1. INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA AGUDA
PROFESOR: DR. VELANDO PUERTAS,
NÉSTOR ANTONIO
FACULTAD DE MEDICINA USMP.
2013
2. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
AGUDA
FUNCION RESPIRATORIA:
VENTILACION ( V ).
CIRCULACION o PERFUSION ( Q ).
DIFUSION ( D ).
TRANSPORTE.
RESPIRACION TISULAR.
CONTROL DEL CENTRO RESPIRATORIO.
3.
4.
5.
6. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
AGUDA
GENERALIDADES:
• CAUSA IMPORTANTE DE MORBILIDAD
• COMPLICACIÓN EN PACIENTE CRÍTICO
• MOTIVO DE INGRESO A UCI
• MORTALIDAD MUY ALTA
• SÍNDROME DE DIFICULTAD
RESPIRATORIA AGUDA DEL ADULTO.
• SECUNDARIO A SEPSIS MORTALIDAD
DE 60%
7. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
AGUDA
DEFINICIÓN:
• ES LA SEVERA ALTERACIÓN EN EL
RECAMBIO GASEOSO PULMONAR
DEBIDO A ANORMALIDADES EN LOS
COMPONENTES DEL SISTEMA
RESPIRATORIO QUE SE TRADUCE EN
HIPOXEMIA CON O SIN HIPERCAPNIA
- PAO2 < 50 MMHG
- PACO2 > 50 MMHG
8. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
AGUDA
TIPOS DE IRA:
• HIPOXÉMICA
HIPERCÁRBICA
• AGUDA
CRÓNICA
• CON ENFERMEDAD PULMONAR PREVIA
SIN ENFERMEDAD PULMONAR PREVIA
9. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
AGUDA
• HIPOXÉMICA
- SDRA
- EAP
• HIPERCÁRBICA
- OBSTRUCCIÓN AL FLUJO EN VÍA
AÉREA
- IRA CENTRAL
- IRA NEUROMUSCULAR
• MIXTAS
11. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
AGUDA
• CLASIFICACION FISIOPATOLOGICA:
TIPO I :
CAUSAS DE S. D. R. A.
SEPSIS
BRONCOASPIRACION GASTRICA.
NEUMONIA.
AHOGAMIENTO INMINENTE.
PANCREATITIS.
TRASFUCIONES SANGUINEAS MULTIPLES.
VOLUTRAUMA POR RESPIRADOR.
MORTALIDAD 30 %.
12. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
AGUDA
CLASIFICACION FISIOPATOLOGICA:
TIPO II:
HIPOVENTILACION ALVEOLAR.
DIFICULTAD DE ELIMINACION CO2.
MECANISMO:
ALTERACIONES EN LA FUERZA: SNC ,NERVIO,
MUSCULO.
SOBRECARGA DEL APARATO RESPIRATORIO
POR RESISTENCIA ( ASMA ).
MENOR DISTENSIBILIDAD DE JAULA TORAXICA
( NEUMOTORAX, DERRAME PLEURAL,
DISTENSION ABD.)
13. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
AGUDA
CLASIFICACION FISIOPATOLOGIA:
TIPO III :
CONSECUENCIA DE LA ATELECTASIA PULMONAR
RELACIONADA ESTADO PERIOPERATORIO.
ANESTESIA GENERAL DISMINUCION DE LA
CAPACIDAD RESIDUAL.
COLAPSO DE UNIDADES PULMONARES.
TIPO IV :
DEFICIENTE RIEGO DE LOS MUSCULOS DE LA
RESPIRACION ( SHOCK ).
DIFUCION VENTILATORIA POR EDEMA PULMONAR.
GASTOGASTO CARDIACO : 5 % AL 40 %.
14. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
AGUDA
FACTORES DE RIESGO:
• NEUMONÍA SEVERA
• ASPIRACIÓN DE CONTENIDO GÁSTRICO
• SEPSIS O SIRS
• CIRUGÍA TORÁXICA O ABDOMINAL
• CIRUGÍA PROLONGADA
• TRAUMA TORÁXICO MODERADO A SEVERO
• TRAUMA CRANEOENCEFÁLICO O DVC
(GLASGOW<8)
• ENFERMEDAD NEUROMUSCULAR
15. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA
MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE IRA:
DEL TRABAJO MANIFESTACIONES DE MANIFESTACIONES DE
RESPIRATORIO HIPOXEMIA HIPERCAPNIA
•TAQUIPNEA, ORTOPNEA NEUROLÓGICO NEUROLÓGICO
USO DE MÚSCULO CAMBIOS DE CONDUCTA CEFALEA
RESPIRATORIOS CEFALEA HT. ENDOCRANEANA,
(TIRAJES) CONFUSIÓN, ESTUPOR, EDEMA DE PAPILA
ALETEO NASAL
COMA ASTERIXIS, MIOCLONÍAS
MAREOS SOMNOLENCIA, COMA
INSOMNIO, INQUIETUD, DIAFORÉSIS
CONVULSIONES
CARDIOVASCULAR CARDIOVASCULAR
TAQUICARDIA, HIPERTENSIÓN
BRADICARDIA SISTÓLICA
ARRITMIAS CARDÍACAS HIPERTENSIÓN
HTA PULMONAR
HT. PULMONAR HIPOTENSIÓN TARDÍA
HIPOTENSIÓN ICC
DISNEA, TAQUIPNEA
17. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS:
TIPO I: OXIGENATORIA O HIPOXÉMICA
- HIPOXEMIA
- PACO2 NORMAL O BAJO
- GRADIENTE ALVEOLO – ARTERIAL
DE O2 INCREMENTADO.
TIPO II: VENTILATORIA O
HIPERCÁPNICA
- HIPOXEMIA
- PACO2 ELEVADO
- GRADIENTE ALVEOLO ARTERIAL DE
O2 NORMAL
MIXTA: FALLA OXIGENATORIA AGREGA
FALLA VENTILATORIA
18. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
AGUDA
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS:
TIPO III O PERIOPERATORIA
- ANCIANOS
- DISMINUCIÓN DE CAPACIDAD VITAL
- LIMITACIÓN DE EXPANSIÓN
TORÁXICA
TIPO IV
- ESTADOS DE SHOCK O
HIPOPERFUSIÓN
19. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
AGUDA
FISIOPATOLOGÍA:
• CAUSAS DE HIPOXEMIA
- DISMINUCIÓN DE FIO2
- DISMINUCIÓN DE LA PVO2
- ALTERACIÓN DE LA DIFUSIÓN
- ALTERACIÓN DE LA RAZÓN V/Q
- CORTOCIRCUITO INTRAPULMONAR
21. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
AGUDA
CAUSAS DE HIPERCAPNICA:
• HIPOVENTILACIÓN ALVEOLAR
- DISMINUCIÓN DE IMPULSO
VENTILATORIO CENTRAL
- TRASTORNO NEUROMUSCULAR
- ALTERACIÓN MUSCULAR Y DE PARED
TORÁXICA
- ALTERACIÓN DE LAS VÍAS AÉREAS
• AUMENTO DE LA PRODUCCIÓN DE CO2
26. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
AGUDA
OXIGENOTERAPIA (FiO2):
DE BAJO FLUJO (1-5 LT/M) 40%
DE ALTO FLUJO / MASCARILLA 40-50%
CON RESERVORIO > 60%
CON BOLSA DE VENTILACIÓN 70-90%
27. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
AGUDA
INDICACIÓN DE VENTILACIÓN
MECÁNICA:
APNEA
HIPOXEMIA GRAVE (FRACASO DE
OXIGENOTERAPIA)
HIPERCAPNIA
FATIGA MUSCULAR
DETERIORO DEL NIVEL DE CONCIENCIA
28. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
AGUDA
INTUBACIÓN:
PROTEGER LA VÍA AÉREA
TRATAR LA HIPOXEMIA
CUIDADOS POST-OPERATORIOS
MANEJO DE SECRECIONES
MANEJO DE HIPERCAPNIA
EXCESIVO ESFUERZO AL VENTILAR