1. CASO CLINICO. Autor principal : Dr. Fernando Juárez Sánchez. Coautores : Dr. José Luis Ramírez Arias. Iramirezhap@terra.com.mx Dr. Carlos Paredes Manjarrez. [email_address] Dr. Gaspar Alberto Motta Ramírez. [email_address]

2. Descripción breve del caso clínico y objetivo de su presentación: Se presenta el caso de escolar con dolor abdominal y vomito progresivo que motivo consulta pediátrica y estudios de imagen con sospecha de afección apendicular. Los hallazgos por Imagen subsecuentes orientaron hacia una entidad insospechada clínicamente y que ya con un cuestionamiento especifico y orientado se estableció el diagnostico final.

3. Resumen de la historia clínica: Escolar masculino de 10 años, con 5 días de evolución caracterizada por dolor en hemiabdomen derecho, pico febril y vomito de contenido bilioso progresivo. Al examen físico se encontró afebril, estable y conciente, con rigidez muscular voluntaria y dolor a la palpación en hemiabdomen derecho, sin tumoración palpable. Se realizaron estudios radiológicos (Radiografía Simple abdomen ) y de Imagen ( Ultrasonido –US- y Tomografía computada -TC- ) bajo la sospecha de apendicitis aguda.

4. SIMPLE DE ABDOMEN EN DECÚBITO.

5. US

6. US

8. TC fase simple cortes axiales.

9. TC fase simple cortes axiales.

10. TC fase simple cortes axiales.

11. TC fase simple. Reconstrucciones multiplanares coronales.

12. TC fase simple. Reconstrucciones multiplanares coronales.

13. TC fase simple. Reconstrucciones multiplanares sagitales.

14. TC fase simple. Reconstrucciones multiplanares sagitales.

16. US de seguimiento.

17. US de seguimiento.

18. US de seguimiento.

19. TC de seguimiento fase simple cortes axiales.

20. TC de seguimiento fase simple cortes axiales.

21. TC de seguimiento fase simple cortes sagital y coronal.

27. HEMATOMA INTRAMURAL DUODENAL. Tabla 1. HALLAZGOS POR US: - Engrosamiento de la pared duodenal. - Dilatación duodenal. -Masa de tejidos blandos periduodenal de ecogenicidad variable dependiendo de la fase del hematoma. -Lesión quística prevertebral simulando un pseudoquiste pancreático

28. HEMATOMA INTRAMURAL DUODENAL. Tabla 2. HALLAZGOS POR TC: - Muestra área con incremento de atenuación adyacente al páncreas. - Engrosamiento difuso de los pliegues con obstrucción proximal. - Signo del anillo.

29. HEMATOMA INTRAMURAL DUODENAL. CONCLUSIONES: Los hallazgos que por imagen se encuentren deberán correlacionarse en conjunto con los datos clínicos y ello constituye una herramienta valiosa para realizar diagnósticos de certeza. El hematoma intramural duodenal traumático ocurre en un 2 a 3% en pacientes con trauma abdominal cerrado. En ¾ de los casos presentan un cuadro insidioso de dolor abdominal y vomito bilioso. El tratamiento es conservador ya que la mayoría se resuelven espontáneamente de 1 a 3 semanas sin intervención quirúrgica. El tratamiento quirúrgico se emplea cuando falla el tratamiento conservador o se presentan complicaciones.