Clase de Semiologia Cardiovascular

1. Valvulopatias
Dr Johnny Julio De la Rosa

2. Lesiones valvulares del
corazón
Formadas porFormadas por
ValvasValvas
Cuerdas tendinosasCuerdas tendinosas
AnilloAnillo
Músculos PapilaresMúsculos Papilares

3. Lesiones valvulares del
corazón
FUNCIONESFUNCIONES
Que sirven para dirigir el flujo sanguíneo a travésQue sirven para dirigir el flujo sanguíneo a través
de las cavidades cardiacas.de las cavidades cardiacas.
Flujo UnidirecionalFlujo Unidirecional

4. Lesiones valvulares del
corazón
FUNCIONESFUNCIONES
Válvulas mitral y Tricúspide dirigen el flujo de lasVálvulas mitral y Tricúspide dirigen el flujo de las
aurículas a los ventrículos.aurículas a los ventrículos.
Las válvulas aortica y pulmonar dirigen el flujoLas válvulas aortica y pulmonar dirigen el flujo
desde los ventrículos a la aorta y la arteriadesde los ventrículos a la aorta y la arteria
pulmonar respectivamente.pulmonar respectivamente.

5. Valvulopatia:
Cualquier afección de las válvulas cardiacas.
Consecuencias
Estenosis
Estrechez de una Valvula abierta
Insuficiencia
incapacidad para cerrarse
completamente (prod. Regurgitación)

6. Valvulopatia:

7. Valvulopatia:
Manifestaciones
Disnea
Dolor Toracico
Sincope
Soplos
Alteración de tonos
Aumento de tamaño cardiaco

8. Valvulopatia:
Manifestaciones
Aumento en la presion intracavitaria
Manifestaciones retrogradas y Anterogradas
Ley de Laplace
Ley de Starling

9. Valvulopatia:

10. Estenosis Mitral:

11. Estenosis Mitral
Fusión de los bordes de las válvulas
Retracción de las cuerdas tendinosas
Calcificación del aparato valvular.

12. Dificultad de la sangre al pasar por
la válvula mitral
Aumenta la presion en la aurícula
izquierda
Hipertrofia (AI)
Hipoperfusion periférica por
reducción del gasto cardíaco.

13. Manifestaciones Clínicas
• Disnea progresiva
• Bronquitis de repetición
• Hemoptisis
• Embolias
• Arritmias
• TAD Estrecha
• Pulso Parvus
• Disminucion de la funcion renal
• Manifestaciones de insuficiencia cardiaca
derecha

14. Exploración
• Inspección:
Cianosis Central
Eritema en los pómulos.
Pulso de pequeña amplitud
Ingurgitación yugular
• Palpación:
Apex Desviado hacia arriba
Se puede palpar thrill diastólico en la punta
si el paciente esta en decúbito lateral izq.

15. Exploración
• Auscultación:
Paciente con la maniobra de Pachon
Reforzamiento del Primer ruido
Soplo Mesodiastolico en Foco mitral irradiado
a axila.
Click de apertura
Soplo de Graham Steel

16. • EKG:
Aumento de las ondas P
ondas P sustituidas por ondas f o F
Desviacion del Eje a la derecha
• ECOCARDIOGRAMA:
Engrosamiento de la válvula por fibrosis.
AI dilatada
Flujo turbulento
trombos al interior de la AI

17. Insuficiencia Mitral:

18. Insuficiencia mitral
• Dificultad para el cierre valvular completo
• Alteracion de las valvas post enfermedad
• La superficie valvular es mas amplia que
las valvas
• Alteracion en los musculos papilares
• Rotura de las cuerdas tendinosas

19. • Parte de la sangre del ventriculo fluye a la
auricula durante la sistole
• Sobre carga auricular con dilatacion
• Aumento de la Pre carga (inicial)
• Signos tardios = congestion pulmonar

20. Manifestaciones Clinicas
• Asintomatico Inicialmente
• Fracaso anterogrado
Fraccion de eyeccion disminuida
Pulso arterial parvus
• Punta desplazada hacia la izq.
• Con latido hiperdinamico

21. Manifestaciones Clinicas
• Soplo sistolico (se extiende hasta R2)
•
• A veces thrill sistólico.
• R1 disminuido.
• Aumento de R2 (por hipertensión
pulmonar secundaria)
• Aparicion de S3

22. • EKG
Patron de Hipertrofia Ventricular
izquierda
R altas en precordiales
Ondas Q prominentes
Taquicardia sinusal
Ontas T Picudas
Fibrilacion auricular (75%)

23. • Ecocardiograma:
Movimientos anormales de la válvula
mitral.
Dilatacion de Auricula y Ventriculo
izquierdo

24. ESTENOSIS AORTICA

26. • La gravedad se da según la obstruccion
y el grado de presion
• Volumen telediastolico se mantiene
inicialmente
• Se mantiene la funcion sistolica
(hipertrofia)
• Posteriormente alteracion diastolica
• Manifestaciones retrogradas
• Manifestaciones de isquemia miocardica

27. • En la estenosis aortica se presenta:
Disnea
Cianosis
Sincope por anoxia (esfuerzo)
zumbidos
Manifestaciones de Hipoxia SN

28. EXAMEN FISICO
• Inspección:
Palidez
Ingurgitación venosa
Dedos en palillo de tambor
Abovedamiento precordial.
• Palpación:
Pulso parvus, tardus
Presión arterial disminuida
Trhill en foco aortico .

