Este documento describe los estados hipertensivos del embarazo. Define la hipertensión gestacional, preeclampsia, eclampsia y la hipertensión crónica. Explica la clasificación, tratamiento, factores de riesgo, pronóstico y métodos predictores de preeclampsia. Resalta que la preeclampsia severa requiere el termino de la gestación, mientras que la leve puede ser manejada de forma expectante o con reposo hasta la semana 37. Recomienda el monitoreo frecuente y el uso de medicamentos como hid

1. ESTADOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO Dr. Jorge Huatuco Hernández Asistente: Hospital Regional Docente de Trujillo Jorge Huatuco DIPLOMADO:EMERGENCIAS OBSTETRICAS Y NEONATALES. UNIVERSIDAD CESAR VALLEJO

2. Jorge Huatuco MENU INTRODUCCION TRATAMIENTO CLASIFICACION PROFILAXIS PRONOSTICO RESUMEN

3. Jorge Huatuco INTRODUCCION

5. Causas globales de la mortalidad materna Jorge Huatuco OMS 1998

7. Jorge Huatuco

8. Jorge Huatuco

9. Jorge Huatuco PRONOSTICO

15. Doppler de la Arteria Uterina Jorge Huatuco Existe asociación de la presencia de Notch bilateral o ipsilateral al lado de la placenta, a las 24 semanas, con Riesgo de Pre-eclampsia

22. Jorge Huatuco CLASIFICACION

27. Jorge Huatuco PATOLOGIA DEFINICION Hipertensión gestacional Hipertensión que se desarrolla despuès de las 20 ss o en las primeras 24 horas postparto sin proteinuria ni otros signos de preeclampsia. Preeclampsia- eclampsia Hipertensión y proteinuria que se desarrolla despuès de las 20 ss. Convulsiones en paciente sin otra causa demostrable. Hipertensión crónica Hipertensión que se diagnóstica antes del embarazo, en las primeras 20ss o seis ss después del parto. HC con preeclampsia sobreañadida Preeclampsia-eclampsia que se desarrolla en una paciente con hipertensión crónica .

28. Jorge Huatuco EL EDEMA NO ES SENSIBLE NI ESPECIFICO PARA EL DIAGNOSTICO DE PREECLAMPSIA.

29. Jorge Huatuco Preeclampsia leve CRITERIOS DIAGNOSTICOS Hipertensión PAS ≥ 140 o PAD ≥90 mmHg en dos ocasiones separadas más de 6(4) horas. Proteinuria ≥ + cualitattiva, 300 mg/24 horas.

30. Jorge Huatuco Preeclampsia severa CRITERIOS DIAGNOSTICOS Hipertensión PAS ≥ 160 o PAD ≥110 mmHg en dos ocasiones separadas más de 6(4) horas. Proteinuria +++(++) cualitattiva, 5 (2) g/24 horas. Oliguria Menos de 500cc en 24 horas. Trombocitopenia Menos de 100,000/mm 3 . Hepatopatía Enzimas hepáticas elevadas o dolor persistente en CSD o epigastrálgia Edema pulmonar Identificada en RX de tórax. Transtornos cerebrales Fotopsias, tinnitus, cefalea; persistentes

31. Jorge Huatuco Nota: El 20% de pacientes con HELLP son normotensas. HELLP CRITERIOS DIAGNOSTICOS H • Lámina perifèrica anormal. • Lactato deshidrogenasa > 600 U/L • Bilirrubina ≥ 1.2 mg/dl EL AST> 70 U/L. Lactato deshidrogenasa > 600 U/L LP < 100,000/mm 3

32. Jorge Huatuco TRATAMIENTO

33. Jorge Huatuco HIPERTENSION GESTACIONAL

35. Jorge Huatuco PREECLAMPSIA, ECLAMPSIA, HELLP

36. PREECLAMPSIA LEVE Jorge Huatuco MENOS DE 37 SEMANAS: MANEJO EXPECTANTE MAYOR O IGUAL A 37 SEMANAS: TERMINAR GESTACION SEGÚN CONDICIONES OBSTETRICAS

37. PREECLAMPSIA LEVE DE MENOS DE 37 SEMANAS Jorge Huatuco AMBULTORIO DE PREFERENCIA HOSPITALIZACION EN PACIENTES QUE NO CUMPLIRAN SEGUIMIENTO .

