Fracturas en el Niño

1. UNIVERSIDAD POPULAR
AUTÓNOMA DEL
ESTADO DE PUEBLA
FACULTAD DE MEDICINA
TRAUMATOLOGIA
ORTOPEDIA
FRACTURAS EN
EL NIÑO
Jorge IránVázquez Amaro
TRAUMATOLOGÍA
ORTOPEDÍA
CATEDRÁTICO
DR. JORGE RUÍZ ESCAMILLA
SANDOVAL

2. • Mayor frecuencia de fracturas
• Periostio más fuerte y activo
• Curación más rápida de las fracturas
• Problemas especiales de diagnóstico
• Corrección espontánea de ciertas deformidades residuales
• Diferentes complicaciones
• Distinta importancia de los métodos de tratamiento
• Menor frecuencia de esguinces y luxaciones
• Menor tolerancia a perdidas sanguíneas importantes
CARACTERÍSTICAS ESPECIALES DE LAS FRACTURAS Y
LUXACIONES EN LOS NIÑOS

3. TIPOS ESPECIALES DE FRACTURAS
EN LOS NIÑOS

4. Problemas
especiales para
diagnóstico y
tratamiento
Alteración del
crecimiento local
Desarrollo de
deformidades óseas
a lo largo de los años
de crecimiento
Zona más débil de la
placa epifisaria
Zona del cartílago de
calcificación
FRACTURAS QUE AFECTAN LA PLACA EPIFISARIA
(FISIS)

6. Epifisiólisis
Si la epífisis pierde su aporte
sanguíneo
Se necrosa
Crecimiento se detiene
Placa epifisaria cartilaginosa
es más débil que el hueso
Sólo el 15% de las
fracturas ocurren en la epífisis

7. Sospecha Clínica en un niño accidentado con signos
de tumefacción y dolor local
La fractura está cerca del extremo del hueso
Diagnóstico preciso depende del examen radiológico
con 2 proyecciones en ángulo recto entre si ,
comparación entre ambas extremidades
DIAGNÓSTICO DE LESIONES DE LA PLACA EPIFISARIA

8. CLASIFICACIÓN SALTER-HARRIS
DE LAS LESIONES
DE LA PLACA EPIFISARIA

9. Separación
completa de la
epífisis
• Sin fractura ósea
Células de
crecimiento de
la placa
epifisaria
• Permanecen con
epífisis
Resultan de una
fuerza de
cizallamiento
• Buen pronóstico
de crecimiento
FRACTURA SALTER-HARRIS TIPO I

10. SALTER-HARRIS INJURY WITH PHYSEAL SEPARATION
THROUGH THE ZONE OF HYPERTROPHIC CELLS

11. FRACTURA SALTER-HARRIS TIPO II
Este tipo es el más
frecuente
• Línea de fractura-separación se extiende a lo
largo de la placa epifisaria
Hasta que se dirige
hacia la zona
metafisaria
• Originando un fragmento metafisario
de forma triangular
Células de
crecimiento de la
placa epifisaria
permanecen con la
epífisis.

12. SALTER-HARRIS TYPE II INJURY, SIMILAR TO TYPE I BUT
WITH METAPHYSEAL SPIKE (KWON AS THE THURSTON-
HOLLAND SIGN)

14. FRACTURA SALTER-HARRIS TIPO III
Fractura
intraarticular
• Se extiende de la superficie articular a la zona
profunda de la placa epifisaria y hasta la periferia.
Lesión poco frecuente
producida por una
fuerza de
cizallamiento a nivel
intraarticular.
Necesaria la
reducción abierta y la
fijación interna para
restaurar la
articulación
Pronostico de
crecimiento bueno

15. SALTER-HARRIS TYPE III INJURY WIH PHYSEAL
SEPARATION AND EXTENSION ACROSS THE EPIPHYSIS
INTO THE JOINT

17. Fractura
intraarticular
•Se extiende de superficie articular a través de la
epífisis, cruza la placa epifisaria y atraviesa una
porción de la metafisis.
La reducción abierta y la
fijación interna son
necesarias para restaurar
superficie articular normal
•Y para obtener una
aposición perfecta de la
placa epifisaria
No se mantiene
perfectamente reducida,
curación de fractura se
produce a través de la placa e
impide el crecimiento
longitudinal ulterior
•Pronostico del
crecimiento es malo
FRACTURA SALTER-HARRIS TIPO IV

