2. DEFINICIÓN
Hasta el 15-20% de la población padece de hipertensión arterial sistémica.
RISIS HIPERTENSIVA: URGENCIA/EMERGENCIA
HIPETENSION ARTERIAL:
Síndrome de etiología múltiple caracterizado por la elevación persistente de las cifras
de presión arterial >140/90 mmHg.
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3. DEFINICIÓN
•Hipertensión secundaria
• Se identifica una causa específica;
-Feocromocitomas,
-Hiperaldosteronismo (principal
causa endocrinológica),
-Enfermedad renal crónica (principal
causa de secundaria), estenosis de
la arteria renal.
RISIS HIPERTENSIVA: URGENCIA/EMERGENCIA
•Hipertensión primaria (90% de los casos )
• Más común en personas de 30-50 años, es
multifactorial; influyen factores genéticos,
raciales, étnicos y conductuales.
• Existe una interacción entre factores
neurales, hormonales, renales y vasculares
que llevan a una ganancia en la función de
las vías que promueven la vasoconstricción
y retención renal de sodio o pérdida en la
función de las que promueven la
vasodilatación y excreción de sodio.
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4. DEFINICIÓN
RISIS HIPERTENSIVA: URGENCIA/EMERGENCIA
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5. DEFINICIÓN
RISIS HIPERTENSIVA: URGENCIA/EMERGENCIA
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6. DEFINICIÓN
CRISIS HIPERTENSIVA: Elevaciones severas de la presión arterial, considerada como
una cifra sistólica >180 mmHg o diastólica >120 mmHg
RISIS HIPERTENSIVA: URGENCIA/EMERGENCIA
Crisis
hipertensiva
Emergencia
hipertensiva
Urgencia
hipertensivaMartín Rosas-Peralta,a Silvia Palomo-Piñón. Consenso de Hipertensión Arterial Sistémica en México. Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2016;54 Supl 1:S6-
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7. DEFINICIÓN
• Urgencia: No implica daño agudo a órganos diana; usualmente es causada por
una falta al tratamiento, como el olvido de una dosis.
• Representan el 76% de las crisis hipertensivas; generalmente por mala adherencia
al tratamiento
•Emergencia: Implica daño agudo a órganos diana y debe ser manejada en
centros de segundo o tercer nivel
•La disfunción orgánica es infrecuente cuando la presión diastólica permanece en
cifras <130 mmHg
RISIS HIPERTENSIVA: URGENCIA/EMERGENCIA
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8. EPIDEMIOLOGÍA
RISIS HIPERTENSIVA: URGENCIA/EMERGENCIA
De acuerdo con ENSANUT 2016 se encontró que la prevalencia de hipertensión arterial fue de 25.5%, de
los cuales 40% desconocía que padecía esta enfermedad y solo el 58.7% de los adultos con diagnóstico
previo se encontraron en control <140/90 mmHg
“Se estima que en México 15 millones de personas padecen Hipertensión Arterial y más del 50% de los
pacientes no siguen ningún tratamiento y desconocen su condición, para atacar esta enfermedad
silenciosa y mortal”
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9. EPIDEMIOLOGÍA
Los datos recientes sugieren que la hipertensión arterial sistémica (HTAS) es la causa responsable
de casi 7.1 millones de muertes al año en todo el mundo. Aproximadamente entre 1 y 2 % de los
pacientes con hipertensión arterial desarrollará una crisis hipertensiva.
Se pueden desarrollar crisis hipertensivas en pacientes con o sin hipertensión crónica preexistente y
la prevalencia refleja la distribución de la hipertensión esencial en la población general, con los
hombres afroamericanos y los ancianos como los grupos más comúnmente afectados.
RISIS HIPERTENSIVA: URGENCIA/EMERGENCIA
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10. EPIDEMIOLOGÍA
Las tasas de mortalidad de los pacientes con emergencias hipertensivas han disminuido
significativamente con el paso de los años (del 80 % en 1928 al 10 % en 1989), debido,
principalmente, a la disponibilidad de medicamentos antihipertensivos.
RISIS HIPERTENSIVA: URGENCIA/EMERGENCIA
El objetivo terapéutico es proteger la función de órganos restantes, reducir el riesgo de
complicaciones y mejorar así los resultados del paciente.
