ROTACION EN EL PARTO DE VERTICE 2AAA ES UNA GUIA MANUAL QUE ENSEÑA COMO EL MEDICO GENERAL O GINECOLOGO DEBE DE TRABAJAR EN UN PARTO DE VERTICE CEFALICO ES MUY UTIL LES ASEGURO QUE LES AYUDARA MUCHO EN UN TRABAJO DE PARTO REAL.
1. ROTACION INTERNA Y
EXTERNA EN EL PARTO
CEFALICO DE VERTICE
JOSE BONIFACIO
DE SOUZA LEITE CUADROS
C.M.P. 38402
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2. AGRADECIMIENTO
• AGRADEZCO CON TODO MI CORAZON A MI
MADRE ROSA FELICITAS CUADROS DE DE
SOUZA LEITE POR TODO EL APOYO,
DEDICACION Y TRABAJO QUE DA POR MI
PERSONA Y TAMBIEN A DIOS POR
CUIDARME EN ESTE MUNDO TERRENAL Y A
MIS PROFESORES CATEDRATICOS DE LA
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA DE LA
UNCP DE HUANCAYO, REGION JUNIN, PERU.
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3. CONTENIDO
• 1. GRADOS DE ROTACION INTERNA EN INGLES ESQUEMA 4 - 6
• 2. GRADOS DE ROTACION INTERNA EN CASTELLANO ESQUEMA 7 - 9
• 3. TIEMPOS DEL MECANISMO DEL PARTO CEFALICO DE VERTICE 10 - 14
• 4. PARTO PRESENTACION CEFALICA DE VERTICE POR UN MEDICO GENERAL 15 - 20
• 5. PRESENTACION CEFALICA DE VERTICE VARIEDADES Y MECANISMO DE PARTO OIIA 21 - 29
• 6. MECANISMO DE PARTO DESDE OP HASTA ROTACION EXTERNA 30 - 38
• 7. MECANISMO DE PARTO ROTACION INTERNA Y EXTERNA 39 - 40
• 8. ROTACION INTERNA Y EXTERNA DE UNA PRESENTACION CEFALICA VERTICE OCCIPITO PUBICA 41 - 46
• 9. ROTACION INTERNA Y EXTERNA DE UNA OCCIPITO ILIACA IZQUIERDA ANTERIOR 47 - 56
• 10. ROTACION INTERNA Y EXTERNA DE UNA OCCIPITO ILIACA DERECHA ANTERIOR 57 - 68
• 11. ROTACION INTERNA Y EXTERNA DE UNA OCCIPITO ILIACA IZQUIERDA TRANSVERSA 69 - 75
• 12. ROTACION INTERNA Y EXTERNA DE UNA OCCIPITO ILIACA DERECHA TRANSVERSA 76 - 82
• 13. ROTACION INTERNA Y EXTERNA DE UNA OCCIPITO ILIACA DERECHA POSTERIOR 83 - 94
• 14. ROTACION INTERNA Y EXTERNA DE UNA OCCIPITO ILIACA IZQUIERDA POSTERIOR 95 - 105
• 16. ROTACION INTERNA Y EXTERNA DE UNA OCCIPITO SACRA 106 - 115
• 17. NOMENCLATURA OBSTETRICA PERUANA 116
• 18. ROTACION INTERNA EN VARIEDADES DE PRESENTACION CEFALICA DE VERTICE 117
• 19. ROTACION INTERNA DE OIIA, OIDA, OIDP Y OIIP 118
• 20. RESTITUCION Y ROTACION EXTERNA 119 - 121
• 21 . APLICACIÓN DEL FORCEPS EN LAS DISTINTAS VARIEDADES DE POSICION 122
• 22. CONCLUSIONES 123
• 22. BIBLIOGRAFIA 124 - 125
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10. TIEMPOS EN TRABAJO DE PARTO CEFALICO DE VERTICE
• 1ER TIEMPO CABEZA ACOMODACION AL ESTRECHO SUPERIOR
- ( ORIENTACION AL OBLICUO)
- REDUCCION POR FLEXION (DIAMETRO SUOCCIPITOFRONTAL 10.5 CM)
• 2DO TIEMPO CABEZA DESCENSO O ENCAJAMIENTO
- ( EN EL MISMO DIÁMETRO OBLICUO DE LA EXCAVACION POR LO GENERAL EL IZQUIERDO)
- SINCLITICAMENTE
• 3ER TIEMPO CABEZA ACOMODACION AL ESTRECHO INFERIOR. POR ROTACION INTERNA AL DIAMETRO
ANTEROPOSTERIOR.
