enf. chagas

1. EPIDEMIOLOGIA Página 1
INTRODUCCION
La enfermedad de Chagas es una afección
parasitaria, sistémica, crónica, transmitida por
vectores y causada por el protozoario
Trypanosoma cruzi, con una firme vinculación con aspectos socio-económico-
culturales deficitarios, considerándosela una enfermedad desatendida. Es una
patología endémica en 21 países de las Américas, aunque las migraciones de
personas infectadas pueden llevarla a países no endémicos de América y el
Mundo. El principal mecanismo de transmisión es vectorial, por hemípteros
(chinches), de la Subfamilia Triatominae (con alimentación hematófaga). Infectan
personas expuestas a su picadura, al depositar sus heces infectadas en heridas
de la piel o sobre mucosas. Otras modalidades de transmisión son transfusional,
congénita, transplantes de órganos u oral. Se estima que en la Región, cerca de
100 millones de personas están en riesgo de infectarse, unos 8 millones
infectadas, con 56.000 nuevos casos anuales por todas las formas de transmisión,
motivando 12 .000 muertes anuales.
CHAGAS
Chagas  en honor al médico de Brasil Carlos chagas
Chagas-Mazza  en honor al médico argentino Salvador
Mazza
Enfermedad de Chagas o mal de Chagas-Mazza también
denominda como tripanosomiasis americana, es una
enfermedad potencialmente mortal causada por el parásito
protozoo flagelao el Trypanosoma cruzi. Se encuentra
sobre todo en América Latina, donde se transmite a los seres humanos
principalmente por las heces de insectos triatomíneos conocidos como vinchucas,
chinches o con otros nombres, según la zona geográfica.
Este paracito normalmente se transmite al ser humano a través de insectos que
se alimentan de sangre. Estos insectos están confinados a los ambientes
domésticos donde vive y se reproduce en techos, grietas y hendiduras de
contracciones precarias, objetos amontonados, debajo de camas y catres y salen
de noche para alimentarse de su huésped.
Estos se infectan después de picar un animal o persona infectada. La infección se
propaga en una persona a través de una deposición de heces en la piel de un
insecto infectado. La persona a menudo se frota la picadura introduciendo
accidentalmente las heces en la herida. Además de la vi vectorial hay otras

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maneras de transmisión de sangre, por implantes de órganos de personas
infectadas, por transmisión congénita de madres infectadas, por ingestión de
sustancias infectadas. La mayoría de personas infectadas presenta algún síntoma
en el momento de la infección o fase aguda, pero estos síntomas pasan
desapercibidos y durante años los enfermos no vuelven a tener molestias. En muy
pocos casos el Chagas agudo provoca la muerte inmediata. Sin embargo, en la
fase crónica de la enfermedad, el 30% de los afectados desarrollarán lesiones
cardíacas y el 10% patologías gastrointestinales irreversibles que pueden causar
la muerte.
HISTORIA DEL CHAGAS
Carlos Justiniano Ribeiro das Chagas (nació en la
Hacienda Bom Retiro, cerca de la ciudad de Oliveira, Minas
Gerais el 9 de julio de 1879, murió en Río de Janeiro, 8 de
noviembre de 1934) era un medico brasilero fue el que
descubrió la enfermedad de Chagas también conocida como
tripanosomiasis americana en 1909, mientras trabajaba
en el Instituto Oswaldo Cruz en Río de Janeiro. El trabajo de
Chagas es único en la historia de la medicina, puesto que
fue el único investigador hasta ahora en describir
completamente una nueva enfermedad infecciosa: su
patógeno, su vector (miembros de la familia Triatominae), su
hospedador, sus manifestaciones clínicas y su
epidemiología.
Vinchuca
Triatoma infestans es un insecto heteróptero de la familia Reduviidae.
 Es hematófago y considerado uno de los vectores responsables de la
transmisión de la enfermedad de Chagas.
 Se reproducen mediante huevos.
 Las vinchucas nacen sin el parasito, lo adquieren al picar a un individuo
chagásico.
 Desde que nacen se alimentan de sangre y pueden infectar.
 Las vinchucas tienen alas pequeñas y vuelo corto.
 Viven junto al hombre y los animales domésticos para conseguir fácilmente
su alimentación.
 Habiatan en casas, corrales, palomares, conejeras, depósitos.

