meconial (y/o el hallazgo de meconio bajo las cuerdas
vocales) cuyos síntomas no son atribuidos a otra causa.
• 5 a 10% de los expuestos presentará SAM.
• Últimas 4 décadas bajó la mortalidad que llegó a ser hasta de 40% a
menos de 5%.
• > en niños término a postérmino
(37-42 sdg).
• Puede estar relacionado
con una madurez
avanzada del
sistema gastrointestinal.
Síndrome de aspiración de meconio (SAM)
• LATM (líquido amniótico teñido de
meconio).
• Nuliparidad
• Parto postérmino
• Peso > 4.500 g
• Presencia de meconio debajo de
cuerdas vocales.
• Cesárea.
• Apgar bajo (<7)
• Anormalidades en la FC fetal durante
el parto.
• > en raza negra, indígenas
australianas/Nueva Zelanda
Factores de riesgo: S.A.M
• Presencia de Listeriosis congénita
• Episodio asfíctico previo en el RN
• Partos post-término.
• Diabetes materna.
• Tabaquismo
• Oligohydramnios
• Restricción intrauterina del crecimiento.
• Desórdenes cardiovasculares/hipertensivos:
– Hipertensión materna
– Preeclampsia/eclampsia
Factores de riesgo: LATM
• LATM primario: presencia de líquido
amniótico teñido de meconio al
romper las membranas. Por lo
general representa MADUREZ FETAL.
• LATM secundario: transformación en
el color del líquido amniótico de
claro a meconial durante el trabajo
de parto. Usualmente representa
SUFRIMIENTO FETAL.
LATM
• Deriva de la palabra mekoni = parecido al opio.
• Meconio son las primeras heces del bebé, compuestas
por materiales ingeridos durante el tiempo en el que el
bebé pasa en el útero:
– Células epiteliales intestinales
– Lanugo
– Vernix caseoso
– Moco
– Líquido amniótico
– Bilis
– Agua 85-95%
– Citocinas (IL-1, IL-6, IL-8, FNT a)
– Parte hidrofílica constituida por las proteínas y pigmentos
biliares y una hidrofóbica por los lípidos.
• pH de 5.5-7
• Consistencia viscosa.
• Coloración verde-negro.
• Se encuentra desde la semana 10-16 de gestación en íleo
fetal. Raro encontrarlo al nacimiento < 34 semanas.
Meconio
• NO HAY ETIOLOGÍA 100% DEFINIDA.
Etiología: S.A.M.
Obstrucción aguda de
la vía aérea
Disminución
de la distensibilidad
pulmonar
Daño del parénquima
Fisiopatología: S.A.M.
Fisiopatología: S.A.M. • Meconio
inactiva las
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• Daño directo por
el meconio al
pulmón.
Meconio afecta al
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Daño al endotelio
Activación de la
cascada de la
coagulación y del
complemento
Destrucción del
endotelio y
membrana basal
Fuga de proteínas
plasmáticas
Reacción con el
meconio
Generación de ROS
y fosfolipasa A2
>Daño al
parénquima y
vasos.
Fisiopatología: S.A.M.
• Dificultad respiratoria progresiva acompañada o no de asfixia (APGAR bajo
a los 5 min, gasometría de cordón anormal o encefalopatía neonatal) 15
minutos después del nacimiento-primeras 12 horas:
– Taquipnea o bradipnea
– Cianosis
– Gruñidos
– Aleteo nasal
– Retracción torácica.
– Aumento del diámetro anteroposterior torácico.
– Rales y quejidos a la auscultación.
– Esfuerzo muscular respiratorio disminuido.
– FC <100 lpm.
• Teñimiento de uñas, cordón umbilical y tejido corneal de la piel de
meconio.
• Uñas largas y descamación de la piel (indican hipermadurez).
• Conjuntivitis y otitis media.
• Sepsis.
Cuadro Clínico: S.A.M.
• Etapa I. Piel arrugada, que se descama fácilmente,
pero que no está teñida por meconio.
• Etapa II. Meconio con tinción de la piel, las
membranas placentarias y el cordón umbilical.
