1. APARATO Y
VIA LAGRIMAL

2. ANATOMIA
 COMPUESTO POR:
 Glándula lagrimal
 Glándulas lagrimales accesorias (Krause y Wolfring)
 Puntos lagrimales
 Conductillos lagrimales
 Saco lagrimal
 Conducto nasolagrimal

3. GLÁNDULA LAGRIMAL
 2 porciones
 Porcion lagrimal: Forma de almendra.
Localizada en la fosa lagrimal, en la cara inferior
del frontal
 Porcion palpebral: Más pequeña. Localizada
arriba del segmeto temporal del ápice
conjuntival superior.
 Glándulas accsesorias: Se localizan en el fondo
de saco conjuntival superior.
 Los conductos secretores de ambas porciones
de la glándula son en número de 10
aproximadamente. Se dirigen hacia abajo y se
abren por orificios separados en la mitad
externa del fondo de saco superior de la
conjuntiva.

4. DRENAJE LAGRIMAL
 PORCION EXCRETORA DEL APARATO LAGRIMAL
 Punto lagrimales: Superior e inferior
 Canalículos: Terminan en el saco lagrimal
 Saco lagrimal: Alojado en un canal formado por el
hueso lagrimal y la apófisis nasal del maxilar
superior. Mide 12mm V. 6mm H y T.
 Conducto nasolagrimal: Se dirige hacia abajo y
ligeramente hacia afuera y atrás, por un canal
formado por los huesos maxilar superior, lagrimal y
cornete inferior. Longitud entre 15 y 24 mm y su
diámetro de 4 a 6

5.  Cuando los parpados se cierran por completo, lo hacen
de los lados al centro, y distribuyen las lágrimas de
manera uniforme por toda la córnea. Llegando
finalmente al sistema de drenaje.
 La cubierta epitelial tiene pliegues tipo válvula que se
oponen al flujo retrogrado de las lagrimas.
 La válvula de Hasner es el pliegue más desarrollado;
se encuentra en el extremo distal del conducto.
 Cuando está imperforada constituye la principal causa
de obstrucción congénita del conducto lagrimal, que
ocasiona epífora y dacriocistitis crónica

6.  SECRECION LAGRIMAL: Líquido algo alcalino que contiene cloruro de sodio y
la enzima lisozima, y también inmunoglobulinas.
 PELICULA LAGRIMAL: compuesta por 3 capas
 Capa superficial lípida: derivada de las glándulas de Meibomio. Retarda la
evaporación y forma un sello hermético al cerrar los párpados.
 Capa media acuosa: elaborada por las glándulas lagrimales. Contiene sales y
proteínas
 Capa profunda mucinosa o interna: Compuesta por glucoproteínas. Y se encuentra
por encima de las células epiteliales conjuntivales. La mucina se reabsorbe en
parte en las membranas celulares del epitelio corneal

7. FUNCIONES DE LA PELÍCULA LAGRIMAL
1. Hacer de la córnea una superficie óptica lisa al suprimir diminutas
irregularidades en la superficie del epitelio
2. Humedecer y proteger la delicada superficie de los epitelios corneal y
conjuntival.
3. Inhibir el crecimiento de microorganismos por lavado mecánico y acción
antimicrobiana
4. Proveer a la córnea nutrientes necesarios

8. ANOMALÍAS CONGÉNITAS DE LA GLÁNDULA
 AUSENCIA CONGÉNITA:
LAGRIMAL
 Sólo se observa cuando hay un trastorno del desarrollo de la conjuntiva
 Siempre va acompañada de extensas anomalías tales como criptoftalmía y anoftalmía.
 QUISTE CONGÉNITO:
 Se manifiesta como una masa tensa fluctuante, situada debajo del reborde orbitario
 Puede determinar la tumefacción no inflamatoria del párpado, y proptosis a consecuencia
de una prolongación posterior que algunas veces llega hasta el vértice de la órbita.
 El quiste debe ser extirpado.
 PROLAPSO CONGÉNITO:
 Puede darse por debilidad del septo orbitario
 En la zona temporal del párpado superior, aparece una masa visible, de una consistencia
firme, lobular, puede retornar a la órbita mediante manipulación suave.