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Son insectos fotofobicos (les molesta la luz), por eso solo salen por las noches,
pueden encontrarse en agujeros de las paredes, techos, entre cosas
amontonadas, debajo de los colchones, detrás de muebles y cuadros. Se
desprende de los techos hacen ruido al caer lo que alerta su presencia.
Aunque no se vea su refugio pueden detectarse su presencia por manchas de sus
heces en la pared.
Ciclo de vida de la vinchuca
El insecto se reproduce por huevos, que
miden de 2 a 3 mm, de color blanco, que
luego cambian a rosado cuando se
completa la evolución del embrión.
Desde que sale del huevo hasta que
alcanza el estado adulto pasa por 5 etapas de crecimiento, con cambios
graduales de tamaño y sin alas. En cada cambio pierde su pelecho. Desde el
estado de huevo a la etapa adulta, el ciclo evolutivo de la vinchuca que varía
de 8 meses a 1 año. A partir del estadio de adulto este insecto se prolonga
entre uno y dos años.
Tiene distintas denominaciones según la zona geográfica:
Chinche besucona (en México).
Chinche picuda (en Guatemala, Honduras y El Salvador)
Pito (en Colombia)
Chichâ (en Paraguay)
Vinchuca (en Argentina, Chile, Uruguay y Bolivia)
Chipo (en Venezuela)
Chinche gaucha (en Argentina)
Chirimacha (en Perú)
Parasito: tripanosoma cruzi
Es un protozoo de la familia tryponosomatide, caracterizado por la presencia de un
solo flagelo y una sola mitocondria. Es un parasito intracelular con ciclo de vida
que involucra vertebrados e invertebrados. Agente etiológico de la enfermedad de
Chagas.

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Trypanosoma cruzi: Clasificación científica
Reino: Protista
Filo: Euglenozoa
Clase: Kinetoplastidia
Orden: Trypanosomatidae
Género: Trypanosoma
Especie: T. cruzi
Morfologíadel parasito
La morfología se divide en tres tipos diferentes:
Tripomastigote
Amastigote
Epimastigote
Tripomastigote:
Tiene forma flagelada es conocida por algunos autores como tripanosoma, que se
encuentra en la sangre circulantes de las personas o animales infectados
principalmente en periodos agudos o iniciales de infección.
Alargada
Fusiforme
Con tamaño de 20micras
Nucleo central y grande. Alredor de ella se encuentra
R.E.
Membrana ondulante en todo el largo del cuerpo
Cinetoplasto o quinetoplasto contiene DNA mitocondrial.
ubicada en la parte anterior.
Presenta un flagelo que bordea toda la membrana
ondular.
Este tripomastigoe tiene predilección por los macrófagos, musculo cardiaco,
musculo estriado y tejido nervioso.
Epimastigota
Forma intermedia de desarrollo, alargado y con el cinetoplasto
localizado anteriormente al núcleo, tamaño menor. Es la forma
reproductiva en el tracto digestivo de los invertebrados y en
medios de cultivo.

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Amastigote
Conocido como Leishmania, es originado por la transformación
del tripomastigote dentro de la célula y se caracteriza por ser:
 Redondeado u oval,
 Tamaño de 1,5 a 4 micras
 Carece de flagelo
 Formado por un núcleo, cuerpo para basal,
quinetoplasto y blefaroblasto.
Se caracterizan por ser aglomerados dentro de las células, en los tejidos.
Ciclo de vida
ETAPAS EN EL HUMANO. El ciclo se inicia cuando un insecto hematófago
infectado pica a un ser humano y defeca. Los
tripomastigotas metacíclicos se transmiten en
las heces. Entran en el huésped a través de la
herida o por el cruce de las membranas
mucosas. Cuando entran en una célula
humana, se convierten en amastigotas. Esta es
una etapa reproductiva a través de división
binaria. Después de la reproducción, una gran
cantidad de amastigotas se encuentran en la
célula infectada, formándose pseudoquistes. El
amastigota se convierte de nuevo en
tripomastigota y la célula se rompe. El
tripomastigota vuelve a infectar otra célula
repitiéndose el ciclo de multiplicación.
ETAPAS EN EL INSECTO. Cuando el insecto pica a un huésped infectado,
algunos tripomastigotas pasan a él a través de la sangre. En el intestino del
insecto, se transforman en epimastigotas, los cuales constituyen una segunda
etapa reproductiva. Después de la reproducción a travésde división binaria, los
epimastigotas pasan al intestino del insecto. Allí se convierten en tripomastigotas
metacíclicos y se evacúan a través de las heces. Las heces pueden infectar a un
nuevo huésped, repitiéndose el ciclo.

