anemia y embarazo

1. REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
UNIVERSIDAD DEL ZULIA
FACULTAD DE MEDICINA
DIVISION DE ESTUDIOS PARA GRADUADOS
HOSPITAL NUESTRA SEÑORA DE CHIQUINQUIRA
POST-GRADO DE GINECOLOGIA OBSTETRICIA
ANEMIA Y EMBARAZO
Coordinador: Expositora:
Dr. Gerardo Fernández. .

2. ANEMIA Y EMBARAZO
Definición de la Anemia (OMS).
Fisiología Hematológica durante el embarazo.

3. Anemia Ferropénica.
Anemia Megaloblástica.
- Por deficiencia de Ácido Fólico.
- Por deficiencia de Vitamina B12.
ANEMIA Y EMBARAZO

4. Anemias Hemolíticas.
ºIntrínsecas: -Anomalías de Membrana eritrocítica.
-Deficiencia Enzimática (PK) (G6PD).
ºExtrínsecas: -Anemias Hemolíticas Microangiopáticas.
-Hemoglobinuria Paroxística Nocturna.
-Anemia Hemolítica Autoinmune.
-Por Agentes Físicos.
-Por Prótesis Valvulares del Corazón.
ANEMIA Y EMBARAZO

5. Anemias Talasémicas.
- β Talasemia.
- α Talasemia.
Hemoglobinopatía Drepanocítica.
ANEMIA Y EMBARAZO

6. ANEMIA FERROPÉNICA.-
Frecuencia: 15 %.
Forma común de anemia.
Principal causa de anemia en Venezuela.
Mayor incidencia de TPPT y RNBP.
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7. ANEMIA FERROPÉNICA.-
Metabolismo del Hierro.
 Reserva de Hierro No gestante: 2.2 gr
Gestante: 3.2 gr
 Absorción en el duodeno.
 Cantidad necesaria de Hierro durante el
embarazo: 900 gr.
 Cantidad diaria necesaria: 20 a 30 mg.
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8. ANEMIA FERROPIÉNICA.-
Metabolismo del Hierro.
En promedio se absorbe 10 % del hierro elemental.
La absorción es máxima 30’ antes de las comidas.
El Hierro medicamentoso se administra en forma de sales
ferrosas: gluconato, sulfato, fumarato.
“ El Feto obtiene el Hierro independientemente
de las reservas maternas”
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9. ANEMIA FERROPÉNICA.-
Factores que mejoran la absorción del hierro.
Acido ascórbico.
Carnes de res, aves de corral, pescado.
Acido cítrico, málico, láctico o tartárico.
Productos fermentados de frijol de soya.
Bajas reservas de Fe.
Hierro en forma ferrosa.
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10. ANEMIA FERROPENICA.-
Factores que inhiben la absorción del Hierro.
Altas cantidades de Zinc en la dieta.
Proteína de soya.
Salvado.
Huevos.
Leche.
Té, Café.
Fosfato de calcio.
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11. FISIOPATOLOGIA DE LA ANEMIA FERROPENICA.-
FASES DE LA DEFICIENCIA DE HIERRO.
1era. Disminución de las reservas de Hierro.
2da. Disminución del Hierro sérico.
Depleción de las reservas.
3era. Anemia inicialmente normocítica normocrómica.
4ta. Anemia microcítica franca.
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12. ANEMIA FERROPÉNICA.-
Clínica.
Diagnóstico: - Ferritina sérica.
- Receptores de transferrina séricos.
- Biopsia y tinción del aspirado de
Médula Osea.
- Otros métodos.
ANEMIA Y EMBARAZO