18. SALTER-HARRIS TYPE IV INJURY WIH A METAPHYSEAL
SPIKE; THE PHYSIS AND EPIPHYSIS ARE BOTH INVOLVED

20. FRACTURA SALTER-HARRIS TIPO V
Lesión poco frecuente debida a la aplicación de una fuerza de
compresión intensa sobre la placa epifisaria, a través de la
epífisis
Es mas probable que ocurra en la región de la rodilla y el
tobillo
Lesión difícil de diagnosticar puesto que la placa epifisaria no
suele desplazarse
Prohibirse carga de peso durante 3 semanas para evitar mayor
compresión de la plaza epifisaria
Pronostico muy malo, la detención prematura del crecimiento
es inevitable

21. A) APLASTAMIENTO DE UNA PARTE DE LA PLACA EPIFISARIA.
B) CIERRE PRECOZ DE UN LADO DE LA PLACA CON LA RESULTANTE
DEFORMIDAD ANGULAR

22. PRONOSTICO DE LA ALTERACIÓN
DEL CRECIMIENTO
• Tipo de lesión
• Edad del niño
• Aporte sanguíneo a la epífisis
• Método de reducción
• Lesión abierta o cerrada
• Velocidad y fuerza de lesión

23. FRACTURAS OBSTÉTRICAS
ESPECÍFICAS

24. Clavícula hueso mas susceptible de sufrir una fractura durante
el parto, en especial cuando se trata de un bebe robusto y
ancho de hombros
• No mueve la extremidad afectada en primera semana
• Parálisis por lesión del plexo braquial a la exploración clínica
• Radiografía confirma la presencia de la clavícula fracturada
• Fractura se une con una rapidez. Formación de un callo que se aprecia
clínica y radiológicamente a los 10 días.
• Tratamiento requerido protección simple con un cabestrillo para
comodidad del RN
FRACTURA DE CLAVÍCULA

26. La diáfisis humeral esta particularmente expuesta a una
fractura obstétrica durante un difícil parto de nalgas
• Fractura completa suele localizarse en diáfisis y se asocia con lesión del nervio radial,
originando neuroapraxia
• El brazo del recién nacido esta flácido
• Diagnostico se confirma mediante radiografías
• Debe vendarse el brazo del niño al pecho durante 2 semanas, tiempo necesario para la unión
clínica.
• Las deformidades angulares leves mejoraran de forma espontanea con el crecimiento del
hueso
• Las deformidades rotacionales serán permanentes.
FRACTURA DEL HÚMERO

27. LA HIPEREXTENSIÓN O ROTACIÓN DEL BRAZO IPSILATERAL PUEDEN
PROVOCAR UNA LESIÓN FISIARIA O FRACTURA DEL HUMERO PROXIMAL
DURANTE EL PARTO

28. FRACTURA EN EL HUMERO IZQUIERDO EN UN NEONATO COMO
CONSECUENCIA DE UN PARTO DISTÓCICO

29. Las fracturas obstétricas del fémur se relacionan, en la
mayoría de casos, con los partos de nalgas.
• Deformidad clínica y la flacidez de la extremidad
• Examen radiográfico confirma el diagnostico
• Suele localizarse en la parte media de la diáfisis
• Tracción de Bryant
Ambas extremidades inferiores proporciona una alineación correcta de la fractura.
Se consolida en 3 semanas
• Forma Alternativa: Yeso pelvipedico-RNT Arnés de Pavlik-RNPT
FRACTURA DEL FÉMUR

32. FRACTURAS Y LUXACIONES
ESPECÍFICAS

33. MANO

34. TRAUMATISMO EN HIPERFLEXIÓN
DE LA ARTICULACIÓN INTERFALÁNGICA DISTAL
Traumatismo en
hiperflexión de la
articulación
interfalángica distal
Produce una epifisiólisis
Origina un dedo en
martillo infantil
Esta epifisiólisis se
convierte en una lesión
abierta si se ha dañado
el lecho ungueal
Hay que inmovilizar el
dedo con la articulación
distal en extensión,
durante 3 semanas.