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Factores de riesgo:
 Incluyen el hecho de vivir en América Central o del Sur
 La pobreza
 Vivir en una choza donde los insectos chupasangre viven en las paredes
Transmisión del Chagas
Clasificación de las vías.
Vía vectorial
Vía congénita
Vía transfusional
Vía digestiva
Vía trasplante
Vía vectorial
Es a través de la picadura del vector (vinchuca),
este deja sus heces en la piel del huésped y por
accidente el huésped deja ingresar las heces
cuando se frota la picadura.
Vía congénita
Es un infección de madre infectada al recién
nacido ya sea vía transplacentaria y puede ocurrir en
cualquier fase de la enfermedad materna: aguda,
indeterminada o crónica. La transmisión también puede
suceder en cualquier momento de la gestación, siendo
más probable en el último trimestre, u ocurrir al pasar
por el canal del parto, por el contacto de las mucosas
del feto con la sangre de la madre infectada.
Los factores de transmisión congénita de la
enfermedad de Chagas son poco conocidos, pero se sabe que la madre puede
transmitir el parásito en una gestación y no transmitir en la gestación siguiente. El
grado de parasitemia y las características de la población del parásito en las
madres infectadas, factores placentarios, obstétricos, inmunitarios y de nutrición
materna pueden estar relacionados con ese mecanismo de transmisión.

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La infección materna por el T. cruzi puede afectar el crecimiento y la madurez de
los fetos infectados y causar aborto, prematuridad, crecimiento intrauterino
retardado y malformaciones fetales.
La vía de transmisión congénita carece de medidas
preventivas antes del parto. Al no existir medidas que
puedan ser tomadas para evitar la transmisión, lo único
que se puede hacer es realizar un seguimiento del recién
nacido para verificar o descartar la infección. Una vez
nacido, y en el caso de estar infectado, se procederá a
tratarlo con la medicación existente
La prevalencia de la infección por T. cruzi en gestantes,
principal factor de riesgo para la infección congénita,
varia de 5 a 40% según el área geográfica. La infección
congénita por el T. cruzi continuará siendo un problema de salud pública en los
países latinoamericanos por lo menos, durante los próximos 30 años, cuando se
espera que el número de mujeres infectadas en edad fértil sea reducido
significativamente.
Vía transfucional
Infección de Chagas transmitida por transfusión de sangre o
sus derivados de donante con infección por tripanosoma
Cruzi.
La incubación es muy variable en
el tiempo: de 20 a 120 días desde
la transfusión con tripanosomas.
La clínica carece de puerta de entrada detectable, sus
signos suelen ser solo un Síndrome Febril Prolongado
o muy parecido al Chagas agudo con componentes
neurológicos, cardiaco, hepato- esplenomegalia y
poliadenopatías.
Su gravedad, depende de la cantidad y cepas de Tripanosomas y del estado del
paciente transfundido. Es claro que quien recibe una o varias transfusiones,
padece alguna enfermedad de base. De ser esta con componente de
inmunodepresión, la enfermedad pude ser grave y aun mortal. Pero también
puede no ser diagnosticada al no buscar el tripanosoma como causa del síndrome
febril prolongado, desaparecer el cuadro clínico correspondiente en 60, 90 días y
pasar a a un estado cronico.

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Vía digestiva
Cuando se ingiere algun alimento que a sido contaminado por las heces de la
vinchuca ya que en ella se encuentran el
parasito.
Esa transmisión generalmente ocurre en
lugares definidos, en un determinado
momento, por diferentes tipos de alimentos
– generalmente encontrándose vectores o
reservorios infectados en las inmediaciones
del área de producción, manoseo o
utilización de alimentos contaminados con
heces y orina de triatominos, o incluso por
ingestión de triatominos por hábitos
alimentares regionales. Entre los alimentos, se pueden incluir sopas, caldos, jugos
de caña de azúcar o asaí, comida casera, leche, carne de caza semicruda. De
acuerdo con la temperatura, humedad y disecación, el Trypanosoma cruzi puede
permanecer vivo por algunas horas o días. A bajas temperaturas, su viabilidad
puede ser de semanas. Se sabe que cocinar superficialmente los alimentos no
elimina al agente, pero procedimientos como pasteurización, cocción a más de 45°
C y liofilización lo eliminan.
Vía trasplante de órganos
Se produce cuando el donante está infectado por el
parasito, aunque este tipo de transmisión es poco
frecuente, pero en este siglo con el aumento de
trasplantes es más probable.
Por eso es que las personas infectadas no pueden
donar órganos.
SE DEFINE 3 TIPOS DE PERIODOS
 Periodo de inducción
 Periodo de latencia
 Periodo clínico

