actinomicosis Mileón

1. ACTINOMICOSIS
Silvia García Martínez
R3 MI CAULE
12 Febrero 2013

2. Caso…

3. Motivo de Ingreso: ♂71 años,
anemia y tumoración abdominal

4. Motivo de Ingreso: ♂71 años,
anemia y tumoración abdominal
Antecedentes Personales:
o o AMC. Medio rural. Esposa e hijas.
o Cerámica ladrillos y restaurante.
o Exfumador 42 paq/año desde hace 8m. Exbebedor 1l vino/día
desde hace 1 año.
o HTA (larga evolución y mal control).
_ETT: FE 70%. HVI = Cardiopatía HTA.
o EPOC.
o Claudicación Intermitente MII: obstruc. femoro-poplítea gr. IIB.
o IQ: Hernia inguinal Dcha.
oTto: Cilostazol, Adiro 100, Alopurinol 300, Torasemida
5, Ramipril 10, Spiriva, Seretide 50/500 y Omeprazol 20.

5. Enfd. Actual:
3meses…
_Astenia marcada. Pérdida ponderal de 5kg. Buen apetito.
_↑ frecuencia deposiciones (4-5 /día), consistencia ∅.
_ o fiebre.
1mes…
_ECO (ambulatoria): Masa quística, sin clara organodependencia.
Expl. Física:
BEG. TA 160/60 Afrebril Moreno. Eupneico
ambiente.
CyC: o adenopatías. PVY ∅.
∅
Tórax: ↑∅ Ant-Post. Hipofonesis generalizada. Rítmico, 80lpm.
Abdm: blando, depresible, no doloroso, no se palpan masas ni
megalias, RHA+.
EEII: no edemas, no TVP. Pedio Dcho+, izq-. o frialdad distal.

6. Pruebas Complementarias (I):
A/S: Hb8,6g/dl VCM 89 HCM 32 PCR 55
L8.500 (75% , 16%L, 4%M, 2%Eo) VSG 116
Plaq. 478000 TP 82% I R 1.1
Glu 79 Cr 1,3 Urea 66 P 3
PFH ∅ CL156 HDL 42 TG 50 A.F. 7,2 VitB12 335
Ferritina 175 TF 282
CEA: 42 PSA 0.7 β2microglob. 4,3 CA19.9: 4,4 Enolasa 14
Ac Antitransglut. IgA 0,3; IgG 0,3 Antigliadina IgA 0,4
Micro: Copro: Flora habitual. Parásitos - .
ormal.
Digestión Ppios inmediatos heces:
Grasas: normal.

7. Pruebas Complementarias (II): Rx:
Rx Tórax
Enfisema Pulmonar.
Cardiomegalia (límites altos).

8. Rx:
Rx Abdm
↑Densidad
hemiabdomen
Izq.

9. Rx: ECO Abdm

10. Rx: ECO Abdm

11. Rx: ECO Abdm Masa ecogenicidad mixta, 7 x 5 x 6cm, en
retroperitoneo.

12. Rx: TC toraco-Abdm

13. Rx: TC toraco-Abdm

14. Rx: TC toraco-Abdm
Masa 7 x 6cm, pared irregular y gruesa, discretamente heterogénea,
con alguna pequeña calcificación, en retroperitoneo.

15. AP: PAAF masa retroperitoneal
Gérmenes de morfología
bacteriana y filamentosa, en
relación con actinomicosis.
Sin datos de malignidad.
Sin datos de malignidad.
Endoscopias:
Gastro Angiodisplasia (x2) q se coagulan con argón.
Colono Adenoma tubular con displasia de alto grado,
totalmente extirpado.

16. Diagnóstico:
1. Tumoración retroperitoneal compatible con actinomicosis.
2. Angiodisplasias en duodeno (coaguladas).
3. Pólipo Adenomatoso con displasia de alto grado
(extirpado).
Tratamiento: Ampicilina 1000 mg/6h iv 3 sem
ECO abdm: Sin cambios.
IQ General: O IQ (Asintomático)
ABT v.o. (Amoxicilina)

17. Revisando la bibliografía…

18. CONCEPTO:
Enfermedad granulomatosa, lentamente progresiva, crónica,
producida por bacterias de la familia Actinomycetaceae.
ETIOPATOGENIA:
m.o.: Familia
Actinomycetaceae.
Género: Actinomyces
Especie: A. israelii (>%)
A. gerenceseriae
A. naeslundii Bacteria A AErobia,
>30 sp. ≠ A. odontolyticus
A. viscosus
G+, filamentosa.
A. meyeri Comensal:
A. turicensis _ Orofaringe
A. radingae
_Tr. GI
_Tr. Urogenital.

19. A. Israelii
Comensal

20. A. Israelii
Aislado
con otros comensales (Aggregatibacter, Comensal
Eikenella, Fusobac., S aureus…)
AYUDA (inhib. defensas huesped).
Pérdida integridad
mucosa Patógeno
Patógeno
< Higiene oral
> Traumas orales (peleas)
>% casos publicados
InmunoCOMPEtente.

