Pielonefritis aguda . tratamiento y diagnóstico

1. PIELONEFRITIS AGUDA
Dr. MARIN UC JORGE LUIS
UNIVERSIDAD VERACRUZANA. MÉXICO, VER.
Pyelonephritis

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 Se trata de una infección del tracto urinario superior (ITU), específicamente del parénquima y la pelvis
renales.
 Es una inflamación del parénquima y el sistema colector secundario a proceso infeccioso, que se corrobora
con un urocultivo con al menos 10 000 unidades formadas de colonias por mm3.
DEFINICIÓN
EPIDEMIOLOGÍA
 Se registran alrededor de 6 200 000 consultas médicas cada año (cerca de dos tercios son mujeres) por
infecciones sintomáticas agudas.
 Existen aproximadamente 250.000 casos de PA por año, lo que provoca más de 100.000 hospitalizaciones.
Sinónimo: Infección del Tracto Urinario

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CLASIFICACIÓN
 No complicada
Cuando la infección es causada por un patógeno típico en personas inmunocompetentes con anatomía y función
renal normal
 Complicada
Si existen factores que incrementen la susceptibilidad o disminuyan la respuesta de la infección en la pielonefritis
aguda(PNA) complicada como:
 Anomalías anatómicas.
 Litiasis:
 Renal
 Urinaria
 Uretral
 Personas con catéteres de nefrostomía.
 Inmunocomprometidos.
 Mujeres embarazadas.

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PATOGENIA
La patogénesis de la ITU puede ser considerada teniendo en cuenta dos aspectos:
 Factores de virulencia dependientes del microorganismo.
 Factores de pendientes del huésped.
 VÍAS DE ACCESO
 El primer paso en la patogénesis de una ITU es la colonización de la uretra distal y vestíbulo vaginal por
microorganismos patógenos.
• El reservorio de estos gérmenes es el tracto gastrointestinal, debido a la proximidad, en la mujer, del ano a la
uretra.
• En la mujer la uretra es corta y permite el paso de gérmenes hacia la vejiga, en especial durante el coito;
• En el varón la uretra tiene mayor longitud y junto a las propiedades bactericidas de las secreción prostática se evita
el ascenso de microorganismos.

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 FACTORES DE VIRULENCIA.-
Existen cepas específicas de E. Coli con capacidad potencial para invadir el uroepitelio y causar ITU.
El mecanismo más importante está basado en la presencia en el uroepitelio de receptores específicos para la
fijación de serotipos del germen provistos de filamentos de naturaleza proteica (pili o fimbrias), denominada
fimbria P.
.
Se realizó un muestreo no probabilístico por criterios y la
muestra quedó constituida por 67 pacientes. Se logro
aislar las siguientes bacterias en mujeres:

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 FACTORES DEPENDIENTES DEL HUÉSPED.
La interacción entre el vaciamiento de gérmenes durante la micción e integridad de los mecanismos antirreflujo, la
presencia de sustancias bacteriostáticas en la orina y los mecanismos de defensa intrínsecos de la mucosa vesical
son determinantes en impedir el desarrollo de una ITU.
Se afecta negativamente la velocidad de crecimiento de los gérmenes por:
 El descenso del pH urinario,
 Las variaciones amplias de la osmolaridad,
 El aumento en la concentración de urea o de ácidos orgánicos,
 La presencia de proteínas con efecto antibacteriano (lisozima, inmunogloblulina G y A)
 Los niveles bajos de glucosa.

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La pielonefritis aguda se manifiesta
clínicamente por;
 Escalofríos,
 Fiebre,
 Dolor lumbar,
 Náusea
 Vómitos,
 Disuria
 Polaquiuria.
Tanto la palpación renal como
percusión en el ángulo costovertebral
son dolorosas.
CUADRO CLÍNCO
La pielonefritis enfisematosa
 Es una entidad grave caracterizada por necrosis
isquémica del parénquima renal con infección por
gérmenes productores de gas, que incide de un modo
especial en ancianos con diabetes mellitus.

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DIAGNÓSTICO
 No se recomienda la sospecha diagnostica de IVU basa sólo en la apariencia de la orina, ya que ésta tiene un
gran error interobservador.
 Se recomienda no utilizar tiras reactivas para establecer el diagnóstico, únicamente utilizar para bacteriuria en
mujeres con pocos síntomas y signos de infección en vías urinarias.
 Se recomienda toma de urocultivo con técnica de chorro y como punto de corte 10 UFC/ml para diagnóstico de
bacteriuria .

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Se recomienda utilizar estudios de gabinete:
 En pacientes febriles después de 72hrs de tratamiento, es necesario la evaluación del tracto urinario superior
con ultrasonido para descartar factores de complicación, la enfermedad como obstrucción urinaria o litiasis
renal.
 Realizar ecografía renal a pacientes con PNA con factores de riesgo.
 Se recimenda hospitalizar a pacientes con:
 Estado de choque.
 Deshidratación.
 Intolerancia a la vía oral debido a síntomas sistémicos, como náuseas y vómito.
 Ausencia de mejoría de la sintomatología a las 72hrs después del tratamiento.

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TRATAMIENTO

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Referencias:
1. Diagnóstico y tratamiento de la pielonefritis aguda no complicada del adulto. Guía de referencia rápida. Catalogo
maestro de guías de practica clínica: SS-185-10. Actualización 2014
2. SECCION 6. TRASTORNOS RENALES. En : MEDICINA DE URGENCIAS PRIMER NIVEL DE ATENCION.
Infección del Tracto Urinario. Pielonefritis Octubre 15, 2004.
3. Espinosa F. Pérez J. Morales. Blanco B. Jiménez S. Pielonefritis aguda recurrente en mujeres. Revista Cubana de
Medicina. 2013;52(3): 161-172
4. Dres. Ramakrishnan K, Scheid DC. Dra. Marta Papponetti. Pielonefritis aguda en adultos Am Fam Physician. 2005
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5. García GD, Pastorín RJ, Querol CA. Infecciones del tracto urinario. En: Principios de Urgencias, Emergencias y
Cuidados Críticos. Sociedad Andaluza de Medicina Intensiva y Unidades Coronarios. 2002.
6. Bonacorsi S, Lefevre S, Clermont O, Houdouin V, Bourrillon A, Loirat C, Aujard Y, Bingen E. Escherichia coli
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