HOMBROS 1ER TIEMPO: ACOMODACION AL ESTRECHO SUPERIOR EN EL OTRO OBLICUO
• 4TO TIEMPO CABEZA DESPRENDIMIENTO O DESCENSO EN LA PELVIS BLANDA:
A) PROGRESION POR HIPERFLEXION.
B) DESPRENDIMIENTO POR DEFLEXION (CORNADA)
HOMBROS 2DO TIEMPO: DESCENSO EN LA EXCAVACION
• 5TO TIEMPO CABEZA ROTACION EXTERNA, ROTACION EXTERNA DE RESTITUCION.
LA CABEZA ROTA MIRANDO HACIA EL MUSLO DEL LADO DE LA POSICIÓN (ES DECIR, SI LA POSICION ERA
IZQUIERDA, HACIA EL MUSLO IZQUIERDO); POR ESO A ESTA ROTACION EXTERNA SE LA HA LLAMADO
MOVIMIENTO DE RESTITUCION.
HOMBROS 3ER TIEMPO: ACOMODACION AL ESTRECHO INFERIOR (ROTACION AL ANTEROPOSTERIOR)
• 6TO TIEMPO HOMBROS 4TO TIEMPO: DESPRENDIMIENTO PRIMERO HOMBRO ANTERIOR LUEGO POSTERIOR
• 7MO TIEMPO NALGAS ACOMODACION AL ESTRECHO SUPERIOR SE NALGAS SE ESCAMOTEAN
• 8VO TIEMPO NALGAS DESCENSO EN LA EXCAVACION, NALGAS SE ESCAMOTEAN
• 9NO TIEMPO NALGAS DESPRENDIMIENTO, NALGAS SE ESCAMOTEAN.
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15. PARTO DE PRESENTACION CEFALICO
DE VERTICE POR UN MEDICO
GENERAL
- EL MEDICO GENERAL ESTA ENTRENADO, EDUCADO Y APTO PARA
REALIZAR UN PARTO VAGINAL EN LA PRESENTACION CEFALICA DE
VERTICE SOLO EN LAS VARIEDADES DE OP OIIA OIDA EN UN FETO
MADURO DE TERMINO DE GESTACION DE 40 SEMANAS Y NO
MACROSOMICO.
- LA PRESENTACION CEFALICA DE VERTICE IDEAL ES OP PARA QUE
REALICE LA CORNADA O EXTENSION CEFALICA SALIENDO LA CABEZA
FETAL.
- LA PRESENTACION CEFALICA DE VERTICE EN LA VARIEDAD OP OIIA
Y OIDA EL FETO MIRA ABAJO AL SUELO A LA TIERRA QUE ES VERDE
ENTONCES VA HA NACER SANO Y VIVO.
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17. PARTO CEFALICO DE VERTICE NO ES
NORMAL ATENDER OIIP OIDP Y OS PARA
UN MEDICO GENERAL YA QUE ES CESAREA
• SOLO INTENTAR UN RESIDENTE DE GINECOOBSTETRICIA DE
3ER AÑO O ESPECIALISTA GINECOOBSTETRA CON UN
MINIMO DE 100 PARTOS REALIZADOS PERSONALMENTE.
• SOLO SE PUEDE HACER EN UN HOSPITAL CON EXAMENES
PREOPERATORIOS COMPLETOS NORMALES DE PACIENTE,
RIESGO QUIRURGICO NORMAL , MULTIPARA Y TENGA UN
QUIROFANO COMPLETO Y ANESTESIOLOGO.
