1. ASOCIACIÓN NACIONAL DE ENFERMERAS DE PANAMÁ
XVI CONGRESO NACIONAL E INTERNACIONAL DE ENFERMERAS
COBERTURA UNIVERSAL EN SALUD:
UNA CUESTION DE RECURSOS
HUMANOS
JULIO MENDIGURE FERNANDEZ, MPH, MEPD.
2. AGENDA
O El camino hacia la Equidad en Salud
O Cobertura Universal en Salud
O RHS base técnica y social para la Cobertura
O
O
O
O
Universal en salud
Crisis de Escases de RHS, especialmente de
Enfermeras
Impacto de las Migraciones
Camino a Seguir
Anexo: Dotación de Personal de Enfermería
4. LA SALUD COMO REQUISITO PARA EL
DESARROLLO
Fuente: OMS. Cerrando la Brecha: La Política de Acción sobre los Determinantes Sociales de la Salud: documento de trabajo. Rio de Janeiro, Brasil, 2011.
5. Mayor
protección
financiera
Más gente protegida
COBERTURA POBLACIONAL
Amplitud: ¿Quién está cubierto?
Fuente: Adaptado de Reporte OMS 2008..
COBERTURA FINANCIERA
COBERTURA UNIVERSAL EN SALUD
Altura: ¿Qué proporción
de los costos están
cubiertos?
Todas las personas
obtienen los servicios
de salud que necesitan
sin sufrir dificultades
financieras.
OMS. Resolución WHA58.33.
6. FACTORES FACILITADORES PARA
AVANZAR HACIA LA CU
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Reforzar la gobernanza
Redefinir los modelos de atención
Aumentar los RHS
Políticas de abordaje de los determinantes
sociales de la salud
Mejorar los procesos de introducción, control,
fiscalización y uso de las tecnologías sanitarias
Menos ineficiencias y mas y mejor
financiamiento
8. CONDICIONES
RRHH
DESEMPEÑO DEL
SISTEMA DE SALUD
Adecuación numérica
Distribución geográfica
Compatibilidad social
Acceso
universal
equitativo
Remuneración adecuada y
competitiva, incentivos
Relaciones laborales
adecuadas
Infraestructura
Eficiencia &
Efectividad
RESULTADOS
SANITARIOS
Educación para capacidades
Capacitación y aprendizaje
Liderazgo e iniciativa
Certificación profesional
Calidad, respeto
& dignidad
Mejora la
salud de la
población
9. EVIDENCIAS
Revisión Sistemática (11 ECA y 23 observacionales): la
atención primaria brindada por enfermeras aumenta la
satisfacción del paciente y mejora la calidad de la atención
sin diferencias en los resultados de salud. Donald FC,
1.
McCurdy C. Evid Based Nurs 2002;5:121.
El aumento de 1:1 de la relación entre el personal de
enfermería capacitado y la cantidad de neonatos en UCI
redujo la mortalidad neonatal en 48%. Hamilton K. Redshaw M.
2.
Tarnow-Mordi W. Archives of Disease in Childhood - Fetal and Neonatal
Edition 2007; 92: F99-F103.
A mayor ratio de enfermero/paciente en UCI aumenta
la estancia y las complicaciones. Needleman, J.,Buerhaus, P.,
3.
Mattke, S.,Stewart, M., & Zelevinsky, K. (2002). Nurse-staffing levels
and the quality of care in hospitals. New England Journal of Medicine,
346(22) 1715-1722.
Las tasas de mortalidad en hospitales “imanes” en el
EEUU eran 4,6% más bajas como resultado de la atención,
la cantidad y calificación del personal de enfermería. Ailen,
4.
l.H., Smith, H.L., & Lake, E.T. (1994). Lower Medicare mortality among a
set of hospitals known for good nursing care. Medical Care, 32(8), 771787.