• Etapa III. El feto y la placenta presentan una
tinción amarillenta intensa, producto de la
exposición prolongada al meconio durante varios
días antes del nacimiento.
Escala de madurez de Clifford 1954.
Antecedentes
maternos
LATM/Meconio en
tráquea
Síndrome de dificultad
respiratoria
Gasometría:
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metabólica)
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Diagnóstico: S.A.M.
Diagnóstico: S.A.M.
Diagnóstico: S.A.M.
Diagnóstico: S.A.M.
• Fuga de aire
Administración de
O2 Sat. 95% PaO2
55-95 mmHg
• Flujo libre
Sonda de aspiración
12-14 F, aspirar boca
y faringe
Introducir tubo en
tráquea y conectar a
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que se saca el tubo
lentamente
Repetir las veces
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• Hasta que no
haya meconio o
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reanimación
Tratamiento: S.A.M.
*Uso de surfactante
O2 adecuado
Corregir
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metabólicas y
uso de AB
Colocación de
catéteres
umbilicales
para
gasometría
Ventilación de
alta frecuencia
(VAF) a aquellos
que necesiten
intubación
Tratamiento UCIN: S.A.M.
Intubación cuando:
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Aspiración intratraqueal
para:
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Displasia broncopulmonar
Complicaciones: S.A.M.
• Vigilancia fetal continúa
• Observación de paciente con factores de
riesgo
• Si hay riesgo de actividad uterina, cesárea
inmediata al diagnóstico de sufrimiento fetal.
• Aspiración orofaríngea y traqueal antes que el
neonato rompa en llanto.
Prevención: S.A.M.
• Por lo general es bueno
– Pueden presentar asma en
ulteriores de la vida
• Depende de la magnitud
del grado de asfixia e
hipertensión pulmonar
relacionado directamente
con lesiones en SNC.
Pronóstico: S.A.M.
Conclusión
• Se debe tener en cuenta que el SAM es una
enfermedad del RN pos término, y si llega a
presentarse antes de las 37 SDG es por
infección.
• También se debe hacer énfasis en la correcta
aspiración del meconio y en las constantes
revisiones para evitar un mayor daño al
neonato.
• Asad A, Bhat R. (2008) Pharmacotherapy for meconium aspiration. J Perinatol.
Dec;28 Suppl 3:S72-8
• Coto Cotallo GD, López Sastre J (2008) Recién nacido a término con dificultad
respiratoria: enfoque diagnóstico y terapéutico. Protocolos Diagnóstico
Terapeúticos de la AEP: Neonatología.
• Dargaville PA. (2012) Respiratory support in meconium aspiration syndrome: a
practical guide. Int J Pediatr.;2012:965159
• McInerny TK et. al. (2011) Tratado de pediatría. 1era ed. Buenos Aires Ed
Panamericana. Pp 963-965 Vol. I.
• Villanueva García D et. al (2016) Insuficiencia respiratoria neonatal. PAC
Neonatología 4. Federación Mexicana de Neonatología de México A.C. ISBN 978-
607-443-555-9 Libro 2 pp 59-67.