• DISPONIBILIDAD DE QUIROFANO PARA UNA CESAREA A
SOLO 5 MINUTOS DE SALA DE PARTOS SE PUEDE ATREVER A
HACERLO, O EN LA MISMA SALA DE QUIROFANO SI FALLA EL
PARTO VAGINAL.
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19. PARTO CEFALICO DE VERTICE POR
UN MEDICO GENERAL OIIP OIDP OS
• SOLO SI VIENE LA PACIENTE EN TRABAJO DE PARTO
YA EXPULSIVO DE CABEZA FETAL OSEA YA NACIO LA
CABEZA FETAL EN PRESENTACION CEFALICA DE
VERTICE OIIP OIDP Y OS Y ES UN RECIEN NACIDO
PREMATURO DE 37 SEMANAS O MENOS Y NO HAY
UN GINECOOBSTETRA CERCANO.
• CERTIFICAR LA PREMATURIDAD DEL RECIEN NACIDO
CON ECOGRAFIA HECHA POR GINECOOBSTETRA
CALIFICADO A 2 MESES O 3 MESES DEL EMBARAZO.
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27. PARTO PRESENTACION CEFALICA
• LA PRESENTACION CEFALICA DEL PARTO ES EL 95% AL 96% DE TODAS LAS
PRESENTACIONES, LA PRESENTACION DE NALGA ES DEL 2 AL 3% Y LA SITUACION
TRANSVERSA DE HOMBROS ES DEL 2% NO SE LE CONSIDERA UNA PRESENTACION
DE PARTO YA QUE TODOS MUEREN ES OBLIGATORIO UNA CESAREA EN TODOS
LOS CASOS DE SITUACION TRANSVERSA DE HOMBROS.
• LA PRESENTACION CEFALICA DE VERTICE ES EL 99% DE TODAS LAS
PRESENTACIONES CEFALICAS. LA PRESENTACION CEFALICA DE CARA ES DEL 0.15
AL 0.54%. LA PRESENTACION CEFALICA DE BREGMA ES DE 0.04 AL 1%. LA
PRESENTACION CEFALICA DE FRENTE ES DE 0.1 AL 0.3%.
• DE LAS PRESENTACIONES CEFALICAS DE VERTICE EN DONDE EL DIAMETRO
MAYOR QUE SE PONE EN CONTACTO CON LA PELVIS ES EL
SUBOCCIPITOBREGMATICO QUE MIDE 9.5 CM. ES LA PRESENTACION CEFALICA
MAS FRECUENTE DE 99% QUE SE DIVIDE EN:
• OIIA 65%
• OIDP 25%
• OIDA 7%
• OIIP 2%
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28. 28
Antropometría fetal
Diámetros anteroposteriores y Perímetros de la cabeza
Diámetros cm Perímetros cm
Subooccípito bregmático (SOB)
Del occipucio al centro de la
fontanela mayor
9.5 Suboccípito bregmático 32
Occípito frontal (OF)
De la glabela (raíz de la nariz) al
punto mas distante del occipital
12 Occípito frontal 34
Sincipito mentonianos (SinM)
Desde el mentón al punto situado en
el medio de la sutura sagital
13.5 Sinicípito mentoniano 36
Submento bregmático (SMB)
Desde la unión del submentón con el
cuello hasta el centro de la fontanela
mayor o brgmática
9.5 Submento bregmático 32
Suboccípito frontal (SOF)
Desde el occipucio a la parte mas
saliente de la frente
10.5 Suboccípito fropntal 33
98. Rotación manual
Occipito posterior derecho
Occipito posterior izquierda
Introducir una mano en la vagina
con la palma hacia arriba
Poner en contacto los dedos con
el lado de la cabeza fetal que se va
a rotar hacia la posición anterior
Colocar el pulgar sobre el lado
opuesto
Mano
izquierda
Mano
derecha
122. 122
El fórceps en las distintas variedades de posición
Variedad de
posición
Primera rama Aplicación Toma Articulación Rotación Retoma
OP Izquierda Directa Ideal No No
OIDP Izquierda Oblicua
izquierda
Invertida 135º Sí
OS Izquierda Directa Invertida 180º Sí
OIIT Izquierda Oblicua
izquierda
Fronto
mastoidea
45º + 45º Sí
OIIA Izquierda Oblicua
izquierda
Ideal 45º No
OIDA Derecha Oblicua derecha Ideal Descruzamiento 45º No
OIDT Derecha Oblicua derecha Fronto
mastoidea
Deacruzamiento 45º+45º Sí
OIIP Derecha Oblicua derecha Invertida Descruzamiento 135º Sí
123. CONCLUSIONES
• SABER EXACTAMENTE COMO ES LA ROTACION INTERNA Y
EXTERNA EN CADA TIPO DE PRESENTACION CEFALICA DE
VERTICE ES FUNDAMENTAL Y NECESARIO PARA SABER
ACTUAR EN EL MOMENTO DEL TRABAJO DE PARTO EN EL
PERIODO EXPULSIVO YA QUE LOS SEGUNDOS DE INDECISION
PUEDE SER FATAL PARA EL RECIEN NACIDO Y AYUDARLO DE
QUE NAZCA SANO VIGOROSO Y CON MUCHA SALUD.