10. ENFERMERAS : AGENTES PARA LA
INCLUSION Y JUSTICIA SOCIAL
CONTROL DE SARAMPION - MUNDO
PERU: LIBRE DE POLIOMIELITIS
11. 2008
2009
167,558
587,952
4,947,059
17,359,002
AVISA Evitados
2008
1,524
5,348
PBI per cápita (US$)
3,765
4,347
Costo por AVISA (US$)
3,247
3,246
% del PBI per cápita por
AVISA
86%
75%
Inversión recuperada
US$
(AVISA Recuperado –
Costo Inversión)
790,801
2009
Población Objetivo
Población Objetivo
Costo de la Intervención
(US$)
AVISA Evitados
PBI per cápita (US$)
Costo por AVISA (US$)
% del PBI per cápita por
AVISA
Inversión recuperada US$
(AVISA Recuperado –
Costo Inversión)
167,558
17,068,169
6,854
3,765
2,490
66%
8,737,141
587,952
59,891,422
24,055
4,347
2,490
Costo de la Intervención
(US$)
57%
44,675,663
5,888,754
12.
13. 1° Conclusión:
RHS: BASE TÉCNICA Y SOCIAL
PARA LA COBERTURA EN SALUD
1. Los RHS esenciales para
aumentar la cobertura en
salud,
2. Los RHS en sus aspectos de
DAAC contribuyendo en los
logros sanitarios,
3. Enfermeras/os combatiendo
las inequidades en salud e
incrementando la inclusión
social.
15. EL DÉFICIT DE RHS ES EL PRINCIPAL OBSTÁCULO PARA LOGRAR UNA ALTA
COBERTURA DE INTERVENCIONES ESENCIALES, COMO LAS NECESARIAS PARA
ALCANZAR LOS OBJETIVOS DE DESARROLLO DEL MILENIO (ODM).
Fuente: OMS, 2006
15
16. LOS PROMEDIOS ESCONDEN PROFUNDAS
INEQUIDADES EN LA DISTRIBUCIÓN Y
COMPOSICIÓN DE RHS
Fuente: Observatorio Nacional de Recursos Humanos - MINSA, Perú - 2009
17. 4° CONCLUSION:
DOLOROSA REALIDAD:
ESCASES DE ENFERMERAS
N° Enfermeras por 10, 000 hab.
Noruega
Finlandia
Belgica
Suiza
Luxembur…
Dinamarca
Canadá
EE UU
Australia
Reino…
Cuba
Brasil
Uruguay
España
Ecuador
Perú
Honduras
Colombia
Camerún
0.0
50.0
100.0
150.0
200.0
250.0
Elaboración propia en base a Estadísticas Sanitarias Mundiales (OMS), 2013.
300.0
350.0
18. ESCASES DE ENFERMERAS:
OBSTÁCULO PARA LOS ODM, APS
Y LOGROS SANITARIOS
PERU: DISPONIBILIDAD DE ENFERMERAS/OS
x 10,000
hab. (2011)
(2003)
Categoría
Regiones
Mas Pobre
Huancavelica, Huanuco,
Cajamarca, Apurímac, Ayacucho,
Loreto, Amazonas, Pasco
2.99
Loreto: 2,8
Quintil II
Cusco, Puno, Ucayali, Piura, San
Martin
3.86
San Martín: 2,8
Quintil III
Ancash, Junín, Madre de Dios, La
Libertad, Lambayeque, Tumbes,
Ica
4.33
Quintil IV
Moquegua, Arequipa, Tacna
3.12
Arequipa: 14,9
Menos
Pobre
Lima y Callao
9.27
O
“Uno de los retos para
alcanzar la cobertura
universal en salud es
lograr que todos, en
especial las
poblaciones más
vulnerables y las que
viven en áreas
remotas, tengan
acceso a personal de
salud calificado y
culturalmente
competente”. Carissa F.
Lima: 11,7
Etienne, Directora de la
OPS/OMS.
18
19. 2°CONCLUSION:
CRECE LA DEMANDA DE SERVICIOS DE
SALUD Y DE ENFERMERAS PERO SE
ACENTUA LA ESCASES DE ENFERMERAS
O Envejecimiento,
O Crecimiento de la
población, y
O Mayor carga de ECNT
O Envejecimiento de las
enfermeras,
O Disminuye la motivación
para
ingresar/mantenerse en
la profesión,
O Otras oportunidades
profesionales para la
mujer.
