CONFERENCIA EXTRAORDINARIA: Anticoncepción oral para la mujer actual

1. Anticoncepción oral para la mujer actual
Iñaki Lete
Jefe de Servicio, Unidad de Gestión Clínica de Obstetricia y Ginecología. Hospital Univiersiatrio Araba
Profesor de Obstetericia y Ginecología. Universidad del País Vasco

2. Conflicto de intereses
Asesor de MSD y Adamed
Por esta ponencia percibo
honorarios de Theramex

3. Agenda
¿Es actual hablar de anticoncepción oral en el
año 2020?
¿Por qué las mujeres utilizan anticoncepción oral
combinada?
¿Hay algún anticonceptivo oral mejor que los
otros?
Conclusiones

4. Agenda
¿Es actual hablar de anticoncepción oral en el
año 2020?

5. Encuesta de uso de anticoncepción en España 2018
Observatorio de SSyR de la SEC. Encuesta de uso de anticoncepción 2018

6. Encuesta de uso de anticoncepción en España 2018
Observatorio de SSyR de la SEC. Encuesta de uso de anticoncepción 2018

7. Agenda
¿Por qué las mujeres utilizan anticoncepción oral
combinada?

8. Combinados Sólo gestágeno
Diferencias entre los métodos combinados y los
métodos de solo gestágenos
Contienen estrógeno
Diseñados para uso:
• Diario
• Semanal
• Mensual
Aceptable control ciclo
Controlados por la usuaria
Efectividad relacionada con
cumplimiento
Libres de estrógeno
Diseñados para uso:
• Diario
• Trimestral
• Cada 3-5 años
• Cada 10 años
Patrón de sangrado específico
Controlado por el proveedor
Efectividad no relacionada con
el cumplimiento

9. Papel del estrógeno
“Early on, it was discovered that an estrogen was needed to
ensure proper cycle control, ensure contraceptive reliability and
counteract the androgenic effects of early progestins”
Estrogen
(mestranol, then ethinylestradiol)
Progestin
(early compounds)
Contraceptive
reliability
Cycle
control
“This led to the concept of combined estrogen and progestin oral
contraceptives”
Dhont M. Eur J Contracept Reprod Health Care, 2010, 15(Suppl 2):S12-8

10. Papel del estrógeno: efectos deseados

11. Papel del estrógeno: efectos no deseados
Böttiger LE et al. Lancet 1980;1(8178):1097-101

12. Sumario de necesidades
Alrededor de 1,5 millones de mujeres españolas usa
anticoncepción combinada oral (“la píldora”)
Ventajas:
• Eficacia, el control del ciclo y los efectos beneficiosos que
dependen de los estrógenos
Inconvenientes:
• La eficacia depende del cumplimiento
• Se incrementa el riesgo de ETV

13. Agenda
¿Hay algún anticonceptivo oral mejor que los
otros?

14. Criterios “top-ten” en la elección del método
anticonceptivo
0% 25% 50% 75% 100%
• No effect on weight
• Pos. effect on emotional PMS
• Pos. effect on bleeding problems
• Long term effect
• Low dose of hormones
• Good cycle control
• Positive effect on well-being
• Positive effect on physical PMS
• Good tolerability
• Contraceptive reliability
Q: Which of the following characteristics of hormonal contraceptives is extremely
important for you when selecting a hormonal contraceptive method?
Pan-European FC study 2006, Bayer Schering Pharma AG data on file

15. Diferencias notables entre eficacia y efectividad
Method
%
pregnancies
“Perfect use”
%
pregnancies
“Typical use”
Short acting methods
Oral contraceptives 0,30% 9%
Condom 2,00% 18%
Patch 0,30% 9%
Ring 0,30% 9%
Injectable 0,20% 6%
Long acting methods
Implant 0,005% 0,05%
Copper IUD 0,60% 0,80%
LNG-IUS 0,02% 0,20%
Trussell J. Contraceptive failure in the United States. Contraception 2011;83:397-404.

16. Efectividad
Condicionada por el cumplimiento
Lete I, et al. Self-Described impact of noncompliance among users of a combined hormonal
contraceptive method. Contraception 2008; 77: 276-282.
Sí
51%
No
49%
¿Olvidó alguna de la píldora?
Frecuentemente
Ocasionalmente
6.8%
42.3%

17. Olvidos de la píldora
Problema global

18. Olvidos de la píldora
Problema global

19. Medidas farmacológicas para minimizar el impacto del
mal cumplimiento
Vida media de los diferentes gestágenos

20. ¿Qué es la vida media de un fármaco?
Tiempo necesario
para que la dosis
plasmática de un
fármaco caiga al 50%
de su concentración

21. Impacto de la vida media en la efectividad
0
25
50
75
100
( tiempo)
CMT
CME
Tmax
Cmax
Concentración
plasmática
24 h 48h
Fármaco 2
T1/2=46h
Fármaco 1
T1/2=24h