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11. FACTORES DE RIESGO
• Edad avanzada
• Sexo femenino
• Obesidad
• Presencia de cardiopatía
hipertensiva
• Consumo de sal
RISIS HIPERTENSIVA: URGENCIA/EMERGENCIA
• DM
• Apnea obstructiva del sueño
• Enfermedad renal crónica
• Causas adrenales
• Un factor de riesgo independiente
es el control inadecuado de la
presión arterial basado en
mediciones ambulatoria
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12. FISIOPATOLOGÍA
RISIS HIPERTENSIVA: URGENCIA/EMERGENCIA
La presión arterial es el resultado del gasto cardiaco por la resistencia periférica y se relaciona
con:
Las resistencias arteriales,
Radio interno del vaso (causante de mecanismos anormales de contracción y relajación que
conducen a la hipertrofia vascular),
Fuerzas de rozamiento pérdida de la adaptabilidad vascular relacionada con fibrosis
subendotelial, disfunción endotelial,
Hipertrofia de la capa media degeneración de la adventicia, con lo cual se producen
ateroesclerosis temprana y fenómenos aterotrombóticos.
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13. FISIOPATOLOGÍA
Es fundamental la participación del sistema renina-angiotensina- aldosterona, el cual culmina en las
acciones biológicas de la angiotensina II como: vasoconstricción, aumento de la resistencia vascular,
secreción de aldosterona y hormona antidiurética, facilitación simpática, regulación de flujos locales,
producción de citocinas y expresión de genes del crecimiento.
RISIS HIPERTENSIVA: URGENCIA/EMERGENCIA
Durante la génesis y perpetuación de la hipertensión arterial participan múltiples factores durante el estrés agudo,
un incremento de las catecolaminas, el estrés crónico y un aumento del cortisol, somatotropina y esteroides
sexuales.
En la resistencia a la insulina se observa un aumento de la retención de sodio, hipertrofia vascular y actividad
simpática aumentada.
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14. FISIOPATOLOGÍARISIS HIPERTENSIVA: URGENCIA/EMERGENCIA
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15. FISIOPATOLOGÍARISIS HIPERTENSIVA: URGENCIA/EMERGENCIA
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16. CUARO CLÍNICO/ EMERGENCIA
HIPETENSIVA
• Emergencia hipertensiva
• Encefalopatía hipertensiva
• Apoplejía cerebral( hemorragia o isquemia)
asociada a hipertensión
• Insuficiencia cardiaca congestiva y edema
pulmonar agudo
• Cardiopatía isquémica sintomática
• Aneurisma aórtico
RISIS HIPERTENSIVA: URGENCIA/EMERGENCIA
• Eclampsia
• Hemorragia importante
• Traumatismo craneoencefálico
• Retinopatía hipertensiva
• Daño renal agudo e hipertensión
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17. CUADRO CLÍNICO/URGENCIA
HIPERTENSIVA
• Hipertensión primaria grave sin complicaciones
• Hipertensión secundaria grave sin complicaciones
• Hipertensión asociada a epistaxis grave
• Interrupción del tratamiento antihipertensivo
• Hipertensión de rebote(interrupción súbita de clonidina)
• Hipertensión inducida por fármacos
• Hipertensión posquirurgica
RISIS HIPERTENSIVA: URGENCIA/EMERGENCIA
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18. DIAGNÓSTICO
En un paciente con crisis hipertensiva debe obtenerse una historia clínica completa,
incluido el antecedente de fármacos o consumo de drogas recreativas.
RISIS HIPERTENSIVA: URGENCIA/EMERGENCIA
Es indispensable la observación del fondo de ojo y la cuantificación de la presión
arterial en ambos brazos, en posición supina y en decúbito, acompañado de una
detallada exploración cardiovascular y neurológica.
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19. EXPLORACIÓN FÍSICA
RISIS HIPERTENSIVA: URGENCIA/EMERGENCIA
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20. ESTUDIO DE LABORATORIO
RISIS HIPERTENSIVA: URGENCIA/EMERGENCIA
Frotis sanguíneo: anemia hemolítica microangiopática
BH, QS, péptido natriurético B, enzimas cardíacas
Electrolitos séricos: hipocalemia en el 50% de los casos por activación de la aldosterona
EGO: proteinuria, eritrocitos o cilindros
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21. IMGENOLOGÍA
RISIS HIPERTENSIVA: URGENCIA/EMERGENCIA
TAC o RM de cráneo: en caso de déficit neurológico
Radiografía de tórax: puede mostrar ensanchamiento mediastínico (disección aórtica o edema
pulmonar)
ECG: datos de isquemia, hipertrofia ventricular izquierda o infarto
22. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
RISIS HIPERTENSIVA: URGENCIA/EMERGENCIA
• Infarto agudo de miocardio
• disección aórtica
• Abuso de alcohol
• Anfetaminas
• Uso excesivo de bicarbonato de sodio
• Hormona tiroidea
• Cocaína
• Uso excesivo de AINES
• Entre otros.
