2. DEFINICIÓN
• Transtorno inflamatorio crónico de las vías
respiratorias asociada a hiperreactividad
bronquial que conducen a episodios de
obstrucción bronquial (broncoespasmo) que
suelen ser reversibles de manera espontánea o
con tratamiento.
• Se caracteriza por episodios recurrentes de sibilancias, disnea,
opresion toracica y tos especialmente por la noche o en la
madrugada.
3.
4. PATOGENIA.- Suceptibilidad genética ( atopía)
• No tiene un mecanismo único , diferentes vías patogénicas .
Sistema COLINERGICO. ADRENERGICO , CELULAR Y/O
MEDIADORES
Inflamación
• Infiltración celular. de la
mucosa bronquial.
• Aumento de la
permeabilidad vascular
• Edema y contracción del
musculo liso
Hiperreactividad
Bronquial
• Respuesta exagerada a
estímulos corrientes
5. Estimulos o Agentes ambientales
agravantes del Asma
Agentes Específicos
Pólenes - (Ácaros)
Caspas de animales - Tartrazina y preservantes de alimentos
Agentes presentes en el medio laboral
Irritantes Inespecíficos
Humo de tabaco - Contaminación atmosférica
Productos de la combustión intradomiciliaria
Solventes y otros agentes químicos domésticos
OTROS
RGE- Ejercicio - Infecciones Respiratorias
Betabloqueantes - AINES
7. FISIOPATOLOGIA
Espasmo del músculo liso bronquial
Edema de la mucosa
Infiltración celular de la mucosa
Hipersecreción con retención de secreciones
8.
9. Cuadro clinico
SINTOMAS CLASICOS
• Disnea paroxistica
• Tos
• Expectoración.
• Sensación de opresión torácica
• Síntomas nasales.
EXAMEN FISICO
• Sibilancias
• Aumento de las dimensiones de la pared torácica
• Taquipnea
• Diaforesis
• Uso de músculos respiratorios
• Posición erecta, no puede recostarse
• Pulso paradójico .
• Silencio respiratorio ( cuadros graves)
INTENSIDAD VARIABLE
10.
11. Radiografía de tórax:
-No es especifica, únicamente en
Estadios agudos.
-PARA DESCARTAR
COMPLICACIONES
NEUMONIA, ENFISEMA,
ATELECTASIAS,
NEUMOTORAX
Signos
Hiperinsuflación o atrapamiento
-Rectificación de arcos costales.
-Abatimiento de hemidiafragmas.
-Radiolucidez en ambos hemitórax
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
12. - Hemograma: eosinofilia (>250-400 cels)
- Examen de esputo abundantes eosinofilos.
- Niveles séricos de inmunoglobulinas
- IgE elevada en el Asma Extrínseco..
- GASOMETRIA ARTERIAL
- PO2 y PCO2 disminuidas, a medida que la
obstrucción progresa se observa elevación de la PCO2
lo cual constituye un signo de mal pronóstico.
- pH sanguíneo normal (o en ocasiones alcalosis
respiratoria, consecuencia de la hiperventilación)
hasta que se agota la capacidad amortiguadora del
plasma y se produce acidosis.
LABORATORIO
13. Diagnóstico
Espirometría
• Es la prueba de función pulmonar mas utilizada para el diagnostico
de asma, revelan un patrón obstructivo, que mejora
inmediatamente con los broncodilatadores cuya
característica es la disminución del flujo espiratorio
• VEF1- Volumen expiratorio forçardo en 1º segundo Reducido que
mejora en al menos 12 % o 200 ml posterior al uso de B2
adrenergicos.
° PEF – Pico de Flujo espiratorio ( peak flow) máximo variación de al
menos 20 % como respuesta a broncodilatadores, corticoides o
espontáneamente en horarios matinales y vespertino
• Los valores de referencia del PEAK FLOW és entre 400 a 650 L/min.
14. Clasificación
ASMA EXTRINSECA:
Antecedentes patológicos
alérgicos (rinitis, urticaria,
eccema, reacciones
cutáneas de inyección
intradérmica, incremento
en los niveles séricos de
IgE, y reacciones positivas
en inhalaciones de
antígenos específicos)
ASMA INTRINSECA
No existen antecedentes
alérgicos pero si de
patologías respiratorias o
de otro tipo.
15. ASMA INDUCIDA POR EL
EJERCICIO:
Algunos pacientes obstrucción
después de 5 a 20 min de ejercicio
físico debido a por un mecanismo
que parece incluir el enfriamiento,
la sequedad relativa de la vía aérea
secundarios al aumento de la
ventilación y la perdida de calor de
la vía aérea.