22. Impacto de la vida media en la efectividad
0
25
50
75
100
( tiempo)
CMT
CME
Tmax
Cmax
Concentración
plasmática
24 h 48h
No hay periodo
sin cubrir
Periodo
sin cubrir
Olvido de 1
comprimido
Fármaco1
T1/2=24h
Fármaco2
T1/2=46h

23. Impacto de la pauta en la efectividad
Christin-Maitre, S et al. Hum Reprod 2001

24. Impacto de la pauta en la efectividad
Christin-Maitre, S et al. Hum Reprod 2001

25. Eficacia/efectividad de E2/NOMAC
Tan eficaz como otros ACO y más robusto en cuanto a situaciones de olvidos
Mansour D. Eur J Contracept Reprod Health Care. 2011 December; 16(6):
430–443.

26. Seguridad
El uso de AHC se asocia a un incremento del riesgo de TEV que parece ser
menor con los anticonceptivos que contienen LNG
Uso/no uso de AHC y
tipo de gestágeno
RR de ETV Riesgo absoluto de
ETV por 10.000
mujeres/año
No uso – No
embarazo
2,3 (3-13,3)
Levonorgestrel 1 8,0 (5,2-11,7)
Gestodeno 1,33 (1,08-1,63) 10,6 (6,9-15,6)
Desogestrel 1,93 (1,31-2,85) 15,4 (10,0-22,5)
Drospirenona 1,67 (1,10-2,55) 13,3 (7,02-24,4)
Ciproterona 1,65 (1,30-2,11) 13,2 (8,6-19,3)
Embarazo 29,4 (6,0-82,0)
Martínez F et al. Eur J Contracept Reprod Health Care 2010.

27. La mayoría de los casos de TEV aparecen en los 3, 6
meses del inicio, reinicio del tto

28. La ETV se produce como consecuencia de cambios en
el sistema de la coagulación
Factores procoagulantes:
Prothrombin F 1+2
APCr
Factores anticoagulantes:
Antitrombina
Proteína S
TFPI
Marcadores de la fibrinolisis:
D-dimer
TAFI
Estos cambios están producidos por el componente estrogénico de los
AHC cuya actividad está modulada por el componente gestagénico
Las formulaciones que provocan menos cambios en el sistema de la
coagulación son las que tienen menor potencial trombogénico

29. Impacto en la hemostasia de diferentes AHO
Lete I et al. EJCRHC 2015

30. Impacto en la calidad de vida: Estudio Zocal
1
2
3
Píldora E2
Lete I et al. Eur J Contracept Reprod Health Care 2016

31. Impacto en la calidad de vida: Estudio Zocal
1
2
3
Píldora E2
Lete I et al. Eur J Contracept Reprod Health Care 2016

32. Efectos beneficiosos no anticonceptivos: mejoría del
SPM
Lete I et al. Eur J Contracept Reprod Health Care 2016
3,1
4,4
2,8
2,3
1,8
1,9
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Grupo 1 (n=72)
Grupo 2 (n=224)
Grupo 3 (n=489)
¿Ha notado molestias o dolor en la zona de los
riñones?
Basal
Final
3,9
4,3
3,5
3,2
2,4
2
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1
2
3
¿Ha notado molestias o dolor o hinchazon en las
mamas?
Basal
Final
2,3
3,3
2,4
1,7
1,5
1,5
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1
2
3
¿Ha notado malestar generalizado, dolor
muscular/articular?
Basal
Final
3,9
4,8
3,2
3
1,9
2,1
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1
2
3
¿Ha notado molestias o dolor en la zona baja
del abdomen?
Basal
Final
2,8
3,6
3,5
2,4
1,9
2
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1
2
3
¿Le ha dolido la cabeza?
Basal
Final

33. Efectos beneficiosos no anticonceptivos: mejoría de la
dismenorrea

34. Impacto sobre la libido
22
28
30,6
16,6
12,1
8,3
0
5
10
15
20
25
30
35
Basal Tercer
ciclo
Sexto ciclo
Cambios al utilizar Zoely
FSFI FSDS
EE 20+
DRSP
EE 30+
DRSP
EE30 +
ACM
EE30 +
DNG
Zoely
< SHBG
>TESTOSTERONA
> ÍNDICE ANDROGÉNICO LIBRE

35. Conclusiones
Para una mayor efectividad debemos utilizar
pautas de, al menos, 24/4 con gestágeno de vida
media larga
Para una mayor seguridad debemos utilizar
estradiol en lugar de etinilestradiol
E2/NOMAC ha demostrado mejorar la calidad de
vida de las mujeres que lo utilizan

36. Doctor quiero la píldora…
¿Hay alguna píldora mejor que otra?
Si
Una que contenga estradiol,
utilice un gestágeno de vida
media larga y una pauta de
administración mayor que 21 días