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23. TRATAMIENTO/URGENCIA HIPERTENSIVA
• Puede manejarse mediante control gradual en 24-48 horas,
de forma ambulatoria (vía oral) en primer nivel, con agentes
como:
RISIS HIPERTENSIVA: URGENCIA/EMERGENCIA
Captopril 25 mg cada 6-8 horas
Enalapril 10 mg cada 12 horas (máximo 40 mg/día)
Metoprolol 50-100 mg cada 12 horas
Atenolol 50 mg cada 12-24 horas
Losartán 50 mg cada 12 horas
Candesartán 8-16 mg cada 24 horas
Telmisartán 40-80 mg cada 24 horas
Amlodipino 5-10 mg cada 24 horas
Nifedipino 30-60 mg cada 24 horas
Hidroclorotiazida 12.5-25 mg cada 24 horas
Clortalidona 25 mg cada 24 horas
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24. TRATAMIENTO/EMERGENCIA HIPERTENSIVA
En pacientes con enfermedad coronaria e insuficiencia cardíaca se deben de utilizar IECAs y tiazidas
RISIS HIPERTENSIVA: URGENCIA/EMERGENCIA
Se requiere de una disminución del 20-25% de la PAM en la primera hora de forma controlada y progresiva
con fármacos intravenosos, e investigación de causas de hipertensión secundaria.
La normalización debe de ser más rápida (PAS 110-120 mmHg) en disección aórtica y sangrado de suturas
vasculares
Las hemorragias intracerebral y subaracnoidea requieren que se mantenga una PAM de 130 mmHg
El fármaco de elección es el nitroprusiato de sodio IV
En caso de exceso de catecolaminas: evitar β-bloqueadores (excepto labetalol)
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25. TRATAMIENTO/EMERGENCIA HIPERTENSIVA
RISIS HIPERTENSIVA: URGENCIA/EMERGENCIA
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26. TRATAMIENTO/EMERGENCIA HIPERTENSIVA
RISIS HIPERTENSIVA: URGENCIA/EMERGENCIA
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27. PREVENCIÓN
• La mejor manera de prevenir la crisis hipertensiva consiste en identificar con oportunidad la HAS
e instituir un tratamiento apropiado tan pronto como sea posible.
• Es preciso establecer un equilibrio adecuado de la triada médicopaciente- fármaco para asegurar
el cumplimiento de los objetivos terapéuticos, farmacológicos o no farmacológicos.
• Cuando esté indicado, puede efectuarse un abordaje completo para HAS secundaria.
• Todo paciente con diagnóstico reciente de hipertensión arterial sistémica se realiza el abordaje
de caracterización del daño subclínico crónico a órgano blanco y se repite cada año.
RISIS HIPERTENSIVA: URGENCIA/EMERGENCIA
28. PRONÓSTICO
• Las complicaciones dependen del órgano blanco afectado y son las inherentes al
cuadro clínico que muestre de forma inicial la crisis hipertensiva.
• El pronóstico depende de cuán oportunos sean la intervención médica y el tipo
de lesión a órgano blanco cuando el enfermo llega al servicio de urgencias.
RISIS HIPERTENSIVA: URGENCIA/EMERGENCIA
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29. EVALUACIÓN DEL PACIENTE CON CRISIS
HIPERTENSIVA
RISIS HIPERTENSIVA: URGENCIA/EMERGENCIA
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30. REFERENCIAS:
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management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension and the European Society of
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• Hypertension in adults: diagnosis and management visitado 08.05,20
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• J.Ortellado y col.Urgencias y emergencias hipertensivas. Acta Med Colomb Vol. 44 Nº 2 ~ 2019 (Suplemento Digital -
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• Joaquín Palmero-Picazo*, María F. Rodríguez-Gallegos,** Rubén Martínez-Gutiérrez.*Crisis hipertensiva: un abordaje
integral desde la atención primaria. Archivos en Medicina Familiar . Visitado 08.05.20
RISIS HIPERTENSIVA: URGENCIA/EMERGENCIA
31. REFERENCIAS:
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• Nerenberg KA, Zarnke KB, Leung AA, Dasgupta K, Butalia S, McBrien K, et al; Hypertension Canada. Hypertension Canada's 2018 guidelines for diagnosis,
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Vol. 31. Núm. 4.páginas 132-142 (Octubre - Diciembre 2014)
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• Williams B, Mancia G, Spiering W, Agabiti Rosei E, Azizi M, et al. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. The Task Force
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• Martín Rosas-Peralta,a Silvia Palomo-Piñón. Consenso de Hipertensión Arterial Sistémica en México. Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2016;54 Supl 1:S6-51
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RISIS HIPERTENSIVA: URGENCIA/EMERGENCIA