• ADEMAS SABIENDO ESTO DE LA ROTACION INTERNA Y
EXTERNA EN LA PRESENTACION CEFALICA DE VERTICE SE
HACE FACIL LA APLICACIÓN DEL FORCEPS CUANDO NO
NAZCA NATURALMENTE Y QUE SEGUIRA SOLO EL CAMINO O
LA RUTA IGUAL DE LA ROTACION INTERNA Y EXTERNA
NATURAL DEL MECANISMO DE TRABAJO DE PARTO.
123
124. BIBLIOGRAFIA
• 1. TRATADO DE OBSTETRICIA NORMAL Y PATOLOGICA DE ANDRES
MONGRUT STEANE 4TA EDICION AÑO 2000 LIMA PERU 789 PAGINAS .
• 2. GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA DE JOSE PACHECO ROMERO
EDITORIAL MAD CORP. SA LIMA PERU AÑO 1999 1ERA EDICION 1311
PAGINAS.
• 3. OBSTETRICIA MODERNA DE JUAN ALLER GUSTAVO PAGES 3ERA
EDICION AÑO 1999 VENEZUELA EDITORIAL MAC GRAW HILL
INTERAMERICANA, 615 PAGINAS.
• 4. OBSTETRICIA DE PEREZ SANCHEZ 2DA EDICION REIMPRESION AÑO
1996 EDITORIAL MEDITERRANEO SANTIACHO CHILE, 779 PAGINAS.
• 5. OBSTETRICIA DE RICARDO LEOPOLDO SCHWARCZ, CARLOS ALBERTO
DUVERGES, ANGEL GONZALO DIAZ. RICARDO HORACIO FESCINA,
QUINTA EDICION 2DA REIMPRESION AÑO 1996, EDITORIAL EL ATENEO,
621 PAGINAS.
124
125. BIBLIOGRAFIA
• 6. OBSTETRICIA PRACTICA DE W. PSCHYREMBEL 4TA EDICION 2D
REIMPRESION 1988 IMPRESO EN ESPAÑA EDITORIAL WALTER DE
GRUYTER & CO BERLIN, 414 PAGINAS.
• 7. OBSTETRICIA DE SCHWARCZ SALA DUVERGES, RICARDO SCHWARCZ
3ERA EDICION 6TA REIMPRESION 1979 LIBRERÍA EL ATENEO BUENOS
AIRES ARGENTINA ,944 PAGINAS.
• 8. OBSTETRICA PRACTICA DE F. URANGA IMAZ EDITORIAL
INTERAMERICANA BUENOS AIRES ARGENTINA 1ERA EDICION 1067, 841
PAGINAS.
• 9. CLINICA OBSTETRICA DE JAIME MORAGUES BERNAT LIBRERÍA Y
EDITORIAL EL ATENEO ARGENTINA 5TA EDICION 1950, 898 PAGINAS.
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