1) O documento apresenta as diretrizes para o manejo inicial do hiperparatireoidismo primário, incluindo diagnóstico, indicações para cirurgia e abordagens cirúrgicas.
2) A paratireoidectomia é o único tratamento definitivo e deve ser realizada em pacientes sintomáticos ou com hipercalcemia persistente.
3) Exames de imagem auxiliam no planejamento cirúrgico, sendo a cintilografia associada ao ultrassom a estratégia mais efetiva para localização das gl
3. Introdução
• Hiperparatireoidismo primário
– Aumento de PTH por produção inadequada de
paratireóides anormais
– Elevação persistente do cálcio com níveis elevados ou
inapropriadamente normais do PTH (não supresso)
• Diagnóstico é bioquímico - Apresentação clínica é
heterogênea e se confunde com idade / outras
comorbidades
• HPTp sintomático
• HPTp assintomático
• HPTp normocalcêmico (Cálcio total E iônico normais)
• Hipercalcemia com PTH normal
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12. Indicações de cirurgia
• Paratireoidectomia é o único tratamento definitivo do HPTp
• Pacientes sintomáticos apresentam claros benefícios da
paratireoidectomia curativa
• Pacientes assintomáticos reportaram melhora em questionários de
qualidade de vida
• Observação e terapia farmacológica mostrou–se ser menos efetiva e
menos custo efetiva do que cirurgia
• Hipercalcemia de longo prazo deve ser evitada devido seus riscos
deletérios
• > 1mg/dl acima do limite superior (mesmo assintomático) =
Paratireoidectomia
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23. Exames de imagem
1. - não confirma ou
exclui o diagnóstico
de HPTp
2. Não deve ser usada
para indicar pcts
cirúrgicos
3. Existe diferença na
acurácia dos exames
de imagem de região
para região
4. Exames de imagem
são solicitados após a
decisão de operar,
para auxiliar o
planejamento
cirúrgico
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Dr. Jônatas Catunda
27. Exames de imagem
• Cintilografia TechnetiumTc 99m sestamibi
• Sensibilidade na doença multiglandular é baixa
– Cintilo + USG = Aumenta a acurácia na localização
e a sensibilidade
• Cada protocolo tem suas vantagens e desvantagens
– dual-phase,
– iodine 131 subtraction,
– single-photonemission computedtomography
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31. Manejo pré-operatório
• Crise hipercalcêmica – rápido aparecimento de
hipercalcemia > 14 mg/dL e sinais e sintomas
de disfunção de múltiplos órgãos
• Reposição volêmica e manejo farmacológico
para estabilizar o paciente em seguida
paratireoidectomia
• Carcinoma de paratireóide deve ser
considerado como hipótese
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Dr. Jônatas Catunda
34. Paratireoidectomia minimamente invasiva
• 85% dos casos de HPTp =
Adenoma único
• Limitar a dissecção, acelerar
recuperação, reduzir
desconforto posop. e
tamanho da incisão.
• 97% a 99% de sucesso
quando associado ao PTH-io
• Se PTH-io sugere tecido
hipersecretante residual –
converter para Exploração
bilateral
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Dr. Jônatas Catunda
37. HPT familiar
• Predisposição genética = doença
multiglandular e hipercalcemia recorrente
• Objetivo é diferente = manter em eucalcemia
por mais tempo possível, evitando hipopara e
facilitando potenciais cirurgias subsequentes
• Seguimento por toda a vida
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• NEM -1 - PT subtotal
• NEM - 2a - apenas
glândulas aumentadas
38. Ferramentas cirúrgicas
• Principal = PTH-io
• Confirmação de tecido paratireoidiano ressecado
(congelação, aspiração ex vivo),
• Visualização da glândula (azul de metileno, fluorescência
infra-vermelho ou espectroscopia infravermelho )
• Localização da glândula (ou gama-probe, usg
intraoperatório, bilateral jugular venous sampling)
• Monitor de nervo – reoperações
• Ferramentas não conseguem substituir bom julgamento e
experiência
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Dr. Jônatas Catunda
39. Tireoidectomia associada
• No HPTp, doença tireodeana concomitante é
frequente (12% - 67%)
• Tireoidectomia deve ser realizada quando houver:
– doença tireoidiana com indicação cirúrgica
– suspeita de carcinoma de paratireóide
– remoção de paratireóide anormal
intratireoidiana
– para melhorar o acesso
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Dr. Jônatas Catunda
40. Tireoidectomia associada
• Usg preoperatório é mais
sensível e específico do que
o exame intraoperatório da
tireóide para avaliar doença
focal
• Identificação preoperatória
de doença tireoidiana pode
faciliar as taxas de sucesso
em um procedimento único,
reduzindo reoperações e
complicações
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Dr. Jônatas Catunda
43. Cuidados pós-operatórios
• Descrição cirúrgica detalhada
• Risco de hematoma
• Hipocalcemia sintomática
transitória no pós-op é
comum, especialmente em
pacientes com deficiência de
vit D ou mal albsorção (d
celiaca, cir bariatrica...)
• Suplementação profilática de
cálcio e vit D pode ser
considerada
• Cirurgia ambulatorial pode ser
realizada em casos
selecionados
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Dr. Jônatas Catunda
45. Cura ou Falha
• Cura = níveis normais de
cálcio após 6 meses
• HPTp normocalcêmico =
normalização do PTH. Se
persistir elevado –
recidiva/persistência
• Escolher a melhor
abordagem cirúrgica que
ofereça alta taxa de cura
com baixo risco, e custo
comparável a outras
técnicas
• Persistência = < 6 meses /
Recidiva = >6 meses
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