9. ENFERMEDADES DE LA GLÁNDULA LAGRIMAL
 ALÁCRIMA E HIPOSECRECIÓN:
 Se observa en el síndrome de Riley-Day, síndrome de Sjögren displasia ectodérmica,
extirpación glandular o a cicatrices conjuntivales consecutivas a tracoma.
 Asintomática al inicio, por lo regular desarrollan queratoconjuntivitis seca.
 La sequedad del ojo causa alteraciones corneales
 En casos avanzados la córnea puede opacificarse con gran disminución de la visión.
 TRATAMIENTO:
 Disminuir la sequedad con lágrimas artificiales o ungüentos
 Se pueden colocar tapones en los conductos lagrimales u ocluir los puntos lagrimales.

10. ENFERMEDADES DE LA GLÁNDULA LAGRIMAL
 HIPERSECRECIÓN LAGRIMAL:
 Influencia psíquica
 Irritación (parálisis del facial)
 Irritación de las ramas terminales del trigémino por cuerpos extraños
 Inflamaciones oculares
 Viento o humo
 Afecciones de la nariz
 Irritación de la retina por luz muy viva
 Frecuente en ancianos sobre todo
 TRATAMIENTO: Se orienta a estabilizar el proceso patológico causal.
 Debe diferenciarse la hipersecreción del lagrimeo provocado por obstrucción del
sistema de drenaje

11. ENFERMEDADES DE LA GLÁNDULA LAGRIMAL
 LAGRIMAS SANGUINOLENTAS O HEMOLACRIA:
 Entidad clínica rara
 Conjuntivitis, traumatismos, discrasias sanguíneas y tumores
vasculares o en el saco lagrimal.
 LAGRIMACIÓN PARADÓJICA (Lágrimas de cocodrilo): Se caracteriza por lagrimeo al
comer
 En algunos casos es congénito
 Generalmente se adquiere después de sufrir parálisis de Bell
 Es resultado de degeneración del nervio facial
 Tratamiento: inyecciones de toxina botulínica en la glándula lagrimal

12. ENFERMEDADES DE LA GLÁNDULA LAGRIMAL
 DACRIOADENITIS AGUDA:
 Rara, pero casi siempre se observa en niños como complicación de
infecciones virales, y otras veces es causada por infección bacteriana o
micótica.
 En adultos la causa posible es infección por Neisseria gonorrhoeae
 Síntomas: Evolucionan de horas a días
 Dolor marcado con inflamación y rubor en la porción externa del
parpado superior.
 Tratamiento:
 Causa inicial
 Aplicación de calor y drenaje quirúrgico
 Infecciones bacterianas ceden con antibióticos
sistémicos, sin que sea necesario el drenaje
quirúrgico.

13. ENFERMEDADES DE LA GLÁNDULA LAGRIMAL
 DACRIOADENITIS CRÓNICA:
 Es mas frecuente, se define como una inflamación que persiste durante mas de un mes.
 Relacionada con enfermedades sistémicas como sarcoidosis, graves, Sjögren y linfoma
 Se desarrolla en el curso del tracoma y como consecuencia de la diseminación hematógena
en la TB
 Combinada con inflamación de la parótida se llama síndrome de Mikulicz
 Síntomas:
 Hinchazón indolora lenta de la glándula lagrimal
 Discreta ptosis del parpado superior
 No hay enrojecimiento ni sensibilidad dolorosa
 Tratamiento:
 Causa inicial
 En ciertos casos se debe extirpar la glándula hipertrofiada.