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PERIODO DE INDUCCIÓN
Se define como aquél durante el cual están actuando las causas componentes.
Las causas componentes son: la presencia del insecto vector, las condiciones
insalubres de la vivienda, el desconocimiento de los individuos de cómo se
adquiere la enfermedad
PERIODO DE LATENCIA
El periodo de latencia de una enfermedad infecciosa es el intervalo de
tiempo que transcurre entre la invasión por parte del agente infeccioso y
el desarrollo del primer síntoma o signo clínico de enfermedad.
La entrada de tripomastigotes tras la picadura del insecto lleva aparejada la
introducción rápida en células musculares y en el tejido celular subcutáneo, donde
se multiplican y diferencian en amastigotes. Se ha descrito diferente
histotropismo según las cepas; así habrá cepas miotropas, con afinidad por
tejido musculo-esquelético y miocárdico, cepas reticulotropas, con predilección por
hígado, bazo y ganglios linfáticos, y cepas neurotropas, que parasitan células del
sistema nervioso central, autónomo y otros. La duración del período de incubación
se calcula entre 4 y 12 días.
PERIODO CLÍNICO O DE EXPRESIÓN
Es el periodo comprendido entre la aparición de signos y síntomas en las
personas infectadas hasta que se produce el desenlace de la enfermedad. La
enfermedad debe considerarse como una enfermedad crónica.
Se diferencia tres fases:
 fase aguda
 fase indeterminada se caracteriza por ser asintomatica
 fase crónica
Fase aguda
En esta fase generalmente no presenta síntomas, Sin
embargo, en ocasiones cuando tenemos una
parasitemia elevada en sangre puede presentar:
malestar general; fiebre o calentura; escalofríos;
ganglios inflamados; falta de apetito, anorexia, y en algunos casos el signo de
Romaña. Esta fase generalmente dura de 2 a 4 meses.

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El denominado signo de Romaña es una inflamación
de ambos párpados de un solo ojo, que no duele, sin
pus, con malestar general y calentura. Desaparece de
forma natural 4 a 6 semanas después.
Existe otro signo que puede evidenciar la infección con
el parásito Tripanosoma cruzi y es el denominado Chagoma, que se manifiesta
como una lesión no dolorosa de la piel en el sitio de la picadura del triatomino
(chinchorro) caracterizada por inflamación indurada que desaparece
espontáneamente de 2 a 4 semanas. fase aguda es cuando se puede ver el
parásito en la sangre. Para detectarlo se realizan exámenes de laboratorio en una
muestra de sangre. En áreas endémicas sólo se diagnostican aproximadamente el
1% de los pacientes en fase aguda de la enfermedad, pues en la inmensa mayoría
de los casos resulta inaparente o pasa inadvertida. La fase aguda es muy rara en
los adultos y el 70% de los casos lo constituyen niños menores de 10 años.
Fase intermedia
Tras la fase aguda, la mayoría de pacientes infectados presenta un período
prolongado libre de síntomas, durante el cual se encuentran pocos o ningún
parásito en sangre. En este tiempo, el paciente puede desconocer su estado y
donar sangre, por ejemplo. Muchos de estos casos pueden permanecer
asintomáticos toda la vida.
Fase crónica
Se puede presentar después de los 10 a 20 años después de la fase aguda.
Alrededor de un tercio de los pacientes chagásicos desarrollará síntomas clínicos
tales como cardiopatías, megacolon…Solo el 30% de las personas chagacicas
tienen síntomas y el 70% de las personas mueren con Chagas silenciosa
Signos y síntomas.
La enfermedad de Chagas suele diferenciarse entre la fase aguda y la fase
crónica. La primera puede ser asintomática, o bien presentar leves síntomas como
fiebre, malestar general, inflamación en la zona de la picadura o hinchazón de un
ojo. Superada la fase aguda la enfermedad remite sin presentar ningún otro
síntoma.
Después de la fase aguda, la enfermedad entra en remisión y no se presenta
ningún otro síntoma durante muchos años. La fase crónica, cuando finalmente se
presenta, es sintomática, afectando el sistema nervioso, el sistema digestivo y el
corazón. Se estima que alrededor de un 30% de las personas infectadas que no
reciben tratamiento terminarán desarrollando la fase crónica. Los síntomas
abarcan:

