Historia de la cirugía.

1. HISTORIA Mg. Rosa C. Alcalde Montoya [email_address]

2. CIRUGÍA ORIGEN GRIEGO CHEIR: “MANO” Y ERGÓN: “OBRA” SIGNIFICADO ETIMOLÓGICO: “OBRAR CON LAS MANOS”

3. PREHISTORIA PALEOLITICO NEOLITICO MESOLITICO

4. PALEOLITICO Observación de animales Primer tratamiento de enfermedad Imitando su conducta Lame heridas Preocupación de lesiones externas Aparición de nuevos síntomas Curandero Figura Femenina Mago Médico Pinturas Rupestres Medicamentos Cuidadora Madre-enfermera Ungüentos Hordas Tribus Primeros médicos o curanderos Suministrador Procedimientos quirúrgicos Sociedad Primitiva Tratamiento quirúrgico Realizado por Miembro Luego surgen evidencias en donde sus era representan Curación de Heridas su mediante prepara recoge quedando atrás de era o llamado

5. MESOLÍTICO Etnias aparecen Aportaciones Externas Nórdicas Alpinas Cambian sus Parecerse a los animales Forma geométrica Calmar dolor Liberar fantasmas de Drenar hemorragias deseaban Parecerse a los animales Deformaciones de cráneos Macizo facial Mayor desarrollo Posteroanterior Rostro de forma mediante lograr cambiar Mediante Perforación Tatuaje Cesárea con el fin

6. Trepanaciones NEOLÍTICO Agujas Pinturas Rupestres Instrumentos Pedernal Hueso facilitando la salida de Malos espíritus Enfermedad causante de la de con Huesos de animales Suturar Heridas Fibras Vegetales hechas de utilizados para con Fracturas Consolidados Cráneos Trepanados Cesáreas realizaciones existen representan

8. CIRUGÍA Alta Edad Media S. V - XIII Medicina. Cirugía. Diversos Factores Cristianismo Baja Edad Media S. XIII - XV 1163 Medicina Medieval. Doctrina Islámica Cuerpo Prisión del alma El cuerpo Sucio Muertos Impío Sostenía que de los Abstenerse de tocarlo Carácter especulativo Labor manual Desdeñada Edicto de Concilio de Tours Prohibió la práctica quirúrgica a los Clérigos. consideraba que como era se dio con el que se la Separación. se dio la de la

9. Comienzos del S. XIII Colegio de San Cosme en Paris El status a los cirujanos Los médicos clínicos tenían un status superior al de los cirujanos Influencia Albucassis Al - Safra BAJA EDAD MEDIA S. XIII - XV Desarrollo que experimenta la cirugía Al – Safra consideraba a la Cirugía como el arte más difícil de la medicina Los que se dedican a la Medicina suelen no conocer sus normas, ni la ciencia de la Anatomía Abandono de una Anatomía Sistémica Algunos médicos Se desentienden de estos aspectos, causando la muerte de personas que tenían estas lesiones Se queja que denuncia

10. EDAD CONTEMPORANEA 1ra Mitad 2da Mitad Unificación definitiva de médicos y cirujanos. Uso sistemático, mascarilla y guantes de algodón Técnica quirúrgica para desaparecer lesión. Desarrollo de cirugía Aséptica. Constitución definitiva de la cirugía como ciencia Mickuliz Uso de pinzas hemostáticas para extraer Proyectiles. Descubrimiento de grupos sanguíneos que fundamentan el acto terapéutico. Introducción de la anestesia en Cirugía por Morston. Introducción de la intubación Endotraqueal por Trendelemburg. Extirpándola Restaurándola En Universidad

11. EDAD MODERNA XV - XVIII Sufre un cambio radical Se imparte la Docencia de la Medicina Gracias a la obra de J.Hunter Estudiándose Síntomas Causas Indicación operatoria La Cirugía se convierte en una ciencia

13. CIRUGÍA MODERNA C. Paliativa Lobotomía pre frontal C. Correctora Aliviar sufrimiento C. Plástica. C. Estética Joseph Lister Louis Pasteur Ooforectomía Ephrain McDowel Tipos de Cirugía C. Curativa Antibióticos Nuevas técnicas Anticoagulantes Criocirugía Ligadura quirúrgica Esplenectomía y gastroscopía Técnicas actuales Corazón artificial(1982 ) Transplante de órganos 1951---- riñón 1967---- corazón Dientes, hígado,etc a v a n c e s r e c i e n t e s d e s c u b r i m i e n t o Anestesia (1842-1847) Comenzó (1809) Se cree que Cirujano