ASMA OCUPACIONAL:
Por la inhalación de humos o
algunas otras sustancias que
predominan en el lugar de trabajo
desapareciendo los síntomas en
lugares ajenos al alérgeno.
16. Clasificación según la Gravedad
Grado I
Leve Intermitente
Grado II
Leve Persistente
Grado III
Moderada Persistente
Grado IV
Grave Persistente
17. Grado I o leve intermitente
Síntomas
Exacerbaciones breves
Asintomático entre exacerbaciones.
FEV1- PEF = 80% del predicho
Variabilidad del PEF < 20
18. Grado II leve persistente
Síntomas > 2 veces por semana
Nocturnos 1 vez-mes
Exacerbaciones puede afectar la actividad.
FEV1-PEF = 80% del predicho
Variabilidad del PEF del 20 al 30 %
19. Grado III moderado persistente
Síntomas Exacerbaciones frecuentes
• Nocturnas menos de 3 veces mes.
• Afecta la actividad diaria y el sueño.
FEV1/PEF entre 60 a 80% del predicho
Variabilidad del PEF del 30 %
20. Grado IV severo persistente
Síntomas continuos. Asma nocturna frecuente
Actividad física limitada.
Exacerbaciones frecuentes
FEV1- PEF < 60% del predicho
Variabilidad del PEF > 30 %
21. Tratamiento de mantenimiento
LEVE INTERMITENTE: A B2 agonista corta duración inhalado a demanda
PERSISTENTE LEVE: Glucocorticoide inhalado (200 Mg/dia), a considerar
cambio por antagonista de receptor de leucotrieno
PERSISTENTE MODERADA: glucocorticoide inhalado 200-500Mg/dia junto
con A B2 de larga duración, a considerar añadir antagonista de leucotrieno
para disminuir los glucocorticoides inhalados
PERSISTENTE GRAVE: Glucocorticoide inhalado 400-800 Mg/día con AB2 larga
duración inhalado: considerar añadir antagonista de leucotrieno, AÑADIR
glucocorticoide oral 10mg/dia si el control clínico es insuficiente
30. Inhibidores de la formacion de leucotrienos
(Zileuton)
ANTILEUCOTRIENOS
Bloqueadores de los receptores de los leucotrienos
Montelukast (Montelek 5-10 mg)
Zafirlukast Pranlukast
31. Bloqueadores de la IgE = Omalizumab.
ASMA SEVERO
NUEVOS TRATAMIENTOS
Inhibidores de la Fosfodiesterasa 4 ( cilomilast-
Roflumilast) Antiinflamatorio con disminución de
la respuesta eosinofilíca.
34. No
No
Crisis de Asma
Esteroide + Broncodilatadores
Nebulizados o Aerosolizados
Evaluacion a los 30 minutos
¿Cumple con los
criterios de egreso?
Broncodilatadores en
nebulización o
aerosolización
Evaluacion a los 30 minutos
¿Cumple con los criterios de egreso?
Broncodilatadores en
nebulización o
aerosolización
Evaluacion en hora y media
¿Cumple con los criterios de egreso?
No
No
Si
Si
Reiniciar el ciclo
¿Cumple con los criterios de egreso?
Tratamiento de
mantenimiento
Hospitalizar al paciente
Ciclo#1
Si
CRISIS GRAVE DE ASMA
Tratamiento secuencial
38. OXIGENIOTERAPIA:
La principal causa de muerte en las crises asmáticas son
representadas por hipóxia y asfixia, por esse motivo la
oxigenioterapia és muy importante en las crises graves.
Generalmente és suficiente el uso de una canula nasal o una
mascara facial con 2-4 L/min (FiO² en 30%) y ajustada para
mantener un saturometria acima de 92%o PaO² arriba de 60
mmHg.
39. CRITERIOS PARA EL INGRESO DE UN PACIENTE
CON ASMA A LA UCI.
• Deterioro progresivo del grado de conciencia (G-8)
• Paro cardíaco
• Insuficiencia respiratoria (PaO2 < 60 mmHg o PaCO2 > 45 mmHg,
pH-7.3)
• FEM < 33% o deterioro del estado clínico (agotamiento o
cansancio).
• Disminución de la respuesta al dolor
• Ausencia de sonidos pulmonares y sibilancias
• Evidencia en las radiografías de tórax: neumotórax,
neumomediastino.
