epicondilalgia lateral del codo, entesopatia

1. Hospital Regional – Ramón Carrillo
Santiago del Estero
Servicio de Traumatología y Ortopedia
Año 2014
Dr. Targa, Juan José

2. Definición
 La epicondilalgia lateral de codo
(ELC) patología conocida
comúnmente como codo de tenista o
epicondilitis.
 Condición crónica sin signos de
inflamación.
 Tendinosis angiofibroblastica
 Presenta dolor y debilidad en la
prensión manual.

3.  Es posible que se presente un desgarro parcial de
las fibras tendinosas, que conectan el músculo al
hueso, en o cerca a su punto de origen en la parte
exterior del codo.

4. Tendinosis angiofibroblastica
Articular Neurológica
Por compresión
del nervio radial
que lleva
asociado dolores
irradiados
derivados de
problemas
cervicales.
Es la más
frecuente y suele
afectar a los
tendones de los
músculos
epicondíleos, el
periostio y a la
bolsa serosa
húmero radial.
Asociado a lesiones
de cartílago de la
cúpula radial o del
cóndilo humeral, con
manifestaciones
inflamatorias y
modificaciones
degenerativas de
meniscos, ligamentos
y de la cápsula
articular.
Tendinosa

5. Entesopatia?
 ¿Que es una entesis?
Se designa desde el punto
de vista anatómico a la
zona de inserción de los
tendones, ligamentos,
capsulas, fascia al hueso.

6.  desorganización que involucra una disrupción de la
arquitectura del colágeno normal que es remplazada por
tejido fibroblástico y vascular inmaduro (hiperplasia
angiofibroblástica) en etapas tempranas, que progresa a
micro rupturas y degeneración del tendón con o sin
calcificación.

8. Variedades de presentación
clínica
 Supracondílea (1º radial)
 Teno – periostica
 Tendinosa (cupula radial)
 Muscular (SESECA)

9.  EPICONDILO (2-7)
1º. radial.
2. 2º radial.
3. Extensor común de los dedos.
4. Extensor propio del 5.°.
5. Cubital corto.
6. Supinador corto,
7. Anconeo.
SESECA

10. Epidemiología
 Es un trastorno relativamente común de la extremidad
superior, que afecta a entre el 1% y el 3% de la población
general y el 15% de los trabajadores manuales.
 Mayor en adultos de entre 35 y 50 años de edad, sin
preferencia de género.
 El impacto en la discapacidad laboral y la función física es
importante.
 Lado domiante
 Lateral 7 > 1 medial
 4% patologia ortopedica
 5% causas deportivas

11. Causas
 El sobreuso y estrés repetitivo sobre la zona es la
causa principal de esta forma de epicondilitis
 Pero para el desarrollo de este mal también intervienen:
• Traumatismos
• Soportar grandes pesos con el brazo y codo
• Trabajar con maquinas como martillos mecánicos
o taladros
• Realizar movimientos que involucren la flexión del codo
con la flexión de la muñeca
• Lesiones cervicales

12. Clínica
• Dolor local en el epicondilo, que irradia al antebrazo
• Dolor a la palpación
• Dolor y molestia al hacer extender o flexionar la
muñeca
• Parestesias en la zona del brazo, antebrazo y mano

13.  Dolor:
• Inicio Insidioso
• Punzante
• En la zona lateral del codo.
 Dolor aumenta:
• Extensión activa de la muñeca (Codo
en Ext.)
• Flexión pasiva de la muñeca (Codo
en Ext.)
• Movimientos forzados y repetidos de
Extensión y supinación.
 Dolor Disminuye: en la noche y con
reposo.

14. Factores de riesgo
 Según La Russo
· Practicar tenis
· Trabajos que requieran la extensión
repetitiva de la muñeca y sostener algo
con el puño cerrado
· Disminución de la flexibilidad
· Edad avanzada
· Desequilibrio muscular
 Cham y Mark Baker
· Incorrecciones en el agarre de la raqueta
· Tensión del encordaje y en la
amortiguación de la raqueta
· Debilidad subyacente en los músculos del
hombro, del codo y del brazo
· Actividad repetitiva y uso excesivo

15. Diagnostico
Maniobras semiologicas
 Extensión resistida de la muñeca (1º y 2º RE)
 Extensión resistida de los dedos (ECD)
 Extensión resistida del meñique (EPM)
 Desviación radial de la muñeca
 Extención del codo
 Dolor (escala visual)
 Fuerza muscular extensora
 Rango movilidad del codo
 Fuerza isometrica extensora
 Dolor provocado palpatorio