13. ANEMIA Y EMBARAZO
ANEMIA FERROPENICA

14. COMPARTIMIENTOS A ESTUDIAR EN LA ANEMIA FERROPÉNICA.-
Masa de Hemoglobina:
-Hemoglobina.
-Hematocrito.
-Índices Eritrocitarios VCM 90 ± 10 fl
CHCM 34 ± 2
Transporte de Hierro: -Hierro sérico: 80-120 μg.
-Frotis sanguíneo.
-Transferrina (TIBC): 250-460 mg%.
-Saturación de transferrina:20-45%.
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15. COMPARTIMIENTOS A ESTUDIAR EN LA ANEMIA FERROPÉNICA.-
Depósitos de Hierro: -Ferritina sérica 15 a 200 μg/L
-Aspiración y tinción de MO.
Ej: Anemia Leve: VCM < 82
TIBC > 400 mg %
Fe sérico < 60 μg%
Saturación de Transferrina < 10%
Ferritina sérica < 12 μg/L.
ANEMIA Y EMBARAZO

16. ANEMIA FERROPÉNICA.-
Consecuencias para el Feto.
Consecuencias para la Madre.
ANEMIA Y EMBARAZO

17. ANEMIA FERROPÉNICA.-
TRATAMIENTO.
“Suplemento Rutinario”
-Mantenimiento de los depósitos corporales: 30 mg de Fe.
-Dosis Terapéutica: 60 – 120 mg BID o TID + 15 mg de Zinc.
-Vías de Administración: VO – IM – EV.
-Transfusión.
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18. ANEMIA FERROPÉNICA.-
TIPOS DE HIERRO.
Sal Nombre Comercial
Gluconato: Ferroper.
Sulfato: Ferrofolic, Iberol, Ferin-sol.
Fumarato: Folifer B12, Ferol, Autrin, Ferroce,
Ferronorm.
Citrato: Hepafol B12.
Maltosato: Intaferfol, maltoferfol, intafer Hausman.
Ferritina: Ferganic, Ferganic Folic.
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19. ANEMIA MEGALOBLASTICA.-
POR DEFICIENCIA DE ÁCIDO FÓLICO.
Metabolismo del Folato
Poliglutamato (Alimentos)
Monoglutamato (Absorbidos)
5 metil- tetrahidrofolato (Transportados) (Vit B12)
Reservas Corporales: 5 – 10 mg.
Sitio de Reserva: Hígado, Circulación Enterohepática
Conjugasa
ANEMIA Y EMBARAZO

20. POR DEFICIENCIA DE ÁCIDO FÓLICO.-
Semanas Datos.
3 Disminución del folato sérico.
5 Hipersegmentación de PMN en MO
7 Hipersegmentación de PMN en SP
17 Disminución del folato eritrocítico
18 Macroovalocitosis.
19 Médula osea megaloblástica.
20 Anemia.
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21. POR DEFICIENCIA DE ÁCIDO FÓLICO.-
Causas:
Disminución de la ingestión de folatos.
Menor absorción de la Vitamina.
-Intervenciones quirúrgicas.
-Ph inapropiado.
-Fármacos.
-Otras causas.
Incremento de las necesidades de folato.
ANEMIA Y EMBARAZO

22. POR DEFICIENCIA DE ÁCIDO FÓLICO.-
Fuentes Nutricionales de Folato.
Fuentes moderadas (50 a 100 mg)
- Lechuga ( 1 Taza).
- Espárrago ( 1 Taza).
- Tomates (Medio tomate crudo).
- Maíz ( 1 Taza).
– Fuentes Abundantes (más de 200 mg).
- Levaduras ( 1 Cuchara sopera).
- Hígado 3 onzas ( 90 grs) cocido.
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23. POR DEFICIENCIA DE ÁCIDO FÓLICO.-
Fuentes Nutricionales de Folato.
Fuentes satisfactorias (100 a 200 mg)
- Espinaca (Una taza cruda o cocida).
- Hoja de Remolacha (Una taza cruda o cocida)
- Brócoli (Una rama mediana).
- Judias secas (Una taza cocida).
- Germen de trigo 1 oz (30 gr).
- Jugo de Naranja 240 ml.
- Cacahuetes y almendras (Una taza).
ANEMIA Y EMBARAZO