• Walsh MC, Fanaroff JM. (2007) Meconium stained fluid: approach to the mother
and the baby. Clin Perinatol. Dec;34(4):653-65, viii
• Wiedemann JR, Saugstad AM, Barnes-Powell L, Duran K. (2008)
Meconium aspiration syndrome. Neonatal Netw. Mar-Apr;27(2):81-7
• Xu H, Wei S, Fraser WD. (2008) Obstetric approaches to the prevention
of meconium aspiration syndrome. J Perinatol. Dec;28 Suppl 3:S14-18
• Yeh, TF. (2010) Core concepts: meconium aspiration syndrome: pathogenesis
and current management. NeoReviews;11:e503-e512
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Síndrome de aspiracion de meconio

  • 1. Síndrome de aspiración de meconio José C. Estardante Pediatría Dr. Fernando Ventura Platero Misael Santacruz Ortega 1002
  • 2. Consiste en la inhalación de líquido amniótico teñido de meconio intraútero o intraparto. Dificultad respiratoria en un recién nacido con antecedente de la presencia de líquido amniótico meconial (y/o el hallazgo de meconio bajo las cuerdas vocales) cuyos síntomas no son atribuidos a otra causa. • 5 a 10% de los expuestos presentará SAM. • Últimas 4 décadas bajó la mortalidad que llegó a ser hasta de 40% a menos de 5%. • > en niños término a postérmino (37-42 sdg). • Puede estar relacionado con una madurez avanzada del sistema gastrointestinal. Síndrome de aspiración de meconio (SAM)
  • 3. • LATM (líquido amniótico teñido de meconio). • Nuliparidad • Parto postérmino • Peso > 4.500 g • Presencia de meconio debajo de cuerdas vocales. • Cesárea. • Apgar bajo (<7) • Anormalidades en la FC fetal durante el parto. • > en raza negra, indígenas australianas/Nueva Zelanda Factores de riesgo: S.A.M
  • 4. • Presencia de Listeriosis congénita • Episodio asfíctico previo en el RN • Partos post-término. • Diabetes materna. • Tabaquismo • Oligohydramnios • Restricción intrauterina del crecimiento. • Desórdenes cardiovasculares/hipertensivos: – Hipertensión materna – Preeclampsia/eclampsia Factores de riesgo: LATM
  • 5. • LATM primario: presencia de líquido amniótico teñido de meconio al romper las membranas. Por lo general representa MADUREZ FETAL. • LATM secundario: transformación en el color del líquido amniótico de claro a meconial durante el trabajo de parto. Usualmente representa SUFRIMIENTO FETAL. LATM
  • 6. • Deriva de la palabra mekoni = parecido al opio. • Meconio son las primeras heces del bebé, compuestas por materiales ingeridos durante el tiempo en el que el bebé pasa en el útero: – Células epiteliales intestinales – Lanugo – Vernix caseoso – Moco – Líquido amniótico – Bilis – Agua 85-95% – Citocinas (IL-1, IL-6, IL-8, FNT a) – Parte hidrofílica constituida por las proteínas y pigmentos biliares y una hidrofóbica por los lípidos. • pH de 5.5-7 • Consistencia viscosa. • Coloración verde-negro. • Se encuentra desde la semana 10-16 de gestación en íleo fetal. Raro encontrarlo al nacimiento < 34 semanas. Meconio
  • 7. • NO HAY ETIOLOGÍA 100% DEFINIDA. Etiología: S.A.M.
  • 8. Obstrucción aguda de la vía aérea Disminución de la distensibilidad pulmonar Daño del parénquima Fisiopatología: S.A.M.
  • 9. Fisiopatología: S.A.M. • Meconio inactiva las propiedades del surfactante. • Daño directo por el meconio al pulmón.
  • 10. Meconio afecta al surfactante < protección del pulmón + factores proinflamatorios Daño al endotelio Activación de la cascada de la coagulación y del complemento Destrucción del endotelio y membrana basal Fuga de proteínas plasmáticas Reacción con el meconio Generación de ROS y fosfolipasa A2 >Daño al parénquima y vasos. Fisiopatología: S.A.M.
  • 11. • Dificultad respiratoria progresiva acompañada o no de asfixia (APGAR bajo a los 5 min, gasometría de cordón anormal o encefalopatía neonatal) 15 minutos después del nacimiento-primeras 12 horas: – Taquipnea o bradipnea – Cianosis – Gruñidos – Aleteo nasal – Retracción torácica. – Aumento del diámetro anteroposterior torácico. – Rales y quejidos a la auscultación. – Esfuerzo muscular respiratorio disminuido. – FC <100 lpm. • Teñimiento de uñas, cordón umbilical y tejido corneal de la piel de meconio. • Uñas largas y descamación de la piel (indican hipermadurez). • Conjuntivitis y otitis media. • Sepsis. Cuadro Clínico: S.A.M.
  • 12. • Etapa I. Piel arrugada, que se descama fácilmente, pero que no está teñida por meconio. • Etapa II. Meconio con tinción de la piel, las membranas placentarias y el cordón umbilical. • Etapa III. El feto y la placenta presentan una tinción amarillenta intensa, producto de la exposición prolongada al meconio durante varios días antes del nacimiento. Escala de madurez de Clifford 1954.