16. Pruebas especiales
 Prueba de la silla:
Solicitar al paciente que
levante lateralmente una
silla, estando la extremidad
superior totalmente
adosada al cuerpo y con el
codo en extensión.
 (+) Molestias en Ep.
Lateral
 Prueba de Bowden: Se
pide al paciente que
efectúe una presión
determinada hasta
30mmHg sobre el manguito
de un esfingomanómetro.
 (+) Molestias en Ep.
Lateral

17.  Prueba de Mills: Paciente
en bipedestación, con el
brazo en ligera pronación,
la articulación de la mano
en extensión y el codo
flexionado.. Paciente
efectúa supinación del
antebrazo
contrarresistencia.
 (+) Dolor Ep. Lateral
 Prueba de Thomson: Se pide al paciente que con
la mano en ligera extensión dorsal, cierre el puño
con fuerza y extienda el codo. Con una mano, el
clínico fija la articulación de la muñeca del paciente
por la cara ventral mientras con la otra sujeta el
puño. El paciente debe continuar la extensión de la
mano venciendo la oposición del clínico, quien
intenta hacer presión para flexionar el puño (en
posición de extensión dorsal) venciendo la oposición
del enfermo
 (+) Dolor Ep. Lateral

18. RAYOS X:
- Calcificaciones
ECOGRAFÍA:
-Evaluar tejidos
blandos.
RESONANCIA
MARGNÉTICA:
-Evaluar el
estado de los
tejidos blandos.
RADIOLOGÍA

20. Diagnóstico diferencial
• Síndrome del Túnel radial
• Radiculopatía cervical C6
• Lesión condral radiocapitelar
• Inestabilidad de codo
• Lesión del menisco Húmero-radial
• Engrosamiento del ligamento anular.
 Se deben diferenciar de la Epicondilitis con las pruebas
clínicas y diagnósticos correspondientes.

21. Tratamiento
 Preventivo
 Conservador
 Quirúrgico

22. Tto preventivo
El tratamiento preventivo tiene como objetivos:
 Reducir las actividades causantes de dolor.
 Modificar aquellas actividades que agravan el
dolor.
 Disminuir el tiempo o intensidad de la actividad.
 Realizar descansos y estiramientos.
 Utilización de una codera elástica o una férula de
muñeca y inmovilización con yeso.
 Un programa de estiramientos puede ser útil por
disminuir la tensión del músculo sobre el tendón
afecto. Los estiramientos incluyen el brazo
afecto, así como el cuello, parte superior de la
espalda y hombro, mano, muñeca, antebrazo y
tríceps.

24. Tto Conservador
 90% de los casos, y sobre todo en personas que no son
atletas.
 Cese o disminución de las actividades dolorosas
 Infiltración cortico anestesica
Explicar
 Dolor post infiltracion 31%
 Atrofia cutanea 17%
 Dolor 50%

25.  Órtesis:
 Objetivo:
• Disminuir tensión
 Bandas:
• Nuevo origen
• Redirección de la fuerza
 Órtesis braquipalmares:
• Limitan la acción del músculo
 Ondas de choque
extracorpóreo
 Mecanismo de acción:
• Bloqueo de nociceptores
• Mejora regeneración del tejido

26. Tto Quirúrgico
 Consiste en la liberación de una parte de la inserción
ósea del tendón.
 Esto disminuye la tensión del tendón y permite que
mejore la vascularización de los tejidos, necesaria para el
proceso de cicatrización.
 Continuar con los ejercicios de estiramiento y
potenciación para prevenir recidivas.
 La recuperación completa se consigue generalmente
entre seis semanas y cuatro meses.

29. aponeurectomia

32. FASES DE LA KINESIOTERAPIA
 Fase I:
 Control de la inflamación y el dolor: En
general, dura una o dos semanas, pero se puede
prolongar hasta seis.
 El objetivo es tratar la inflamación aguda y el
dolor, este ultimo por medio de electroanalgesia.
 Fase II:
 Movilización: Se inicia cuando se ha resuelto la
inflamación. Es muy importante empezar cuanto
antes la movilización, articular progresiva, pasiva
y activa, pero indolora.

33.  Fase III:
 Fortalecimiento muscular: Comienza cuando la
movilización sin dolor alcanza ya un 80-85 % del
ángulo normal de movimiento, y se intensifica de
forma progresiva.
 Fase IV:
 Recuperación de la actividad normal: Es habitual
tenerla en cuenta en la rehabilitación deportiva, pero
se olvida frecuentemente en la rehabilitación médica
o laboral.
 No es posible alcanzar nuevamente el nivel
normal de función y evitar las recaídas si no se
corrigen las faltas biomecánicas, posturales y
ergométricas causantes de la sobrecarga.

35. Gracias por su
atención…
Chauuuu…