36. Niños que pelean con mas fuerza
que técnica, pueden sufrir una
fractura del cuello del quinto
metacarpiano
Las lesiones graves de la
mano, son las que afectan
los tendones
FRACTURA DEL LUCHADOR CALLEJERO

38. MUÑECA Y ANTEBRAZO

39. Fractura diafisaria del
cubito asociada a luxación
de la articulación radio-
humeral
Lesión grave
constituye una
fractura-luxación
A causa de la firme unión
que existe entre el radio y el
cubito a través de la
membrana interósea
No puede angularse
a menos que el
radio se encuentre
fracturado o luxado
La inmovilización de La
extremidad con un yeso con
el codo en flexión se
mantendrá durante 6
semanas
Probablemente serán
necesarios ejercicios
activos para
recuperar la
movilidad del codo.
Porque la luxación no se
diagnostica y, por tanto, no
se trata
Fractura-Luxación Monteggia

40. FRACTURA LUXACIÓN DE MONTEGGIA

41. FRACTURA DE GALEAZZI
A nivel de la
articulación
radiocubital
inferior.
Produce una
disrupción a
nivel de la
articulación
de la muñeca
Fractura de la
diáfisis radial
con luxación
del cúbito

42. FRACTURA DE GALEAZZI

43. CODO Y BRAZO

44. PRONACIÓN DOLOROSA
“Codo de Niñera”
El niño se niega a usar el
brazo lesionado y lo
mantiene el codo en
flexión y el antebrazo en
pronación.

46. • Es una subluxación de la cabeza radial.
• La inserción distal del ligamento anular en el
cuello del radio es delgada y débil.
• El dolor es por el atrapamiento del ligamento
anular.

47. TRATAMIENTO
• Consiste en realizar una supinación brusca del
antebrazo mientras el codo se mantiene
flexionado.
• Posteriormente se indica la colocación de un
cabestrillo por 2 semanas para la cicatrización
del esguince.

48. EPIFISIS PROXIMAL DEL RADIO
• Se produce por una caída que ocasiona una
fuerza de compresión y abducción sobre el
codo.

50. TRATAMIENTO
• Se puede obtener una reducción cerrada
mediante la presión hacia arriba y hacia
adentro de la cabeza radial mientras el
ayudante mantiene el codo en extensión y en
aducción.

51. LUXACIÓN DEL CODO
• Se presenta como resultado de una caída
sobre la mano con el codo flexionado.
• El extremo distal del humero se proyecta
sobre la cara anterior de la capsula articular,
mientras que el radio y cúbito se luxan hacia
atrás.

53. TRATAMIENTO
• La reducción cerrada se realiza mediante una
maniobra inversa al mecanismo de lesión.
• El codo reducido se mantendrá inmovilizado
con yeso en ángulo recto durante 2 semanas.

54. EPICONDILO MEDIAL O EPITRÓCLEA
• Se produce como resultado de una tracción brusca
aplicada sobre el ligamento medial.
– El epicondilo medial sufre la avulsión después de una
luxación posterior del codo y es desplazado hacia atrás.
– (+) el traumatismo que arranca el epicondilo medial es una
abducción forzada del codo que se halla en extensión.

57. TRATAMIENTO
• Debe examinarse la estabilidad bajo anestesia.
– Si es estable al someterlo a una fuerza de abducción,
solo requiere inmovilización con el codo en flexión
durante 3 semanas.
– Si es muy inestable, esta indicada la reducción abierta
y la fijación interna.

58. CONDILO LATERAL

59. TRATAMIENTO
• Potencialmente graves debido a su inestabilidad.
• Primero se puede tratar con un yeso en ángulo recto
durante 2 semanas y se deben realizar exámenes
radiográficos ya que la fractura puede desplazarse.
• Las agujas de Kirsher son muy eficientes para prevenir
un desplazamiento posterior.

60. COMPLICACIONES
• Si la unión se retrasa se produce hiperemia
que puede causar hipercrecimiento de la
parte lateral del codo, lo cual ocasiona un
cubito varo.

61. FRACTURA SUPRACONDILEA DEL HUMERO
• Mas frecuente y mas grave.
• Alto % de unión incorrecta, gran peligro de la
isquemia de volkman.

63. • Cuando el traumatismo es notable se produce
un considerable desplazamiento, y esto
ocasiona un extremo afilado que atraviesa el
periostio y puede incluso atravesar la piel.