24. POR DEFICIENCIA DE ÁCIDO FÓLICO.-
Clínica.
Efectos sobre el Embarazo: Embriopatías.
ANEMIA Y EMBARAZO

25. POR DEFICIENCIA DE ÁCIDO FÓLICO.-
Diagnóstico.
Clínica.
Laboratorio: - Hematología completa.
- Reticulocitos escasos.
- Frotis de sangre periférica
(macrovalocitosis).
- Medición de folato en suero VN:5-12 μg/L
- Medición del folato eritrocítico VN: >200 μg/L
– Diagnóstico Final: Estudio de Médula Osea.
ANEMIA Y EMBARAZO

26. POR DEFICIENCIA DE ÁCIDO FÓLICO.-
Tratamiento: Deficiencia: 1 mg/día VO
Mala absorción: 5 mg/día VO
Prevención: Dieta y suplemento diario: 400 μg – 1mg
ANEMIA Y EMBARAZO

27. ANEMIA MEGALOBLASTICA.-
POR DEFICIENCIA DE VITAMINA B12.
-Infrecuente en el embarazo.
-La única fuente natural carnes y lácteos.
-Necesidades diarias durante el embarazo 0.7 μg.
-Reservas corporales: 2 – 5 mg.
ANEMIA Y EMBARAZO

28. POR DEFICIENCIA DE VITAMINA B12.-
Metabolismo de la Vitamina B12 (Cobalamina).
Ácidos Gástricos
Alimentos Ricos Liga a Elementos
Vitamina B12 Enzimas Intestinales R- ligadores
Intestino Delgado Liga a un Factor Receptores en la
Se Digiere Vit B12 Intrinseco Porción Distal del
Ileon
Se
Transferido a la TC – 2 Hígado.
absorbe Médula Osea
Otras células.
ANEMIA Y EMBARAZO

29. POR DEFICIENCIA DE VITAMINA B12.-
Causas.
Ingesta Inadecuada.
Absorción Insuficiente:
-Falta del Factor intrínseco
-Anemia Perniciosa.
-Gastrectomía.
-Enfermedad de Crohn
-Neoplasias intestinales.
ANEMIA Y EMBARAZO

30. POR DEFICIENCIA DE VITAMINA B12.-
Fenómenos Sucesivos Después de la Privación de
Vitamina B12.
Años Datos
1 - 2 -Concentración de vit B12 < 200 pg/ ml
-Incremento de VCM.
-Cambios incipientes en MO y SP.
1.5 - 2 -Desmielinización temprana.
ANEMIA Y EMBARAZO

31. POR DEFICIENCIA DE VITAMINA B12.-
Fenómenos Sucesivos Después de la Privación de
Vitamina B12.
Años Datos
2 - 3 - Concentración de vit B12 < 150 pg/ ml
-MO Megaloblástica.
-Disminución del folato eritrocítico.
-Folato sérico normal o aumentado.
2.5 - 3 -Lesión mielínica grave.
ANEMIA Y EMBARAZO

32. POR DEFICIENCIA DE VITAMINA B12.-
Clínica: -Signos y síntomas generales de anemia.
-Glositis, trastornos intestinales.
-Síntomas neurológicos.
Efectos Sobre el Embarazo.
ANEMIA Y EMBARAZO

33. POR DEFICIENCIA DE VITAMINA B12.-
Diagnóstico.
- Clínica (Déficit grave).
- Laboratorio: Hb, Hto.
Frotis de sangre periférica.
Medición sérica de Vit B12 y
Folato.
ANEMIA Y EMBARAZO

34. ANEMIA Y EMBARAZO
ANEMIA MEGALOBLASTICA

35. POR DEFICIENCIA DE VITAMINA B12.-
Tratamiento.
Cianocobalamina
o 1000 μg IM semanal
Hidroxicobalamina Por 8 semanas.
- En término de horas se advierte fenómenos correctores en
Médula Ósea.
- La reticulocitosis comienza en 3 días de haber iniciado
el tratamiento.
- La anemia se resuelve en 3 o 4 semanas.
ANEMIA Y EMBARAZO