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 Estreñimiento (megacolon).
 Miocardiopatía.
 Demencia.
 Dolor abdominal.
 Desnutrición (debido a los problemas de deglución).
 Problemas digestivos (megaesófago).
 Trastornos del sistema nervioso.
Diagnostico
En la fase aguda, la clínica se caracteriza lo que
permite un diagnóstico. En la fase crónica es difícil,
pero por medio de fases electrocardiográficos y
coadyuvados por la epidemiologia, nos hace
sospechar. Se debe confirmar por medio de
laboratorio, cuyas pruebas se dividen:
A. Métodos parasitológicos directos: son métodos que
nos permite visualizar al parasito. Son las
siguientes:
El examen extendido de sangre periférica,
por medio de punsion digital, para visualizar
al tropomastigote. Los frotis se pueden
colorear con Giemsa y la gota gruesa.
Método de concentración con sangre por
punción venosa, sin anticoagulante, se
centrifuga y tripomastigotes salen en suero
Biopsia de los tejidos en busca de nidos de amastigotes.
B. Métodos parasitologicos indirectos: usados para multiplicar los parásitos en
laboratorio:
 Xenodiagnostico: usando vectores
limpios o vírgenes que crían en laboratorio, que
pican a un enfermo y después de un tiempo se
examina las deyección o el parasito en tubo
digestivo a los 30 a 60 días después del proceso de
picadura.
 Reacción a la cadena polimerasa
(PCR), amplificación de la secuencia de DNA del
parasito.
 Cultivos: en medio de cultivos mixtos
formados por tejidos y sustancias azucaradas.

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C. Procedimientos serológicos: detección de anticuerpos que indican
existencia presente o pasada del parasito. Las principales pruebas son:
 Inmunofluorescencia indirecta:es
confirmatoria.
 ELISA: usan antígenos marcados
con peroxidasas o fosfatasa Ig G o
Ig M.
 Fijacion del complemento: conocido
como prueba de Guierreiro
Machado. Uso de antígenos específicos.
 Prueba de latex : usando partículas de polietileno que une a los
antígenos.
 Aglutinación directa: para demostrar la presencia de anticuerpos en
estado agudo.
Cadena epidemiológica
Tripanosoma cruzi
Tripomastigote
Mamíferos roedores CUY,
perros, gatos, conejos, monos
hombres
Piel
Placenta
Hecesde lostriatominosdeposi
tadas enla pie.placenta
Piel y placenta.
Hombre

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AGENTE Trypanosoma cruzi (Trypomastigote metaciclicos)
HUESPED SUSCEPTIBLERESERVORIO Hombre Mamíferos: los roedores CUY,
ratones las ratas. Perros, gatos, cerdos, conejos, vacunos, ovinos, equinos, etc.
zarigüeya y los monos. Hombre
Si cortamos en este eslabón solo bajriamos la incidencia, pero ya prevalencia no
baja.
PUERTA DE ENTRADA SALIDA: Piel Placenta
MODO DE TRANSMISIÓN
Indirecta: heces de triatominos. Formas infectantes al depositarse con
deyecciones del insecto en la piel o mucosas.
Directa: Transplacentaria Transfusión sanguínea
Si cortamos a este nivel del eslabón menor incidencia porque es el vector quien
transmite la bacteria. Si eliminamos al vector tenemos menos personas enfermas
menos los nuevos casos
PURTA DE ENTRADA: piel y placenta
Prevención
La prevención es el conjunto de acciones que se pueden realizar con el
fin de disminuir la incidencia y/o mortalidad.
 Prevención primaria
Su finalidad es prevenir o posponer la aparición de nuevos casos
(incidencia) de enfermedad:
Las principales medidas para el control del enfermedad de Chagas será:
Vectorial:
El control vectorial de la enfermedad de CHAGAS se realiza
mediante:
Educación para la salud de la población en riesgo.
Rociamiento sistemático de las viviendas con insecticidas
(gammahexono) para controlar el número de vinchucas y
eliminación del vector en la vivienda