  • 13. Antecedentes maternos LATM/Meconio en tráquea Síndrome de dificultad respiratoria Gasometría: hipoxemia, hipercapnia, acidosis (respiratoria y metabólica) Hallazgos radiológicos Diagnóstico: S.A.M.
  • 17. Administración de O2 Sat. 95% PaO2 55-95 mmHg • Flujo libre Sonda de aspiración 12-14 F, aspirar boca y faringe Introducir tubo en tráquea y conectar a fuente de aspiración Aspirar a medida que se saca el tubo lentamente Repetir las veces que sea necesario • Hasta que no haya meconio o FC indique reanimación Tratamiento: S.A.M. *Uso de surfactante
  • 18. O2 adecuado Corregir alteraciones metabólicas y uso de AB Colocación de catéteres umbilicales para gasometría Ventilación de alta frecuencia (VAF) a aquellos que necesiten intubación Tratamiento UCIN: S.A.M. Intubación cuando: • Apgar <6 Aspiración intratraqueal para: • FC <100 lpm • Depresión respiratoria • Hipotonía marcada
  • 20. Neumonías y atelectasias Síndrome de fuga de aire Hemorragia pulmonar Hipertensión pulmonar Displasia broncopulmonar Complicaciones: S.A.M.
  • 21. • Vigilancia fetal continúa • Observación de paciente con factores de riesgo • Si hay riesgo de actividad uterina, cesárea inmediata al diagnóstico de sufrimiento fetal. • Aspiración orofaríngea y traqueal antes que el neonato rompa en llanto. Prevención: S.A.M.
  • 22. • Por lo general es bueno – Pueden presentar asma en ulteriores de la vida • Depende de la magnitud del grado de asfixia e hipertensión pulmonar relacionado directamente con lesiones en SNC. Pronóstico: S.A.M.
  • 23. Conclusión • Se debe tener en cuenta que el SAM es una enfermedad del RN pos término, y si llega a presentarse antes de las 37 SDG es por infección. • También se debe hacer énfasis en la correcta aspiración del meconio y en las constantes revisiones para evitar un mayor daño al neonato.
  • 24. • Asad A, Bhat R. (2008) Pharmacotherapy for meconium aspiration. J Perinatol. Dec;28 Suppl 3:S72-8 • Coto Cotallo GD, López Sastre J (2008) Recién nacido a término con dificultad respiratoria: enfoque diagnóstico y terapéutico. Protocolos Diagnóstico Terapeúticos de la AEP: Neonatología. • Dargaville PA. (2012) Respiratory support in meconium aspiration syndrome: a practical guide. Int J Pediatr.;2012:965159 • McInerny TK et. al. (2011) Tratado de pediatría. 1era ed. Buenos Aires Ed Panamericana. Pp 963-965 Vol. I. • Villanueva García D et. al (2016) Insuficiencia respiratoria neonatal. PAC Neonatología 4. Federación Mexicana de Neonatología de México A.C. ISBN 978- 607-443-555-9 Libro 2 pp 59-67. • Walsh MC, Fanaroff JM. (2007) Meconium stained fluid: approach to the mother and the baby. Clin Perinatol. Dec;34(4):653-65, viii • Wiedemann JR, Saugstad AM, Barnes-Powell L, Duran K. (2008) Meconium aspiration syndrome. Neonatal Netw. Mar-Apr;27(2):81-7 • Xu H, Wei S, Fraser WD. (2008) Obstetric approaches to the prevention of meconium aspiration syndrome. J Perinatol. Dec;28 Suppl 3:S14-18 • Yeh, TF. (2010) Core concepts: meconium aspiration syndrome: pathogenesis and current management. NeoReviews;11:e503-e512 Bibliografía

Hinweis der Redaktion

  1. Rx: 1. Atrapamiento de aire (aplanamiento de hemidiafragmas, horizontalizacion de espacios intercostales 2. Infiltrado micro y macronodular difuso bilateral con áreas de atelectasias y sobre expansión pulmonar 3. Posible fuga de aire (neumotórax, neumomediastino, neumopericardio, enfisema intersticial, etc)