Revision general de la prevención y tratamiento de bacteriemia asocaida a cateter en pacientes con hemodialisis, asi como la prevención y tratamiento de hepatitis virales

1. COMPLICACIONES INFECCIOSAS EN HEMODIÁLISIS
JUAN JOSÉ FONSECA MATA
MEDICINA INTERNA / INFECTOLOGÍA
CMI TOLUCA
11 JUNIO 2019

2. HEPATITIS VIRALES Y VIH

3. PREVENCIÓN
Kidney Res Clin Pract 37:8-19, 2018(

4. HEPATITIS C
Kidney Res Clin Pract 37:8-19, 2018
Clinical Infectious Diseases 2018;67(10):1477–92

5. PREVENCIÓN
Kidney Res Clin Pract 37:8-19, 2018

6. PREVENCIÓN
Vacunación

7. BACTERIEMIA ASOCIADA A CATÉTER

9. PATOGÉNESIS
TODOS los catéteres se coloniza dentro de las
primeras 24 horas
• La microbiota de la piel
• Las manos de los trabajadores de la salud en la
manipulación
Int J Nephrol Renovasc Dis. 2016

10. PATOGÉNESIS
Enferm Infecc Microbiol Clin. 2014;32(2):115–124

11. EPIDEMIOLOGÍA
Los primeros 6 meses de tratamiento dialítico, el mayor riesgo de bacteriemia
RR FAV 1.47
RR catéter tunelizado
8.49
RR catéter no tunelizado
9.87
Media nacional de
1 evento de bacteriemia
por cada 1000 catéteres
día (CDC)
300 ingresos
hospitalarios atribuibles
a bacteriemia o sepsis
por cada 1000 pacientes
- año
Int J Nephrol Renovasc Dis. 2016

12. MICROBIOLOGÍA
La mayoría de
las CRBSI
• Organismos Gram
positivos
• CoNS, S. aureus
NHS
• 19.7% S. aureus
• 46% otros Gram positivos
• 23.2% bacilos gram
negativos
• 1.7% hongos
Int J Nephrol Renovasc Dis. 2016

13. MICROBIOLOGÍA
Infect. Control Hosp. Epidemiol. 2016;37(3):301–305

14. MICROBIOLOGÍA
Infect. Control Hosp. Epidemiol. 2016;37(3):301–305

15. INFLUENCIA ESTACIONAL
Seminars in Dialysis—Vol 27, No 1 (January–February) 2014

16. PREVENCIÓN
Kidney Res Clin Pract 37:1-3, 2018c
Clinical Infectious Diseases 2011;52(9):1087–1099

17. PREVENCIÓN
Kidney Res Clin Pract 37:1-3, 2018
Educación del
paciente

18. PREVENCIÓN
Educación y
entrenamiento
Indicaciones
Procedimientos de
colocación
Procedimientos de
mantenimiento
Procedimientos de
prevención de
infecciones
Clinical Infectious Diseases 2011;52(9):1087–1099

19. PREVENCIÓN
Fistula AV > catéteres en HD
Evitar subclavio en pacientes en hemodiálisis
No se recomienda la vía femoral
Evaluación del riesgo/beneficio de la colocación
Cuando no se puedan llevar a cabo las
recomendaciones de asepsia y antisepsia
Reemplazar el acceso
venoso lo antes posible
Clinical Infectious Diseases 2011;52(9):1087–1099
Selección de acceso vascular
Int J Nephrol Renovasc Dis. 2016

20. PREVENCIÓN
Educación y
entrenamiento
Evaluación constante
Equipo dedicado a la
colocación y el
mantenimiento de
catéteres
Suficiente personal
Clinical Infectious Diseases 2011;52(9):1087–1099

21. PREVENCIÓN
Maximizar las medidas de
barrera para la colocación
del acceso vascular
Clinical Infectious Diseases 2011;52(9):1087–1099

22. PREVENCIÓN
Preparación
de la piel
Soluciones de
clorhexidina >0.5%
con alcohol
Antes de colocación
de CVC
Curación de catéter
Contraindicación
de clorhexidina
Soluciones
yodadas
Alcohol 70%
Dejar secar el
antiséptico
Clinical Infectious Diseases 2011;52(9):1087–1099

23. PREVENCIÓN
Lancet 2015; 386: 2069–77

24. PREVENCIÓN
Lancet 2015; 386: 2069–77

25. PREVENCIÓN
Lancet 2015; 386: 2069–77

26. PREVENCIÓN
Vigilancia de los sitios del catéter al cambio de apósito (visual/táctil)
• Sensibilidad en el sitio de inserción, fiebre sin origen evidente u otras manifestaciones
infecciosas
• Retirar el apósito para permitir un examen completo del sitio
Aliente a los pacientes a reportar cualquier cambio en el sitio de su
catéter
Clinical Infectious Diseases 2011;52(9):1087–1099

27. PREVENCIÓN
Kidney Res Clin Pract 37:8-19, 2018(
El menor tiempo posible
Vigilar datos de infección
EPP adecuado al manipular el
acceso
Adecuada asepsia del sitio de
inserción
Técnica de colocación adecuada