29. EXAMEN FISICO
• Percusión:
aumento de la matidez cardiaca hacia abajo
y hacia la izquierda.
• Auscultación: segundo ruido disminuido o
ausente
• Soplo sistolico en foco aortico irradiado a cuello
y accesoria
• Ocasionalmente S4

30. PARACLINICOS
• Rayos x:
hipertrofia del ventrículo izquierdo
dilatación post- estenotica
• EKG:
Inversión de onda T
Bloqueo completo de rama izquierda
Taquicardia sinusal,
Fibrilación auricular.

31. INSUFICIENCIA AORTICA

32. Insuficiencia Aortica
• Flujo Retrogrado desde la aortica al
ventriculo izquierdo en la diastole
• Flujo retrogrado desde el ventriculo
izquierdo a la auricula izquierda en la
diastole
• El volumen del ventriculo izquierdo
aumenta y el flujo aortico cae.
• Hipertrofia ventricular

33. Fisiopatología

34. Manifestaciones Clínicas
• Disnea progresiva
• Percepción de latidos en la
cabeza y cuello
• Pulso hiperdinamico

35. Exploración física
• Signo de Quincke
• Signo de Duroziez
• Signo de Musset
• Danza Carotidea
• Tensión diferencial es muy amplia.

36. • La palpación y la auscultación demuestran
punta desplazada hacia abajo y hacia fuera,
latido hipercinetico.
•
• La auscultación demuestra un clic sistólico,
seguido por un soplo de eyección; hay un
soplo diastólico precoz, descendente: se
ausculta mejor en la región paresternal
izquierda, y mejor con el enfermo inclinado
hacia delante y en apnea postespiratoria.
• Soplo de Austin Flint

37. Exploraciones
complementarias
• Radiografía de tórax
Hipertrofia del Ventriculo Izquierdo
• Electrocardiograma:
Signos de Hipertrofia izquierda
Ondas R altas en precordiales izquierdas
Q profunda
T picuda
La taquicardia sinusal es frecuente.

38. Estenosis tricuspidea
La estenosis tricuspídea es un estrechamiento u
obstrucción de la válvula tricúspide

40. ETIOLOGIA
FIEBRE REUMATICA
VALVULOPATIA MITRAL
VALVULOPATIA AORTICA

41. MANIFESTACIONES CLINICAS
• INGURGITACION DELAS VENAS DEL CUELLO
• HEPATOMEGALIA
• SENSACION DE PLENITUD
• EDEMAS

42. EXPLORACION FISICA
• PALIDO
• CIANOTICO
• ICTERICIA
• EXTASIS YUGULAR

43. AUSCULTACION
• CHASQUIDO
• SOPLO PRESISTOLICO

44. Insuficiencia Tricúspidea
• SIGNIFICA QUE HAY UN REFLUJO DE SANGRE DE LA
CAVIDAD INFERIOR DERECHA (EL VENTRÍCULO
DERECHO) A LA CAVIDAD SUPERIOR DERECHA (LA
AURÍCULA DERECHA), QUE PUEDE DEBERSE A UNA
VÁLVULA TRICÚSPIDE DAÑADA O UN VENTRÍCULO
DERECHO AGRANDADO

45. Etiología
• ORGANICA : LESION DE LA PROPIA VALVULA
• FUNCIONAL : POR DILATACION DEL ANILLO COMO
CONSECUENCIA DE OTRA PATOLOGIA
( HIPERTENSION PULMONAR GRAVE )

46. Manifestaciones Clínicas
• INGURGITACIONES DELAS VENAS DEL CUELLO
• HEPATOMEGALIA DOLOROSA
• DISTENSION ABDOMINAL
• EDEMA EN LAS EXTREMIDADES INFERIORES

47. Exploración Física
• CIANOTICO O ICTERICO
• PULSO VENOSO

48. Valvulopatia Pulmonar
•Estenosis pulmonar: Orificio estrechado, constituye una sobre
carga para el ventrículo derecho.
•Insuficiencia pulmonar: supone una sobre carga de volumen
para el ventrículo derecho

49. Exploración Física
Palpación
• El ventrículo derecho en el precordio.
• La arteria pulmonar en el segundo espacio intercostal
derecho.
Auscultación
• Alargamiento de la sístole.
• Soplo diastólico en el tercer o cuarto espacio intercostal
izquierdo