14. CARACTERISTICAS ACTUALES DE LA CIRUGÍA Cirugía tiene la tarea de curar al hombre Cuesta conseguir los objetivos exigidos como los factores medibles Características Enfermedades Quirúrgicas Asistencia Técnica y aspectos humanos Forma parte de disciplinas médicas. Tratadas e investigadas, incluso prevenidas tanto por el médico como por el cirujano Hoy en día la cirugía esta en la medicina y viceversa, de manera que a veces es difícil de diferenciar. Cirugía sin la Técnica es inhumana Responsabilidad social de asistir adecuadamente hombre enfermo Ajustándose a los principios de la técnica y al conocimiento

15. Transplantes. Corregir disfunciones. Cirugía Oncológica ACTIVIDADES DE RECIENTE UTILIZACIÓN Programa de detección precoz y prevención. Nuevos métodos Diagnósticos (acceso a cavidades) Diagnóstico de enfermedades internas. Cirugía y Bioingeniería Especialidades y Sub-especialidades La Cirugía de hoy, no sólo diagnostica y cura sino también previene, promociona la salud y facilita la rehabilitación socio – laboral de los enfermos operados.

16. CIRUGÍA

17. CIRUGÍA Alteración anatómica planeada del organismo humano con el fin de detener, aliviar, curar algún proceso patológico. CLASIFICACIÓN DE LAS CIRUGÍAS A.- Según el riesgo del cliente. Cirugía Mayor -alto riesgo para el cliente. Cirugía Menor – menor riesgo para la vida

18. B.- Según sus efectos en el proceso patológico. Tipo de Cirugía Razón de la Cirugía Ejemplos Diagnóstica Curativa Restaurativa Paliativa Cosmética Determinar la causa de los síntomas Retirar la parte enferma Fortalecer las áreas debilitadas Corregir deformidades Unir nuevamente un área separada Aliviar los síntomas sin curar la Enfermedad Mejorar la apariencia Biopsia, laparotomía exploratoria. Apendicetomía Herniorrafia Reemplazo de la válvula mitral Osteosíntesis Simpatectomía Rinoplastía

19. C.- Según la Urgencia. Clasificación Indicaciones Ejemplos I.- Urgencia inmediata – Exige atención inmediata ya que el trastorno puede causar la muerte. II.- Urgencia mediata – Se necesita atención rápida aunque no inmediata . III.- Necesaria – El paciente necesita la operación. IV.- Efectiva (planeada) – Es necesaria pero no indispensable. V.- Opcional – La decisión depende del paciente. Cirugía impostergable. En 24 – 30 h. Se planea para efectuarla en semanas o meses. La omisión de la operación no tiene consecuencias graves. Preferencias personales. Hemorragia masiva Obstrucción vesical o intestinal Fractura de cráneo Heridas por bala o arma punzo cortante Quemaduras extensas Infección aguda de vesícula Cálculos renales o ureterales Hiperplasia prostática sin obstrucción vesical Trastornos de tiroides Cataratas Reparación de cicatrices Hernia simple Reparación vaginal Cirugía plástica

20. EFECTOS DE LA CIRUGÍA EN EL PACIENTE CIRUGÍA ESTRÉS PSICOLÓGICO FISIOLÓGICO NEUROLÓGICO HORMONAL METABÓLICO Temor Ansiedad Negación Liberación de catecolaminas Adrenalina - Noradrenalina Vasoconstricción Gasto cardíaco La actividad gastrointestinal Glucocorticoides Retención Na Catabolismo de proteinas y grasas Producción de plaquetas La secreción de ADH Mantener la PA, evitar hemorragia, favorecer la cicatrización El secuestro de calorías y energía Prepara para la cicatrización

22. FACTORES DE RIESGO PARA LA CIRUGIA Edad: Edades extremas más vulnerables. Desnutrición : CHON, Lípidos, CHO que retarda la curación de la herida, porque no hay suficiente colágeno, que sirve para la cicatrización, puede haber dehiscencia o infección. Obesos : - Complicaciones respiratorias. - Dehiscencias de heridas e infección. - Hernias - Tromboflebitis Nutrición Respuesta Neuroendócrina ineficaz (niños y ancianos). No hay respuesta del SNC ni metabólica. Están más propensos de sufrir shock, trastornos de coagulación, retrasa la curación de heridas.

25. EXAMENES PRE QUIRURGICOS Para establecer los valores básales y detectar la presencia de enfermedades que pueden afectar la repuesta de los pacientes durante las fases intra o post operatoria. Sistema Prueba Respiratorio Renal Metabólico Radiografía de tórax. Capacidad vital. Función pulmonar. Estudios de gases arteriales. Exámenes de orina. Bacterias. Albúmina. Hematíes Glucosa, glucorunia, acetona.