64. TRATAMIENTO
Sin
Desplazamiento
• Inmovilización
durante 3
semanas.
Con
Desplazamiento
• Reducción
cerrada.

65. HOMBRO

66. EPÍFISIS PROXIMAL DEL HUMERO
• Se ocasiona una epifiolisis de tipo II de la
epifisis proximal del humero con un gran
fragmento matafisiario.

67. FRACTURACIÓN SEPARACIÓN TIPO II DE LA EPÍFISIS
HUMERAL

68. TRATAMIENTO
DESPLAZAMIENTO
LEVE
• No necesita reducción.
• Vendaje toracobraquial
con cabestrillo durante
3 semanas.
DESPLAZAMIENTO
COSIDERABLE
• Enclavamiento
percutáneo.

69. CLAVÍCULA
• Son las mas frecuentes pero menos graves.
• Todas se unen rápidamente.
• Las fracturas den tallo verde precisan el uso
del cabestrillo por 3 semanas.

70. COLUMNA VERTEBRAL

71. SUBLUXACION ROTATORIA
DE LA ARTICULACION ATLANTOAXIAL
Movimiento en la
articulación atlantoaxial
es principalmente un
movimiento de rotación
que permite girar la
cabeza de un lado a
otro
Articulación es forzada
mas allá de su arco de
rotación fisiológico por
un traumatismo
consistente en un giro
brusco.
Alta probabilidad niños
que sufrieron
recientemente un
proceso infeccioso de la
garganta. Inflamación
secundaria de los
ganglios cervicales
profundos debilitan los
ligamentos de la
columna cervical

72. DIAGNÓSTICO
Desarrolla una torticolis aguda y dolorosa que persiste a causa de un espasmo
muscular.
El niño prefiere sujetarse la cabeza con las manos o permanecer tumbado.
El estudio radiológico puede ser difícil de interpretar, pero la proyección realizada
a través de la boca abierta muestra asimetría persistente de a articulación
atlantoaxial
TRATAMIENTO
La forma mas segura de tratamiento es la tracción continua por medio de un
cabestrillo de cabeza. El espasmo cede pronto y la subluxación se reduce en unos
días. Después se sujeta el cuello del niño con un collar cervical blando durante
varias semanas

74. Solo un traumatismo violento ocasiona una fractura o una luxación
esta región.
Dichos traumatismos tienden a producir una fractura-luxación de la
columna lumbar con lesión de la cola de caballo
Flexión brusca de la columna lumbar puede producir una fractura por
flexión-distracción que cizalla la placa terminal del cuerpo vertebral y
fractura los pedículos
Inmovilización con un corsé de yeso durante 8 semanas puede ser
suficiente para estabilizar la columna.
FRACTURA DE CHANCE

75. FRACTURA DE CHANCE

76. CADERA Y PELVIS

77. FRACTURAS DEL CUELLO DEL FÉMUR
No son frecuentes, pero resultan graves.
La combinación de una lesión importante
y el precario aporte sanguíneo de la
cabeza femoral conduce a necrosis
avascular postraumatica.
En los niños son tan inestables como en
los adultos y no se pueden tratar
correctamente mediante reducción
cerrada e inmovilización externa o
mediante tracción continua.
TRATAMIENTO
Reducción cerrada combinada con fijación
esquelética interna. Colocar yeso pelvipedico
hasta que la fractura este clínicamente unida, lo
cual requiere unos 3 meses
COMPLICACIONES
Falta de unión y una deformidad progresiva en
coxa vara
Necrosis avascular postraumática.
Núcleo de osificación detiene su crecimiento 6
meses posteriores a la lesión
Deformación cabeza femoral

78. CLASIFICACIÓN DE DELBET PARA LAS FRACTURAS DE LA
PORCIÓN PROXIMAL DEL FEMUR EN NIÑOS
A) TIPO I: FRACTURA
TRANSEPIFISIAL
B) TIPO II: FRACTURA
TRANSCERVICAL
C) TIPO III: FRACTURA
CERVICOTROCANTERICA
D) TIPO IV: FRACTURA
INTERTROCANTERICA

80. Luxación Traumática de la Cadera
La cadera normal es mas vulnerable a la luxación cuando esta en una
posición de flexión y abducción. En esta posición, una fuerza transmitida a
lo largo de la diáfisis desplaza la cabeza femoral hacia atrás sobre el
reborde del acetábulo produciendo una luxación posterior.
La fuerza necesaria para luxar la cadera
es menor en el niño. La cabeza del fémur escapa a través de un
desgarro en la capsula, se trata de una luxación
extracapsular
La extremidad se encuentra
en flexión, aducción y
rotación interna
La capsula desgarrada y las
estructuras circundantes
comprimen los vasos del
cuello femoral
comprometiendo el aporte
vascular a la cabeza femoral
DIAGNOSTICO
La deformidad clínica de una
luxación posterior
de la cadera es característica
Reducción cerrada aplicando
tracción sobre el muslo
flexionado mientras se
presiona la cabeza femoral
luxada desde atrás hacia
delante.

