ARTRITIS

1. ARTRITIS REUMATOIDE

2. ARTRITIS REUMATOIDE
• Prevalencia: 1% de población global
(< poblaciones aborígenes)
• Incidencia anual: 3/10,000 adultos
• Género: 2 a 3 veces más mujeres (USA)
7 a 8 mujeres/varones (Perú)
• Pico incidencia: 30 a 50 años y >65 años

3. ARTRITIS REUMATOIDE:
Factores de riesgo
• Factores genéticos pueden predisponer a ciertos
individuos a AR
• La presencia de HLA-DR4 confiere 7 veces
mayor riesgo relativo
• HLA-DRB1 predictor de enfermedad severa y
persistente
• Facrtores hormonales pueden incrementar
susceptibilidad y modificar curso enfermedad

4. Mujer 24 años, TE 1 año, debutó AR en 2do
mes de embarazo

5. AR establecida, mujer de 34 años, TE: 5 años, tenosinovitis
en dorso mano, atrofia interósea, engrosamiento sinovial

6. AR, TE: >15 años, deformidad severa y
luxación de cabezas metacarpianas

8. ARTRITIS REUMATOIDE:
Curso Clínico
• Debut como sindorme reumatoide
• Inicio insidioso en semanas o meses
• Gran mayoría tendrán curso progresivo,
muy pocas remisión sin Tx
• Curso clínico ondulante, pero daño
estrcutural progresivo, acumulativo e
irreversible
• Rx puede no detectar erosiones tempranas

11. ARTRITIS REUMATOIDE:
Mortalidad
• Disminución expectativa de vida en 10 a 15
años en enf severa
• Compromiso extra-articular 2 veces mayor
riesgo de mortalidad
• Factores usuales, comorbilidad y toxicidad
de fármacos

13. Atrofia interósea y dedo en cuello de cisne

14. RESPUESTA
INMUNE
ALTERACIÓN EN RECONOCIMIENTO
DE AG. PROPIO
AUTOINMUNIDAD
M∅
Destrucción
tisular:
AR
LTC
NKc
Citotoxicidad
Citotoxicidad
DM-ID
LES
Cel B
Autoanticuerpos
LES

16. Sinovia Normal
Sinovia Reumatoide

23. ARTRITIS REUMATOIDEA
• DIAGNOSTICO:
– Cuadro clínico sugestivo
– Presencia de FR
– Cuadro Rx sugestivo
• CRITERIOS DIAGNOSTICOS:
– Estudios de investigación multicéntricos
– Protocolos de manejo

24. ARTRITIS REUMATOIDEA
• HALLAZGOS RADIOLOGICOS:
–
–
–
–
–
–
Aumento volumen partes blandas
Osteoporosis para-articular
Erosiones articulares
Pinzamiento espacio articular
Pérdida alineamiento
Destrucción articular

25. R-X: aumento de volumen, pinzamiento y
erosión en IFP

26. R-X: erosión en 2da MCF

27. AR: compromiso del carpo

28. R-X: AR mujer 45 años, TE más de 15 años

30. ARTRITIS REUMATOIDEA
FACTORES DE MAL PRONOSTICO:
• Nódulos reumatoides
• Vasculitis
• Compromiso pulmonar
• FR título alto

31. MANEJO AR
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Informar pac su enfermedad
Terapia remisiva temprana
Methotrexate
AINEs
Otros: antimaláricos, leflunomida, sulfasalazina,
azathioprina
• Anti-TNFalfa
• Corticoides: No es terapia AR, solo puente, infiltr

32. AR: epiescleritis difusa, mujer 36 años