40. PREECLAMPSIA LEVE DE MENOS DE 37 SS: RESULTADO Jorge Huatuco DISMINUYE LA PD:alta y continuar con manejo ambulatorio y terminar gestación a la 37 semana EVOLUCION ESTACIONARIA: continuar internada y terminar gestación a la 37 semana. EVOLUCION DESFAVORABLE: Manejar como preeclampsia severa

41. PREECLAMPSIA SEVERA, ECLAMPSIA Jorge Huatuco Medidas generales Manejo de la hipertensión: mantener la PD entre 90-100 mgHg. Profilaxis o tto de la convulsión Terminar gestación en Mx: 12 h (eclampsia) y 24 h (preeclampsia severa)

42. Jorge Huatuco CONTROVERSIAL Preeclampsia severa CRITERIOS MANEJO EXPECTANTE Hipertensión PAS ≤ 160 o PAD ≤ 110 mmHg . Proteinuria Cualquier nivel. Oliguria Que se resuelve luego de reposición de fluidos o ingesta oral. Hepatopatía Enzimas hepáticas elevadas sin síntomas Bienestar fetal PBF normal, ILA normal y PF mayor de P 5 para la edad gestacional.

43. Jorge Huatuco Preeclampsia severa CRITERIOS TERMINAR GESTACION Hipertensión PAS ≥ 160 o PAD ≥110 mmHg persistente Eclampsia Oliguria Persistente menos de 500cc en 24 horas. Trombocitopenia Menos de 100,000/mm 3 . Hepatopatía Enzimas hepáticas elevadas o dolor persistente en CSD o epigastrálgia Edema pulmonar Identificada en RX de tórax. Transtornos cerebrales Fotopsias, tinnitus, cefalea; persistentes

44. Jorge Huatuco Preeclampsia severa CRITERIOS TERMINAR GESTACION( continuación) DPP Muerte fetal RPMO Labor espontánea Edad gestacional Mayor o igual a 34 semanas Sufrimiento fetal Identificada en PBF, oligoamnios, RCIU ( menor del P 5)

47. Jorge Huatuco MEDICAMENTOS PARA LA HIPERTENSION Medicamento Inicio de acción Dosis Hidralazina 10-20 5 mg cada 5 minutos hasta que disminuya la PA, repita cada hora según sea necesario. Dosis máxima 30 mg. Labetalol 5 10 mg IV si no disminuye en 10 min 20 mg IV y luego 40 y luego 80 mg cada 10 minutos con un máximo de 300 mg. Nifedipino 10 5 mg SL, si no disminuye en 10 min 5 mg SL y luego 10 mg VO cada 4-6 horas. Dosis máxima 240 mg

48. Jorge Huatuco El objetivo principal de la terapia antihipertensiva es reducir la tasa de hemorragia intracerebral.

49. Jorge Huatuco Evitar las caídas súbitas de PA. Fundamentalmente con hidralazina.

51. Jorge Huatuco Bradicardia severa durante una convulsión.

52. Jorge Huatuco

56. Jorge Huatuco SIGNOS CONCENTRACION DE SULFATO DE MAGNESIO Disminución de reflejo patelar 8-12 mg / dl Sensación de calor o rubor 9-12 mg / dl Visión doble o somnolencia 10-12 mg / dl Parálisis muscular 15-17 mg / dl Paro respiratorio 15-17 mg / dl Paro cardiaco 30-35 mg / dl

62. Monitoreo por hora Jorge Huatuco Evaluar Resultados normales Nivel de conocimiento Somnolienta pero despertable Presión arterial diastólica Debe mantenerse entre 90–100 mm Hg

63. Monitoreo por hora (resultados normales continuación) Jorge Huatuco Frecuencia respiratoria 16 respiraciones/minuto o más Reflejos tendinosos profundos Mínimos pero presentes Sonidos cardíacos fetales (si aún no ha nacido) Disminución de la variabilidad

64. Monitoreo por hora Jorge Huatuco Evaluar Resultados anormales Manejo Pulmones Edema pulmonar Suspender el sulfato de magnesio Producción de orina Baja a menos de 30 ml/hora ó 120 ml/4 horas Suspender el sulfato de magnesio

65. Monitoreo por hora (resultados anormales: continuación) Jorge Huatuco Útero (después del parto) Útero atónico (hemorragia postparto) Considerar administrar oxitocina durante 24 horas después del parto

66. Jorge Huatuco HIPERTENSION CRONICA

69. Jorge Huatuco RESUMEN

72. Jorge Huatuco Gracias por su atención [email_address]