21. >% (50%) 20% 15-20%
A. israelii, A. gerencseriae
Manip. dental, Trauma Apendicitis Perfor.(65%) Aspiración secreciones
↓Higiene Perforación víscera(s) Perforación esofágina
IQ previa Extensión
C. Extraño (+-erosión muc.) (Local Cervicofacial o
DIU >2a / Extensión local abdom ; Hematógena)
(abdm) eumopatía subyacente
Fiebre, edema Inspc (fiebre, ↓peso) ∼ eumonía (Fiebre, tos,
perimandibular (+- Masa FID (apendic) (+-) disena, dolor torácico)
dolor), fístulas Dx POSTIQ (> 90%) ↓Peso y hemoptisis
Fiebre, secrec. vaginales,
dolor…
Adenop. Tardías Fístulas Empiema necessitans
Hueso (periostitis, Mediastinitis
osteomielitis) Pericarditis
Músc (masticar, trismo) Destrucción costillas

22. Gine:
20%
Ileocecal: _DIU: COLO IZA
Anorecto: (raro clínica)
_>% _Raro. (años)
_Apendicitis Perforada _Absceso perianal, _Sexo oral
_ Adolescente fístula… recurrentes
_Dolor Abdm +- Masa _DD E. Crohn
_IS
Colon: _Drenar y ABT
_15% Hígado: _Unilobar
_Sigmoide e Izq _ Diafragma, estómago…
_DIU
_Cuadro Obstructivio hábito I
Vía biliar: _Colecistitis
_Gine adherido colon
_Cálculos derramados IQ
_A. naeslundii

23. +Raro
Huesos faciales (Mandíbula)
Prótesis cadera y rodilla
Extensión: Extensión Local (Partes blandas) (75%)
_Local (Cervicofacial) Trauma local (19%)
_Hematógena Hematógena (3%)
Absceso cerebral
Meningo(encefalitis)
Actinomycoma
Empiema subdural
Absceso epidural
Cefalea + Focalidad

24. Diseminación:
A) Locorregional _Infección localizada.
_Extensión por contigüidad, disecando planos.
B) Adenopatías: _Muy raro.
C) Hematógena: _Posible, pero muy poco frecuente. (Responden a ABT).
_A. meyeri, A. israelii, A. odontolyticus

25. DIAGNÓSTICO (I):
Sospecha clínica:
“Masa”
_Anemia _Leucocitosis moderada.
A/S: ¡Inspc!
_↑RFA (VSG, PCR) _↑FA (Loc hígado)
Imagen: ECO /TC
_¡Inspc! Y O dx.
_Localiza PAAF…

26. DIAGNÓSTICO (II): ¡Diagnóstico definitivo!
Aislar el m.o.
AP: Gránulos S
Agregados G+
_ABT previos
Micro: FALLA >50% _m.o concomitantes
_Método no adecuado
_Microscopio
Muestra: _Pus _Tj _Gránulos
_Cultivo
_Serología, Molecular (16s rR A)

27. TRATAMIENTO (I): ¡ABT!
G+ A Aerobio + Otros m.o. (localización)
¿Cuál?
βlactámicos (bencilpenicilina, amoxicilina, 1ª.
ceftriaxona, meropenem, y piperacilina-tazobactam).
Doxiciclina
Clindamicina 2ª.Alergia Penicilinas
Eritromicina y Claritromicina Eritro Emb
Tradicional: 6 – 12m
¿Cuánto
tiempo?
Series publicadas… _ORL y Tórax: 6m
_Pélvica: 1-3m
+ IQ (resección)
+ ¡Monitorización Rx estrecha!

28. TRATAMIENTO (II): ¡ABT!
Complicaciones: Tj necrótico extenso, fístulas,
abscesos no drenables percutáneamente.
¿IQ? Dx / DD (D/ Malignidad)
Cuestiones O rsp tto médico
especiales Control síntomas (hemoptisis Torácica)
¿DIU? ¡Retirarlo!

29. TRATAMIENTO (II): ¡ABT!
Complicaciones: Tj necrótico extenso, fístulas,
abscesos no drenables percutáneamente.
¿IQ? Dx / DD (D/ Malignidad)
Cuestiones O rsp tto médico
especiales Control síntomas (hemoptisis Torácica)
¿DIU? ¡Retirarlo!
PRONÓSTICO: _Mortalidad 0-28% (S C)

30. En nuestro hospital…

31. Revisión de casos, registrados mediante el sistema de
11 casos
codificación, desde 2001 hasta 2012.
♂ = 8 (73%)
♀= 3 (Pelvis )
Orofaríngea 1 ReIQ ORL AP ABT
Abdomino- 6 Pelvis-Gine: 3 DIU: 2 AP IQ y
Pélvica Gástrico, Hidrosadenitis, retroperiton. ABT
Torácica 1 EPOC, TBC, Bx bronquial ABT
Bronquiectasias
Lobectomía
S C 2 ACV, TCE Absceso Micro IQ y
ABT
Osteomuscular 1 Osteomielitis repetición Hueso Sospecha ABT
Pakistán; LLA tipo B

32. Bibliografía:
V.K. Wong et al. Actinomycosis. BMJ 2011; 323: d6099
G. P. Garner et al. Abdominal Actinomycosis. International
Journal of Surgery (2007) 5, 441e 448
P. Martín-Peral. Actinomicosis torácica: una entidad de
difícil diagnóstico. Rev Clin Esp. 2012;212(7):e53-e56
Mehmet Yilmaz et al. Abdominopelvic actinomycosis
associated with an Intrauterine Device and Presenting with a
rectal mass and hydronephrosis: A troublesome condition for
the clinician. Int Surg 2012;97:254–259
Utodate. Abdominal Actinomycosis.