14. ENFERMEDADES DE LA GLÁNDULA LAGRIMAL
 TUMORES: Más comunes en la porción orbitaria
 Originan una masa de consistencia firme o dura
 Crecimiento lento, en la porción temporal superior de la
órbita
 Produce proptosis del globo ocular hacia abajo y hacia
adentro
Tratamiento: Escisión quirúrgica e irradiación

15. TRASTORNOS EN EL SISTEMA DE DRENAJE
 DACRIOCISTITIS AGUDA:
 Es la inflamación purulenta aguda del saco lagrimal.
 Se debe a la obstrucción de conducto nasolagrimal, esto produce
estancamiento de las lágrimas; seguido de infección.
 La obstrucción puede ser congénita o adquirida.
 Síntomas:
 Lagrimeo y secreciones
 Inflamación, dolor, hinchazón e hipersensibilidad en el saco lagrimal.
 Al ejercer presión directa sobre el saco, es posible extraer material
purulento.
 Tratamiento:
 Puede ceder con administración de antibióticos sistémicos
 En ciertos casos se requiere incisión y drenaje del saco

16. TRASTORNOS EN EL SISTEMA DE DRENAJE
 DACRIOCISTITIS DEL RECIÉN NACIDO:
 El sitio de obstrucción es por lo general una membrana persistente que cubre la
válvula de Hasner.
 En menos de 1% se debe a malformación de huesos nasales. Con frecuencia es
bilateral
 En el RN las lágrimas se producen al 10 o 12 de vida, y la infección del saco
obstruido se produce casi al mismo tiempo.
 Síntomas:
 Aparición de exudado purulento en la conjuntiva, asociado a
enrojecimiento y epífora.
 Tumefacción y enrojecimiento de la porción medial del parpado inferior.
 Tratamiento:
 Masajes sobre el saco lagrimal.
 Si no se tiene éxito, se debe practicarse un sondeo nasolagrimal.
 Si la obstrucción es irreversible, o se debe a malformacion ósea se debe
proceder a una DACRIOCISTORRINOSTOMIA, en la que se forma una fístula
permanente entre al saco y la fosa nasal

17. TRASTORNOS EN EL SISTEMA DE DRENAJE
 DACRIOCISTITIS CRÓNICA: Inflamación del saco lagrimal debida a obstrucción del
saco nasolagrimal seguido de una infección.
 Su curso es crónico, de años y el puede transcurrir mucho tiempo antes de que el
paciente busque alivio.
 Síntomas:
 Epífora, que aumenta por la exposición al frío, viento, polvo o humo.
 Mucocele (dilatación del saco lagrimal)
 Al comprimir el saco, salen por los puntos un liquido viscoso, acuoso o
de color amarillento.
 Tratamiento: Es fundamentalmente quirúrgico

18. TRASTORNOS CANALICULARES
 ANOMALÍAS CONGÉNITAS:
 Puntos lagrimales imperforados
 Puntos lagrimales accesorios
 Fistulas canaliculares
 Agenesia del sistema canalicular (raros)
 ESTENOSIS CANALICULARES : Son adquiridas, causadas por herpes simple,
traumatismo, enfermedad inflamatoria de la conjuntiva.
 CANALICULITIS:
 Es una rara infección unilateral crónica causada por especies de
Actinomyces, Candida albicans, Aspergillus, estreptococos anaerobios o
estafilococos.
 Afecta más a los conductillos inferiores que a los superiores
 Aparece en adultos y causa conjuntivitis purulenta secundaria.
 Si no es tratada puede evolucionar a estenosis canalicular
 Hiperemia leve, irritación y secreciones.

19. TRASTORNOS CANALICULARES
 TRATAMIENTO DE LA ESTENOSIS:
 Si es parcial se puede intubar con férula de silicona por 3 a 6 meses
 En casos graves se requiere DACRIOCISTORRINOSTOMÍA, con canalicuplastia e intubación con
férula de silicona.
 En obstrucción canalicular total es necesario hacer una fístula entre el saco conjuntival y la
fosa nasal (CONJUNTIVODACRIOCISTORRINOSTOMÍA) , con inserción de un tubo de Jones para
mantener la permeabilidad.
 TRATAMIENTO DE CANALICULITIS:
 Extracción del material purulento
 Antibioticoterapia