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Utilice insecticidas que permita matar las vinchucas.
Construcción de viviendas con material adecuado que no se
agriete. Que no se haga huecos que permitan refugiarse al
insecto. Repare las grietas.
Viviendas higienizadas.
SI NO
Reconocer las vinchuca. Aprender a identificar .
denuncie a la autoridad sanitaria correspondiente
sobre la existencia de la vinchuca.
Mejoras las condiciones socio sanitarias.
No vectorial.
Cuando la enfermedad de CHAGAS se transmite sin que
intervenga la vinchuca, o sea, sin la intervención del vector, se
habla de transmisión no vectorial. Esto ocurre a través de las
transfusiones de sangre, a través de la placenta de la mamá al
niño recién nacido y a través de los transplantes de
órganos(Corazón, riñón, etc.).
Para evitar estos casos, se realiza el control no vectorial
mediante análisis SEROLÓGICO de: la sangre del niño hijo de
madre chagásica, la sangre que se dona a Bancos de sangre.

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El control serológico de los niños hasta los 14 años es muy importante, por que si
se detecta que hay infección, hay muchas posibilidades de curarlo con el
tratamiento específico de la enfermedad.
Para realiza este control, se cuenta con una herramienta de muy fácil manejo. Se
trata de un equipo que sirve para recolectar y conservar las muestras de sangre
que se envían al laboratorio, y así poder realizar los análisis serológicos que
detectan si una persona está infectada de chagas.Con este método se extrae
sangre del dedo, por lo tanto es muy útil cuando se trabaja con niños, además
permite conservar la muestra en condiciones hasta su envío al laboratorio.
La caja contiene: Un instructivo con planillas para los datos del paciente y
resultados de laboratorio.
96 tubitos con una solución conservadora.
110 lancetas esterilizadas para pinchar el dedo.
110 hojitas de papel absorbente, para limpiar el dedo.
110 tubitos capilares de vidrio.
3 tetinas de goma.
1 frasquito de alcohol puro.
1 recipiente para descartar el material usado.
El equipo:
Para recolectar y conservar muestras de sangre.
Se extrae sangre del dedo. Muy importante cuando se trabaja con niños.
Se desinfecta el dedo con alcohol y se hace la punción, Se realiza un corte vertical
porque favorece la cicatrización, se descarta la lanceta usada en un recipiente de
plástico.Se succiona la sangre con el capilar que contiene una tetina de goma .Se
deposita la sangre extraída en tubito correspondiente de la placa, se mezcla con el
líquido conservador. Se tapa el tubito y se hace una marca para identificarlo.
Ilustración:

16. EPIDEMIOLOGIA Página 16
 Prevención secundaria
Se aplica en el periodo de latencia de la enfermedad. Su finalidad es mejorar el
pronóstico de los casos acortando la duración de la enfermedad o evitando su
aparición.
Se basa en el diagnóstico precoz de la enfermedad y en el tratamiento
consiguiente. El diagnóstico de certeza se basa en la visualización del parásito,
que es mucho más factible en la fase aguda de la enfermedad, por la mayor
cantidad de tripomastigotes circulantes. El parásito puede demostrarse en
preparaciones frescas como el procedimiento de la gota gruesa a partir de sangre
periférica. El diagnóstico serológico intenta poner de manifiesto anticuerpos anti-
T. Cruzi del tipo IgM en la fase aguda de la enfermedad o del tipo IgG en la fase
crónica. Los métodos más usados han sido fijación de complemento,
inmunofluorescencia indirecta (IFI), hemoaglutinación indirecta (HAI) y test
inmunoenzimático (ELISA), pero todas ellas presentan falsos positivos con
reacciones cruzadas con Leishmania, Plasmodium, Treponema,etc. Y con otros
procesos como lupus eritematoso sistémico y artritis reumatoide.
PREVENCIÓN TERCIARIA
Se aplica en el período de expresión de la enfermedad. Se basa en el tratamiento
adecuado y en todas aquellas medidas que contribuyan a mejorar la calidad de
vida de los enfermos.
El tratamiento, tanto en la fase aguda como en la crónica, es paliativo y
sintomático. Requiere en muchos casos la colocación de marcapasos para tratar
las alteraciones del ritmo cardíaco, ya que la insuficiencia no responde a
tratamiento digitálico, o de miotomías y dilataciones neumáticas del cardias en el
caso del megaesófago. Además, precisan de una dieta especial, de laxantes, e
incluso cirugía para el tratamiento del megacolon o sus complicaciones
obstructivas.
No existe ningún fármaco con capacidad parasiticida para eliminar T. Cruzi. A
pesar de todo, se están utilizando varios fármacos cuyo uso disminuye la duración
y gravedad del cuadro, aunque se desconoce el mecanismo de acción. Existe
unanimidad de criterios en cuanto a la aplicación inmediata de estos tratamientos
en la fase aguda de la enfermedad. Pero no hay consenso en lo que se refiere a la
fase crónica donde hay serias dudas en cuanto a la eficacia de su administración,
sobre todo teniendo en cuenta la posibilidad de que aparezcan efectos
secundarios importantes. Los medicamentos existentes en el mercado son la
nitrofurazona y el nitroimidazol.

