1. Utilización de Tecnologías de la Información y Comunicación (TICs) en atención primaria:
derivación electrónica por Galileo
“Todo es sociedad y […] todas las cosas son sociedad”
Gabriel Tarde
Responsable:
Jorge Pacheco, médico residente de medicina familiar en la Universidad de Concepción.
Destinatarios:
Médicos que atienden pacientes con enfermedades cardiovasculares como cardiopatía
coronaria, insuficiencia cardíaca, valvulopatías y arritmias
Descripción:
La BP se realiza en el CESFAM San Vicente, uno de los centros de salud más antiguos de
la comuna de Talcahuano. Este CESFAM está categorizado en nivel superior y atiende a alrededor
de 30.000 usuarios. Su actual directora es la Dra. Esperanza Ramírez.
La BP consiste en la derivación de pacientes con enfermedades cardiovasculares complejas
(cardiopatía coronaria, insuficiencia cardíaca, valvulopatías y arritmias) al nivel terciario a través
del programa de interconsultas electrónicas Galileo. Esta plataforma electrónica fue diseñada por el
Dr. Albornoz e Ing. Mattolli el año 2009 y se implementó en esa misma fecha en el Servicio de
Salud Talcahuano.
Las derivaciones hacia cardiología se comienzan a realizar el año 2011. Actualmente se han
realizado más de 20 derivaciones a pacientes con variadas patologías cardiovasculares lográndose
una rápida respuesta, coordinación efectiva entre los diferentes niveles de atención y mejoría en los
esquemas terapéuticos.
A modo de ejemplo, de 6 pacientes derivados por angina, en 5 de ellos se confirmó el
diagnóstico con coronariografía y en 3 de ellos se realizó una cirugía de revascularización
miocárdica. El tiempo promedio de espera fue de 11 días y el tiempo promedio de espera total hasta
la cirugía fue de 60 días.
Etapas del proceso
Primera etapa: sospecha de enfermedad cardiovascular
El proceso comienza en las consultas de morbilidad o en los controles del PSCV donde se
sospechan enfermedades cardiovasculares. A todo paciente en riesgo de enfermedad cardiovascular
se le realiza una breve anamnesis dirigida orientada a identificar angina y síntomas de insuficiencia
cardíaca. En caso de consultar por palpitaciones o síncope se ahonda en la posible presencia de
arritmias.

2. Posteriormente se realiza un examen físico buscando identificar patologías cardíacas. Se
realiza la búsqueda de ingurgitación yugular, alteraciones de los ruidos cardíacos y edema pretibial.
Por lo general esta evaluación completa toma alrededor de 10-15 minutos.
Si se sospecha patología cardíaca se comienza un estudio inicial. Para esto se realiza un
electrocardiograma, hemograma, glicemia en ayunas, hemoglobina glicosilada en caso de ser un
paciente diabético, perfil lipídico completo, creatinina y electrolitos plasmáticos.
Segunda etapa: realización de la interconsulta electrónica
Una vez obtenido los resultados de los exámenes el paciente acude a una consulta de
morbilidad. Una vez revisados los antecedentes se inicia la realización de la interconsulta
electrónica en la plataforma Galileo.
La plataforma es de fácil utilización. En un primer paso se debe crear un “perfil del
usuario” con los antecedentes generales (edad, sexo, ciudad, dirección, teléfono, previsión). En un
segundo paso se deben completar los antecedentes de la enfermedad, enfermedades previas,
alergias, exámenes, medicamentos y comentarios dirigidos al especialista. Por lo general en los
comentarios se especifica lo que se requiere (evaluación diagnóstica, manejo farmacológico, etc).
Tercera etapa: coordinación de la derivación al nivel secundario y terciario
Una vez ya enviada la interconsulta se espera la respuesta que, por lo general, no demora
más de dos semanas. En esta respuesta se realizan recomendaciones respecto a la terapia y se cita al
paciente para realizar una evaluación diagnóstica.
Para coordinar esta citación se llama al paciente a su celular o al domicilio. Este paso
resulta fundamental, ya que denota preocupación de parte del médico y mejora la relación
terapéutica. Una vez que el paciente acude al CESFAM se entrega la interconsulta impresa y
firmada y se le dan las indicaciones donde tiene que presentarse.
Cuarta etapa: contra-referencia y continuidad de la atención
La contra-transferencia se realiza de dos formas: el especialista puede responder por la
misma plataforma sobre la situación del paciente o el mismo paciente acudir a explicar el
procedimiento que se realizó. Por lo general, luego de haberse resuelto el problema en el nivel
terciario el paciente continúa con sus controles en el CESFAM.
Condicionantes para el logro de buenos resultados
Los principales condicionantes para el logro de buenos resultados son: (a) la motivación del
equipo para mejorar los procesos de atención, (b) el conocimiento médico sobre las enfermedades
cardiovasculares y (c) la disponibilidad de tiempo para realizar la totalidad de las tareas que
requerirán de 30-45 minutos por paciente.
Respecto a los actores del proceso, los principales involucrados son los pacientes, los
médicos de atención primaria y los médicos especialistas. No debemos olvidar también quienes
hacen de soporte para estas derivaciones: el personal administrativo y los expertos en uso de TICs.

3. Respecto a los insumos utilizados lo más importante es tener computadores y una conexión
con internet que permita acceder a la plataforma electrónica. Se requiere de teléfonos para realizar
la coordinación e impresora y papel para imprimir la interconsulta y entregársela al paciente.
Los registros que se utilizaron para esta experiencia de sistematización fueron los datos de
la plataforma electrónica y la ficha clínica electrónica de los pacientes. Los datos de estos registros
se están transcribiendo en una tabla para luego publicarlos en un congreso de la especialidad.
Reflexión
Creo que esta BP cumple con tres principios de la atención primaria de salud descritos por
Barbara Starfield:
Coordinación. Al utilizar las tecnologías de la información y comunicación (TICs)
podemos facilitar la transferencia de información entre los niveles de atención permitiendo
abrir el diálogo entre los médicos generalistas y los médicos especialistas.
Longitudinalidad. Al mantenerse el eje del cuidado en la atención primaria se permite
seguir la evolución del paciente antes y después de ser evaluado en el nivel terciario. Este
seguimiento a través del tiempo incrementa la confianza del paciente en el médico
generalista y refuerza la relación terapéutica.
Calidad asistencial. Al mantener un diálogo continuo con los médicos especialistas, el
médico de atención primaria se ve retro-alimentado en su quehacer. Esto le permite ir
ganando maestría y confianza en el manejo de estos pacientes.
La utilización de TICs en atención primaria es, sin duda, una innovación valiosa. Para una
implementación efectiva se requiere de conocimientos médicos, interés institucional en mejorar los
procesos de atención y, por sobretodo, tiempo para realizar las prestaciones.