36. ANEMIAS HEMOLÍTICAS.-
Características Generales.
Manifestaciones Clínicas.
Datos de Laboratorio.
ANEMIA Y EMBARAZO

37. ANEMIAS HEMOLÍTICAS.-
Clasificación:
• Anemias Hemolíticas Intrínsecas (congénitas).
• Anemias Hemolíticas Extrínsecas (adquiridas).
ANEMIA Y EMBARAZO

38. ANEMIAS HEMOLÍTICAS INTRÍNSECAS.-
Esferocitosis Hereditaria.
- Frecuencia.
- Causa.
- Clínica.
- Diagnóstico.
- Efectos sobre el embarazo.
ANEMIA Y EMBARAZO

39. ANEMIA Y EMBARAZO
ESFEROCITOSIS HEREDITARIA

40. ANEMIA Y EMBARAZO
ANEMIAS HEREDITARIAS INTRÍNSECAS.-
Deficiencia de Piruvatokinasa.
Causa:
Glucosa G6P 1,3 Difosfoglicerato
2-Fosfoenolpiruvato
LACTATO Piruvato
HK
ADP
ATP
NADH NAD+
PK
LD

41. ANEMIAS HEREDITARIAS INTRÍNSECAS.-
Deficiencia de Piruvatokinasa.
Clínica
Diagnóstico.
Efectos sobre el embarazo.
Tratamiento.
ANEMIA Y EMBARAZO

42. ANEMIA Y EMBARAZO
ANEMIAS HEREDITARIAS INTRÍNSECAS.-
Deficiencia de Glucosa 6 Fosfato Deshidrogenasa.
Causa:
Glucosa
GR
Vía del
G- 6P 6 PGL Fosfato
de Pentosa
Lactato
G6PD
NADP NADPH
HK

43. ANEMIAS HEREDITARIAS INTRÍNSECAS.-
Deficiencia de Glucosa 6 Fosfato Deshidrogenasa.
Clínica.
Diagnóstico.
Tratamiento.
Efectos en el embarazo.
ANEMIA Y EMBARAZO

44. ANEMIAS HEMOLÍTICAS INTRINSECAS.-
Deficiencia de G6PD.
Agentes que Ocasionan Hemólisis.
- ASA. - Naftaleno
- Acido ascórbico. - Nitrofurantoína.
- Cloranfenicol. - Primaquina.
- Cloroquina. - Quinidina.
- Habas. - Tolbutamina.
- Azul de metileno. - Vitamina K.
ANEMIA Y EMBARAZO

45. ANEMIA Y EMBARAZO
DEFICIT DE G6PD

46. ANEMIAS HEMOLÍTICAS EXTRÍNSECAS.-
Anemia Hemolítica Microangiopática.
-Preeclampsia – Eclampsia – Hellp.
-Síndrome Urémico Hemolítico. º Tipos.
º Diagnóstico.
º Tratamiento.
ANEMIA Y EMBARAZO

47. ANEMIA Y EMBARAZO
ANEMIA HEMOLÍTICA MICROANGIOPÁTICA

48. ANEMIAS HEMOLÍTICAS EXTRÍNSECAS.-
Hemoglobinuria Paroxística Nocturna.
Causa.
– Clínica.
– Diagnóstico.
Tratamiento.
ANEMIA Y EMBARAZO

49. ANEMIAS HEMOLÍTICAS EXTRÍNSECAS.-
Anemia Hemolítica Autoinmunitaria.
Causa.
– Tipos
– Tratamiento.
Crioanticuerpos
Termoanticuerpos
ANEMIA Y EMBARAZO

50. ANEMIAS HEMOLÍTICAS EXTRÍNSECAS.-
Anemia Hemolítica por agentes físicos.
Anemias Hemolíticas por prótesis valvulares
en el corazón.
ANEMIA Y EMBARAZO

51. ANEMIA Y EMBARAZO
ANEMIA HEMOLÍTICA

52. TALASEMIA.-
Síntesis deficiente de Globina
Estructura de la Hemoglobina.
Estructura proteica ( 4 grupos Hem unidas a 4 cadenas
proteicas).
Forma esferoidal.
Peso Molecular: 65000.
2 pares de cadenas globínicas ( 2 α y 2 no α).
ANEMIA Y EMBARAZO