28. PREVENCIÓN
Curación
del
catéter
Use una gasa estéril o un apósito semipermeable
Reemplace el apósito del sitio del catéter si el apósito se humedece, se
afloja o se encuentra visiblemente sucio
Pomadas antibióticas solo en catéteres de hemodiálisis
Ducha manteniendo precauciones para reducir la probabilidad de
introducción de organismos en el catéter
Clinical Infectious Diseases 2011;52(9):1087–1099

29. PREVENCIÓN
Curación
del
catéter
Reemplace los apósitos no más de una vez por semana (a menos que
esté sucio o suelto), hasta que el sitio de inserción haya cicatrizado
No hay recomendación de la necesidad de un apósito en sitios de salida
bien curados de CVC con manguitos y tunelizados
Asegúrese de que el cuidado del sitio del catéter sea compatible con el
material del catéter
Clinical Infectious Diseases 2011;52(9):1087–1099

30. PREVENCIÓN
Use una pomada antibiotica
• Yodo povidona
• Bacitracina/gramicidina/polimixina
B
En la emergencia del catéter
de HD después de la
inserción del catéter y al final
de cada sesión de diálisis
Clinical Infectious Diseases 2011;52(9):1087–1099

31. PREVENCIÓN
Hemodialysis International 2018; 22:S75–S82
Antibióticos tópicos

32. PREVENCIÓN
Manual para la implementación de los paquetes de acciones para prevenir y vigilar las infecciones asociadas a la atención de la salud (IAAS); primera edición, 2019

33. BUNDLE DE ATENCIÓN (PREVENCIÓN)
Int J Nephrol Renovasc Dis. 2016

34. PREVENCIÓN
Kidney Res Clin Pract 37:8-19, 2018(
Vigilar datos de infección
Lavado de manos
No compartir material
Preparación de
medicamentos
Preparación de
medicamentos

35. PREVENCIÓN
Kidney Res Clin Pract 37:1-3, 2018c
# mínimo de higiene de manos

36. PREVENCIÓN
Hemodialysis International 2018; 22:S75–S82
Sellos antibióticos

37. PREVENCIÓN
Sello antibiótico
profiláctico en pacientes
• Con catéteres a largo plazo con historial de CRBSI
múltiples a pesar de la adherencia máxima a la técnica
aséptica
Clinical Infectious Diseases 2011;52(9):1087–1099

38. PREVENCIÓN
Hemodialysis International 2018; 22:S75–S82

39. PREVENCIÓN
Hemodialysis International 2018; 22:S75–S82
Dispositivos de prevención
J Am Soc Nephrol 29: 1336–1343, 2018

40. PREVENCIÓN
Antibióticos
CVC impregnados
• Clorhexidina / sulfadiazina de plata
• Minociclina / rifampicina
• Catéter que se espera que permanezca en su lugar por más de 5
días
• Si, después de la implementación de una estrategia integral para
reducir las tasas de CRBSI, la tasa no disminuye.
Educación
Precauciones
máximas de
barrera
Clorhexidina>
0,5% con alcohol
en la antisepsia
de la piel
Clinical Infectious Diseases 2011;52(9):1087–1099

41. PREVENCIÓN
No administrar profilaxis antibiótica sistémica
antes de la inserción o durante el uso de un
CVC para prevenir la colonización del catéter
o CRBSI
Clinical Infectious Diseases 2011;52(9):1087–1099

42. PREVENCIÓN
Retiro de catéter
No reemplace de forma
rutinaria los catéteres de
hemodiálisis para prevenir
infecciones relacionadas con
el catéter
No elimine los CVC o los PICC
solo por fiebre
Juicio clínico con respecto a la
conveniencia de retirar el
catéter si se evidencia una
infección en otro lugar o si se
sospecha una causa no
infecciosa de fiebre
Clinical Infectious Diseases 2011;52(9):1087–1099

43. DIAGNÓSTICO
Incapacidad para obtener
hemocultivos periféricos
He cultivos tomados en la
sesión de hemodiálisis no
evalúan bacteriemia periférica
En ausencia de cultivos
centrales y periféricos con el
mismo aislamiento el foco
infeccioso puede ser diferente
El tiempo pre – incubación es
mas prolongado en pacientes
ambulatorios
Med Intensiva. 2018;42(1):5---36
Establecer el diagnóstico es
complejo (paciente
ambulatorio)

44. DIAGNÓSTICO
Siempre que sea posible
Hemocultivos pareados
(central/periférico)
Punciones periféricas de
venas no utilizables para
FAV
Ante la incapacidad para
la punción periférica
2 set hemocultivos
centrales separadas por
10 – 15 minutos
Otros métodos Cepillado endoluminal
Med Intensiva. 2018;42(1):5---36

45. DIAGNÓSTICO
Enferm Infecc Microbiol Clin. 2014;32(2):115–124

46. ALGORITMO
Clin J Am Soc Nephrol 14: ccc–ccc, 2019

47. TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO
Clin J Am Soc Nephrol 14: ccc–ccc, 2019

48. MEDIDAS DE CONTROL
Kidney Res Clin Pract 37:8-19, 2018(
Medidas de
aislamiento

49. CONCLUSIONES
 Prevención
 Educación
 Apego a protocolos
 Identificación temprana