17. EPIDEMIOLOGIA Página 17
Epidemiología
Mapa de incidencia de la enfermedad en
América Latina.
La Enfermedad de Chagas es la
enfermedad parasitaria de mayor
importancia en América Latina, tanto por
su morbimortalidad como por su importancia económica. Por sí sola supera a
todas las otras enfermedades parasitarias y se ubica como la tercera enfermedad
infecciosa de importancia en la región después del SIDA y la tuberculosis.
La Organización Mundial de la Salud (OMS) estima que la enfermedad de Chagas
afecta entre 16 y 18 millones de personas en el mundo, y que hay alrededor de
unos 35 millones de personas infectadas con unos 100 millones (25% de la
población de Latinoamérica) de personas que estarían en riesgo de contraer la
enfermedad, matando anualmente a cerca de 50 mil personas. La enfermedad
crónica de Chagas sigue siendo un gran problema de salud en muchos países de
América Latina, a pesar de la eficacia de medidas preventivas e higiénicas, tales
como el eliminar los insectos transmisores, lo cual ha reducido a cero la aparición
de nuevas infecciones en al menos dos países en la región (Uruguay y Chile). Con
el incremento en la migración de poblaciones, la posibilidad de transmisión por
transfusión sanguínea ha llegado a ser sustancial en los Estados Unidos
Aproximadamente 500 000 personas infectadas viven en los Estados Unidos.34
Adicional a ello, se ha encontrado que el T. cruzi ha infectado a marsupiales y
mapaches en regiones que se extienden hasta Carolina del Norte.
En Brasil se considera a la enfermedad de Chagas como un problema prioritario,
siendo las partes centro, sur, este y noroeste del país las más afectadas, con
zonas en las que los pacientes presentan daño cardíaco severo o muerte súbita
en jóvenes (llamada muerte del leñador). En los estados de Minas Gerais, Sao
Paulo y Goias suele observarse, con una frecuencia significativa, megacolon y
megaesófago.
En Argentina se han realizado apreciaciones sobre la incidencia de la infección y
se han señalado 2.5 millones de personas infectadas con 10 millones de personas
expuestas. En Chile y Perú, el número de infectados rebasa a los 350 mil y 80 mil
respectivamente. En Venezuela se estima que 4 millones de personas están
expuestas a infectarse.
En México, se considera como área endémica probable a todo el territorio que se
encuentra entre los 0 y los 2400 metros sobre el nivel del mar, es decir, dos
terceras partes de su superficie en función del hallazgo de triatominos infectados
dentro de estas altitudes. Se han reportado cerca de 500 casos humanos de la

18. EPIDEMIOLOGIA Página 18
enfermedad de Chagas con comprobación parasitológica y más de 10,000 con
diagnóstico serológico en los estados de Oaxaca, Chiapas, Jalisco, Michoacán,
Guerrero, Zacatecas, Yucatán, Veracruz, Estado de México, Sonora, Nayarit y
Tabasco. Siendo que la mayoría de las infecciones por T. cruzi tienen
manifestación subclínica, una importante cantidad de casos es subdiagnosticado,
y por tanto se desconoce la prevalencia verdadera de la enfermedad, pero se cree
que ésta es de entre 0.5 y 1% en México.36 Se considera que la prevalencia de la
enfermedad en México es relativamente baja y es más similar a la de EE.UU.37 En
Estados Unidos se calcula que hay entre 80 000 y 120 000 mexicanos inmigrantes
infectados.38
. La transmisión a los humanos por vectores se produce principalmente en las
zonas endémicas de México, América Central (Belice, Costa Rica, El Salvador,
Honduras, Guatemala, Nicaragua, Panamá), y América del Sur (Argentina, Bolivia,
Brasil, Colombia, Ecuador, Surinam, Guyana Francesa, Paraguay, Perú,
Venezuela). En España se calcula que 68.000 personas latinoamericanos que han
llegado a España con la enfermedad pueden padecerla. La transmisión solo es
posible de madres a hijos y en un porcentaje del 7,3%.
La prevalencia de infección en América Latina se estima en 8-10 millones de
personas seropositivas, se estima que 100 millones tienen el riesgo de contraer la
infección. La enfermedad de Chagas crónica se muestra evidente en
aproximadamente el 20-30% de los individuos infectados. Estas estimaciones
varían ampliamente dependiendo de la intensidad de la investigación, la región
geográfica, y la virulencia de la cepa de T. cruzi.
Tratamiento
Se utiliza:
El nifurtimox y el benznidazol son los únicos fármacos disponibles de eficacia
comprobada contra el T. cruzi.
 El benznidazol, un derivado nitroimidazol, actúa a través de la unión
covalente de los intermediarios de nitroreducción de las moléculas
parasitarias. En dosis de 5-10 mg. Tomas 2 al dia.
 El nifurtimox, un compuesto nitrofurano, actúa en enzimas del glúcidos, y en
las enzimas flavoproteinas. Se usa dosis variable desde 15-20 mg