83. RODILLA Y MUSLO

84. FRACTURA POR AVULSIÓN DE LA ESPINA
TIBIAL ANTERIOR
• En un niño produce un arrancamiento de la
espina tibial anterior.
• La fx se extiende por el cartílago articular de
su lado medial y lateral, la reducción deberá
ser completa.

85. INMOVILIZACIÓN DE LA RODILLA EN EXTENSIÓN COMPLETA
CON UNA CALZA DE YESO DURANTE 4 SEMANAS.

86. TOBILLO Y PIERNA

87. LESIÓN TIPO I DE LA EPIFISIS DISTAL DEL
PERONE
• Producto de una inversión forzada del tobillo.
• Si la epífisis vuelve a su posición normal,
puede solo haber un esguince.
• Si el dolor local es intenso a la palpación es
necesaria realizar unas placas.

88. TRATAMIENTO CONSISTE EN LA COLOCACION DE
UNA BOTINA DE YESO DURANTE 3 SEMANAS.

89. LESIÓN TIPO II DE LA EPIFISIS DISTAL DE
LA TIBIA

90. LESIÓN TIPO III DE LA EPIFISIS DISTAL DE
LA TIBIA
• Un traumatismo grave puede ocasionar una
fractura del ángulo anterolateral de la epífisis
distal de la tibia.
• La lesión se diagnostica en lateral del tobillo.

91. ESTA INDICADA LA REDUCCIÓN ABIERTA Y LA
FIJACIÓN INTERNA.

92. LESIÓN TIPO IV DE LA EPIFISIS DISTAL DE
LA TIBIA
• Una inversión grave puede causar esta
fractura.
• Es inestable

93. DEBE TRATARARSE MEDIANTE REDUCCION ABIERTA Y FIJACIÓN
INTERNA Y MANTENER LA REDUCCIÓN DE LOS FRAGMENTOS
DE FRACTURA.

94. LESIÓN TIPO V DE LA EPIFISIS DISTAL DE
LA TIBIA
• Es causado cuando el pie del niño queda
atrapado y se cae, el tobillo sufre una
angulación que origina una gran fuerza sobre:
– La epífisis distal de la tibia.
– La placa epifisiaria tibial distal.

95. MANTENER EL PIE EN DESCARGA DURANTE 3 SEMANAS PARA EVITAR
LA COMPRESIÓN DE LA PLACA EPIFISIARIA.

96. PIE

97. FRACTURA DE LOS METATARSIANOS
• Sucede a consecuencia de la caída de un
objeto pesado cobre el pie.
• Arterias y nervios lesionados.
• Vendajes y yesos contraindicados.

98. Se mantendrá el pie en descarga durante 3 semanas, después se
colocara una botina de yeso por otras 3 semanas.

99. FRACTURA DEL CALACANEO
• Puede ocurrir por compresión o aplastamiento
cuando el niño cae sobre sus talones de una
altura considerable.
• Después de unos días de reposo, se permite la
deambulación.

102. MALTRATO INFANTIL

103. SÍNDROME DEL NIÑO APALEADO
Lesión no accidental
• Lactantes y niños pequeños son maltratados físicamente en sus hogares por
padres perturbados
Explicación del traumatismo es vaga y confusa
Gravedad de la lesión ser incompatible con un antecedente de simple caída
• Víctima no es trasladada inmediatamente en busca de atención médica
Exploración muestra múltiples hematomas, los cuales se encuentran en diversas
fases de curación
El niño presenta, expresión de tristeza
• Lesiones esqueléticas más características son las fracturas craneales, las fracturas
costales múltiples, las fracturas metafisarias cercanas a la placa epifisarias, las
separaciones epifisarias (más raras) y la formación de hueso nuevo perióstico en
las extremidades.

105. BIBLIOGRAFÍA