53. TALASEMIA.-
Estructura de la Hemoglobina.
En el Adulto En el Período Fetal
Hb A: 96 – 98 % (α y β) Hb: Gower 1 y Gower 2
Hb A2: 3 % (α y δ) (ε - ζ)
Hb F: < 1 (α y γ).
ANEMIA Y EMBARAZO

54. TALASEMIA.-
CAUSAS:
Síntesis reducida de una de las cadenas globínicas.
Reducción del ARN mensajero.
Exceso y precipitación de la otra cadena.
Formación de cuerpos de inclusión eritrocitario.
Daño de la membrana del glóbulo rojo muerte.
ANEMIA Y EMBARAZO

55. TALASEMIA.-
CLÍNICA:
β Talasemia Mayor: desde la infancia.
β Talasemia Intermedia: forma más benigna.
β Talasemia Menor: descubierta en forma casual.
α Talasemia.
ANEMIA Y EMBARAZO

56. TALASEMIA.-
DIAGNÓSTICO:
Antecedentes epidemiológicos.
Clínica.
Frotis de sangre periférica.
Electroforésis de la Hb.
Estudio de la Médula Osea.
ANEMIA Y EMBARAZO

57. TALASEMIA.-
EFECTOS SOBRE EL FETO Y LA MADRE:
La Talasemia Mayor.
La Talasemia Menor.
ANEMIA Y EMBARAZO

58. TALASEMIA.-
TRATAMIENTO:
Transfusión Sanguínea.
Esplenectomía.
Control de infección.
Quelantes de Hierro (Desferrioxamina).
Suplemento de ácido fólico.
ANEMIA Y EMBARAZO

59. HEMOGLOBINOPATIAS DREPANOCITICAS.-
ANEMIA FALCIFORME.
Generalidades.
Trastorno Hereditario (autosómico recesivo)
Sustitución de único aminoácido: el acido glutámico por la
valina en la cadena β de la Hb.
Forma Homocigota (SS) Hb Drepanocítica.
Forma Heterocigota (AS) Hb normal 60 – 70 %
Hb Drepanocítica 30 – 40%
ANEMIA Y EMBARAZO

60. HEMOGLOBINOPATIA DREPANOCITICA.-
CLINICA.
Enfermedad SS: - Crisis Dolorosas ( Vasooclusivas).
- Síndrome Torácico Agudo.
- Abolición funcional Renal.
- Autoesplenectomia anatómica.
Enfermedad AS: No conduce a anemia.
ANEMIA Y EMBARAZO

61. HEMOGLOBINOPATIA DREPANOCITICA.-
EFECTOS SOBRE EL EMBARAZO:
Crisis vasooclusivas frecuentes en la 2da mitad del
embarazo.
Mayor riesgo de pielonefritis.
Disfunción esplénica.
Exacerbación de los trastornos C-V.
ANEMIA Y EMBARAZO

62. HEMOGLOBINOPATIA DREPANOCITICA.-
EFECTOS SOBRE EL EMBARAZO:
Colelitiasis sintomática.
Dolor retroesternal.
Aumento de la morbimortalidad materno-fetal.
Mujeres rasgo drepanocitico y hombres
afroestadounidense Hijo Afectado ( 1 caso en 40).
ANEMIA Y EMBARAZO

63. HEMOGLOBINOPATIA DREPANOCITICA.-
DIAGNÓSTICO:
Antecedentes epidemiológicos.
Clínica.
Frotis de sangre Periférica.
Anemia – reticulocitosis.
Electroforésis de la Hb.
Análisis de ADN.
ANEMIA Y EMBARAZO

64. ANEMIA Y EMBARAZO
ANEMIA DREPANOCÍTICA

65. HEMOGLOBINOPATIA DREPANOCITICA.-
TRATAMIENTO:
Oxígeno Terapia.
Hidratación parenteral.
Transfusiones.
Metilprednisolona.
ANEMIA Y EMBARAZO

66. ...Gracias