20. 3° CONCLUSION:
LA ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD DEBE SER LA BASE DEL
SISTEMA DE SALUD, PERO CARECEMOS DE ESPECIALISTAS
EN SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA
Especialidad
Grave crisis de déficit de Enfermeras
en Primer Nivel de Atención
4%
143
3%
118
2%
117
2%
108
2%
83
2%
68
1%
57
1%
Docencia
Obstetrices
177
Cuidado E. en Medicina Interna
Enfermeras
6%
Cuidado E. en Salud Mental y Psiquiatría
Médicos
281
Cuidado E. en Neurológico y Neuroquirúrgico
0.00%
6%
Cuidados Cardiológico y Cardiovasculares
10.00%
323
Cuidado E. en Nefrología y/u Neurológico
20.00%
14%
Cuidado E. en Paciente Quirúrgico
30.00%
705
Cuidado E. en Salud del Adulto y A. Mayor
40.00%
15%
Cuidado E. en Oncología
50.00%
753
Administración y Gerencia de los Servicios de Salud
60.00%
20%
Salud Pública y Comunitaria
70.00%
989
Cuidado E. en Paciente Crítico
3 Nivel
20%
Emergencias y Desastres
2 Nivel
996
Centro Quirúrgico
1 Nivel
%
Cuidado Materno Infantil
80.00%
Total
38
1%
Cuidado E. en Paciente Quemado
17
0%
13
0%
Cuidado E. Oftalmológico
Cuidado E. en Gastroenterología
Centrales de Esterilización
Total
20
2
1
4989
0%
0%
21. 4° CONCLUSION
MIGRACIONES SIN RETORNO GENERAN 15%
DE PERDIDA DE LA FUERZA LABORAL
O
EXTERNOS
O
O
O
O
La liberalización del comercio internacional,
La globalización: transporte y las
comunicaciones, y
Agresivos programas de contratación por
países desarrollados que tienen problemas
internos de oferta y demanda.
INTERNOS
O
O
O
O
O
O
Sueldos relativamente bajos,
Condiciones de trabajo deficientes,
Escasa posibilidades de desarrollo
profesional,
Pocas oportunidades de promoción,
Escasa participación en la adopción de
decisiones,
No reciben apoyo de sus supervisores y
jefes.
22. 5°: CAMINO A SEGUIR….
Liderazgo político y técnico para apoyar los esfuerzos de
desarrollo de CUS:
1.
O
O
O
Gestión: Dirigir EE SS
Investigación: Innovación y mejores cuidados con
financiamiento
Asistencial: Adultos mayores, Cuidados in House, In Company,
Itinerantes, Sistemas de Transporte Asistido, Consultorios de
Enfermería, Salud Ocupacional, etc.
Incrementar y mejorar la formación:
2.
O
Flexibilización curricular, especialización, profesionalización.
3.
Mejorar la retención y distribución equitativa,
4.
Incrementar la productividad,
5.
Reclutar trabajadores sanitarios de otros países.
23. (1) Pappas SH. El costo de los eventos adversos-enfermera sensible. J Nursing Adm. 2008; 38 (5).
25. PRIORIDADES PARA EL LIDERAZGO
POLITICO Y TECNICO EN
ENFERMERÍA
Qué Liderar??
Para qué
Liderar??
Para quiénes
Liderar??
•
•
•
Políticas públicas saludables
Promoción de la Salud
APS
•
Promover el derecho a la Salud, la
Equidad y la Cobertura en Salud
Garantizar el acceso universal
Asegurar el Cuidado
•
•
•
•
•
Los pobres y los excluidos
Niños, madres, ancianos,
trabajadores
Poblaciones carentes de cuidados
26. ACTUAR A FAVOR DE LOS RHS ESTÁ EN MANOS DE LOS
GOBIERNOS Y DE LAS PARTES INTERESADAS
26
29. EL CASO MÉXICO
O
Hay 302 mil enfermeras para los 112
millones de habitantes.
O
Necesitará 200 mil enfermeras para 2020 y
aún no existen condiciones para la
formación de estos profesionales.
O
El Presidente Enrique Peña Nieto, anunció
programas para lograr la profesionalización
y se comprometió a un incremento de 25%
en becas.
31. REMUNERACIONES, BENEFICIOS, INCENTIVOS
PARA PROFESIONALES EN ENFERMERÍA
Compensación por
vacaciones
Remuneración según
Escala
Gratificaciones por
Fiestas Patrias
Pago de
Guardias
Gratificación por
Navidad
Tiempo
Extraordinario
Incentivo por
Especialidad
Bono por trabajo en
Fronteras , VRAE y ZMD
Asignación Familiar
Remuneración por
vacaciones
Compensación por
Tiempo de Servicio
Asignación por Uniforme
Escolaridad