26. EXAMENES PRE QUIRURGICOS Sistema Prueba Circulatorio Electrocardiograma, ecocardiograma. Exámenes de sangre Urea, creatinina. Recuento de células blancas y diferencial. Recuento de eritrocitos, hemoglobina, hematocrito Electrólitos Recuento de plaquetas, tiempo de sangría coagulación, protombina. Volumen sanguíneo. Prueba ELISA (descartar SIDA) VDRL (descartar enfermedades venéreas)

27. RIESGO QUIRURGICO Es la valoración biosicosocial del hombre. Clasificación Descripción Ejemplos I.- Satisfactorio II.- Regular III.- Insatisfactorio IV.- Grave V.- Paciente moribundo Sin enfermedad orgánica Sin trastorno general (-40 años) Trastorno general, leve o Moderado Trastorno general grave Enfermedad general que amenaza la vida Poca probabilidad de Supervivencia ( operación efectuada en plan desesperado) Hernias no complicadas Cardiopatías leves Diabetes mellitus Complicaciones pulmonares Cardiopatías coronarias y valvulares Cardiopatías descompensadas Enfermedades respiratorias graves Hemorragias, etc Ruptura de aneurisma Septicemias Abdomen en shock

28. PERMISO OPERATORIO Documento donde se registra el consentimiento voluntario del cliente Componente Comentario Autorización voluntaria Sujeto incompetente Sujeto informado (con conocimiento) Sujeto que puede entender A fin de que sea válida debe otorgarse libremente y sin coerciones Definición legal: personas que no son autónomas ni pueden otorgar la autorización, como sujetos con retardo mental, trastornos psíquicos graves o en coma La autorización debe otorgarse por escrito ( auque la ley no exige la documentación escrita ) y debe contener lo siguiente: Explicación de la intervención y sus riesgos Descripción de los beneficios Ofrecimiento de esclarecer preguntas acerca de la intervención La indicación de que el paciente pueda retirar su autorización Una declaración informando al sujeto si el protocolo diferente del empleado comúnmente. La información debe estar escrita y transmitirse en un lenguaje comprensible para el enfermo. Es importante esclarecer preguntas para facilitar la comprensión si el material es confuso.

29. ENFERMERÍA PERIOPERATORIA FASE PREOPERATORIA FASE TRANSOPERATORIA FASE POSTOPERATORIA C O M P E T E N C I A B A S I C A Fase Fase Fase Preoperatoria Intraoperatoria Postoperatoria EXCELENCIA EXCELENCIA EXCELENCIA EXCELENCIA EXCELENCIA EXCELENCIA Valoración Pre operatoria Área de recepción Sala de cirugía Unidad quirúrgica Hogar / Clínica Sala de Operaciones Evaluación post operatoria Sala quirúrgica Área Post anestésica Unidad quirúrgica Hogar Clínica

30. ASISTENCIA DE ENFERMERIA EN PRE OPERATORIO VALORACION EN TRES PARAMETROS 1.- Conocimiento que tiene el cliente de los hechos que se tienen que producir. 2.- Preparación Psicológica. 3.- Estado Fisiológico. DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA EN EL PRE OPERATORIO 1.- Ansiedad r/c amenaza de muerte, miedo a lo desconocido. 2.- Miedo r/c la anestesia, tipo de cirugía. 3.- Falta de conocimiento respecto a hechos quirúrgicos, r/c falta de información, alteración intelectual. 4.- Trastornos del sueño. 5.- Problemas de adaptación r/c conflicto de valores, experiencias negativas en antiguas intervenciones quirúrgicas

31. REALIZACIÓN PERSONAL Estimación Autoestimación Amor Pertenencia Acercamiento Tranquilidad Seguridad Protección Sexo Comida Actividad Exploración Aire Manipulación Novedad Agua Temperatura Eliminación Reposo Evitar dolor JERARQUÍA DE LAS NECESIDADES DE MASLOW, ADAPTADA POR KALISH

32. PRINCIPIO BASICO “ ASUME QUE TODA PERSONA ESTA INFECTADA Y QUE SUS FLUIDOS Y TODOS LOS OBJETOS QUE SE USAN EN SU ATENCIÓN SON POTENCIALMENTE INFECTANTES; YA QUE ES IMPOSIBLE SABER A SIMPLE VISTA, SI ALGUIEN TIENE O NO ALGUNA ENFERMEDAD” “ CADA PERSONA ES RESPONSABLE NO SÓLO DE SU PROPIA SEGURIDAD, SINO TAMBIÉN DE LA DE SUS COMPAÑEROS Y FAMILIARES” “ UNIVERSALIDAD”

35. MADRE TERESA DE CALCUTA

36. GRACIAS Mg. Rosa C. Alcalde Montoya [email_address]