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Recomendaciones
 1. Conocer la vinchuca, aprendiendo a identificarla y diferenciarla de otros
insectos.
 2. Mantener una vivienda higiénica, esto es con paredes y techos bien
revocados y blanqueados y siempre limpia.
 3. Debe asegurarse la eliminación de rendijas y rincones que posibiliten el
refugio de las vinchucas; la limpieza periódica ha de alcanzar a depósitos,
baúles, muebles, gallineros y a cualquier otro lugar que pueda resultar propicio
al insecto.
 4. Se debe educar a cada habitante sobre la necesidad de fumigar
periódicamente con insecticidas apropiados para eliminar la presencia de
vinchucas dentro del hogar y realizar revisiones periódicas.
 5. Debe ponerse en marcha un programa y una acción de Educación Sanitaria,
en todos los niveles y por todos los medios, inicial y fundamentalmente por el
escolar y el trabajo social-sanitario directo, hasta llevar el conocimiento de la
enfermedad, sus riesgos y su profilaxis, a la mayor masa de población posible.
 6. Se deberá tener cuidado con los pacientes que estén recibiendo tratamiento
específico que estén entre los 36 y 45 años de edad, ya que es el grupo más
afectado por reacciones adversas.
 7. Educar sobre la necesidad de concluir el tratamiento, especialmente en
pacientes masculinos, y pacientes entre 16 y 25 años, ya que se ve que son los
grupos con más abandono.
 8. En caso de que el paciente que esta recibiendo tratamiento para chagas
perciba algún efecto secundario del medicamento deberá consultar a su
médico.
Hipótesis
La situación que explica esta enfermedad de la pobreza y la causa de su
persistente olvido fuera certeramente expresada en un texto que el investigador
brasilero Carlos Chagas escribiera hace ya tantos años
“... Hay un designio nefasto en el estudio de la tripanosomiasis. Cada trabajo, cada
estudio apunta un dedo hacia una población mal nutrida que vive en malas
condiciones;
apunta hacia un problema económico y social que a los gobernantes les produce
tremenda desazón pues es testimonio de su incapacidad para resolver un
Problema inconmensurable. Hable de esta enfermedad y tendrá a los gobiernos
en contra”

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Conclusión
En conclusión, con todas las fuentes que observe, sostengo que es una
enfermedad no solo social, sino también económica y cultural, de la cual solo
podemos salir mediante el conocimiento y la educación.
Siento una gran impotencia desde mi lugar, ya que no sé cómo se puede ayudar a
esta gente, quisiera que la información de la cual yo hay gozo la conozca todo el
país, no sólo aquellos que pueden infectarse, sino también los que no, pues creo
que si mucha gente se junta, el conocimiento es poder y con ese poder se puede
hacer muchas cosas.
Bibliografía
 www.enfermedadchagas.com.ar/congenito
 www.medicinabuenosaires.com
 www.enfermedaddechagas.blogspot.com
 www.oni.escuela.edu.ar
 www.celetao.com.ar
 https://es.wikipedia.org/wiki/Patolog%C3%ADa
 TripanosomiasisCruzi Humana,Miguel EduardoJorg,1974
 Enfermedadde Chagas,Ministeriode SaludPublicayMedioAmbiente,1981
 Enfermedadde Chagas-Mazza,Educaciónparala Salud,1977
 EnciclopediaMultimediaEncarta,