Representación clínica de un caso de absceso cerebral por contiguidad a otomastoiditis crónica y articulo de revisión

1. Caso clínico

2. Interconsulta
Nombre: SLJM
Edad 44 años
Servicio:
Otorrinolaringología
Antecedentes
• Tabaquismo positivo 4
cigarrillos día
• Alcoholismo ocasional
• Uso de drogas recreacionales
negativo
• Vacunación, completa en la
infancia, no recientes
• COMBE negativo
• Septoplastia a los 8 años de
edad

3. Padecimiento actual
15 días previos al
ingreso con otalgia
derecha intensidad
9/10 de la EVA, sin
predominio de
horario, sin
exacerbantes o
atenuantes
•Tratamiento ambulatorio
no establecido con
mejoría parcial
4 días previos al
ingreso con
inestabilidad de la
marcha
1 día previo con
incapacidad para la
bipedestación, fiebre
no cuantificada
El día del ingreso con
deterioro
neurológico por
somnolencia

4. Exploración física
TA: 140/90 mmHg FC: 80 lpm FR: 20 rpm Temp: 36.4
Exploración neurológica
• Escala de coma de Glasgow 15
• Funciones mentales superiores aparentemente normales.
• Exploración de pares craneales solo impresiona parálisis del VI par izquierdo
• Fuerza muscular 5/5 simétrica
• Reflejos osteotendinosos 2/4, sin reflejos patológicos
• Dismetria de predominio hemicuerpo derecho
• Marcha no evaluada (comenta lateropulsion a la derecha)
• Signos meníngeos negativos

5. • Paciente del sexo masculino, eutrófico, con edad aparente mayor a la cronológica,
bajo contención terapéutica,
• Piel con buen estado de hidratación y adecuada coloración
• Cráneo normocefalo, salida de material purulento por oído derecho, mucosa oral
buen estado de hidratación, piezas dentales en buen estado, faringe normal sin
lesiones
• Cuello cilíndrico, no adenomegalias
• Cara posterior de tórax con adecuada movilidad, vibraciones vocales y percusión
normal, ruido respiratorio normal, no se integra síndrome pleuropulmonar
• Cara anterior de tórax ruidos cardiacos rítmicos, de tono normal, no se auscultan
soplos o frote no S3 o S4
• Abdomen plano, blando, depresible, no doloroso, sin datos de irritación peritoneal,
no palpo hepatomegalia o esplenomegalia,
• Extremidades eutróficas, sin edema, pulsos distales simétricos, sincrónicos de
adecuada intensidad, con adecuado llenado capilar inmediato
Exploración física

6. Laboratorios
Laboratorio Valor
Leucocitos 9.1 x 10e3
Neutrófilos 7.5 x 10e3
Linfocitos 1.1 x 10e3
Hemoglobina 16.7 g/dl
Plaquetas 398 x10e3

7. R R

8. RR

9. Diagnóstico
Síndrome cerebeloso hemisférico derecho
Síndrome de hipertensión intracraneal
Absceso cerebral por contigüidad
•Otomastoiditis crónica derecha

10. Tratamiento
Cefepime 2000 mg IV cada 8 hrs
Vancomicina 1000 mg IV cada 12 hrs
Metronidazol 500 mg IV cada 6 hrs

11. • Las localizaciones mas
frecuentes
• Frontal
• Temporal
• Fronto – parietal
• Cerebeloso
• Occipital
• Un foco infeccioso contiguo
• 40 – 50% de los casos por otitis
o otomastoiditis
• Traumatismo
• 10% post – traumático o post -
quirúrgico
• Diseminación hematógena
• 25% endocarditis etc..
• Criptogénica
• 15%
J Clin Neurosci. 2017 Apr;38:8-12

12. Absceso cerebral
La condición predisponente mas
común en países en desarrollo
Otitis
subaguda o
crónica
Mastoiditis
Cardiopatía
congénita
J Clin Neurosci. 2017 Apr;38:8-12

13. J Clin Neurosci. 2017 Apr;38:8-12

14. J Clin Neurosci. 2017 Apr;38:8-12

15. Tratamiento quirúrgico
Previo a la
formación de la
cápsula
Tratamiento antibiótico y manejo de la hipertensión endocraneal
Con formación de
absceso
Drenaje quirúrgico y tratamiento antibiótico prolongado
Usualmente 4 – 8 semanas
Intervención de
emergencia se debe
de realizar para
abscesos únicos
Abscesos > 2.5 cm requieren drenaje (terapéutico)
Abscesos < 2.5 cm o en estadio de cerebritos, el drenaje es solo diagnóstico
J Clin Neurosci. 2017 Apr;38:8-12

16. Pronóstico
Duración de la
sintomatología
previo al
diagnóstico
Cuadro de < 1 semana tienen mejor respuesta al
tratamiento
Tamaño
Absceso < 2.5 cm pueden ser tratados solo con
antibióticos de manera prolongada (8 semanas)
Seguimiento
tomográfico
Mejoría puede verse en 1 – 4 semanas
Resolución de 1 – 11 meses
J Clin Neurosci. 2017 Apr;38:8-12

17. Pronóstico
Mal pronóstico
Retraso en el
diagnóstico
Lesiones
múltiples y
profundas
Apertura
intraventricular
Deterior
neurológico
grave
20 – 79% de
secuelas
neurológicas
J Clin Neurosci. 2017 Apr;38:8-12