MEDICO QUIRURGICO

1. Una pielografia ,intravenosa o PIV es un examen radiográfico de
las vías urinarias, que incluyen los riñones, uréteres y vejiga.

2. La PIV puede servirle al medico para identificar o
descartar ciertos problemas que pueden afectar
las vías urinarias.
Para que esto sea posible le tendremos que
administrar un contraste visible a los rayos X, a
través de una vena.
Cuando se inyecta un material de contraste en una
vena en el brazo del paciente, el mismo se
transporta por el torrente sanguíneo y se acumula
en los riñones y en el tracto urinario, haciendo que
estas áreas se vean de color blanco brillante en las
imágenes de rayos X.

3. Un PIV permite al radiólogo visualizar y evaluar
la anatomía y la función de los riñones,
uréteres y vejiga urinaria.
La duración de esta exploración varía según la
persona y oscilará entre 30 y 50 minutos.

4. Un pielograma intravenoso ayuda al radiólogo a
evaluar las anormalidades del sistema urinario,
y también la rapidez y eficacia del sistema del
paciente para manejar los residuos fluidos.
El examen se utiliza para ayudar a diagnosticar
síntomas tales como sangre en la orina o dolor
en la región lateral o inferior de la espalda.

5. El PIV permite al radiólogo
detectar problemas en el tracto
urinario que como resultado
de:
 cálculos renales
 próstata agrandada
 tumores en el riñón, los
uréteres o la vejiga urinaria.
 cirugía en el tracto urinario
 anormalidades congénitas del
tracto urinario

6.  El paciente estará sobre la mesa
y tomaran imágenes estáticas
de rayos X.
 Luego se inyecta el medio de
contraste, generalmente en la
vena de su brazo, y se toman
imágenes estáticas adicionales.
 El número de imágenes
tomadas depende de su
anatomía y del motivo por el
que se realiza el examen.

7.  El paciente deberá permanecer inmóvil y se le
puede solicitar que contenga la respiración por
unos segundos mientras se toma la imagen de
rayos X para reducir la posibilidad de que ésta
resulte borrosa.
 El tecnólogo se dirigirá detrás de una pared o
hacia la sala contigua para activar la máquina
de rayos X.

8.  Mientras el medio de contraste es procesado
por los riñones, se toman una serie de
imágenes para determinar el tamaño real de los
riñones, y para tomar imágenes del tracto
urinario en funcionamiento a medida que se
vacía.
 El tecnólogo puede aplicar una banda de
compresión alrededor del cuerpo para
visualizar mejor las estructuras urinarias.

9.  Al completar el examen, se le solicitará al
paciente que espere hasta que el tecnólogo
determine que se hayan obtenido todas las
imágenes necesarias.

10. BENEFICIOS
 Las imágenes del tracto urinario mediante PIV
es un procedimiento mínimamente invasivo.
 Las imágenes del PIV proporcionan
información valiosa y detallada para asistir al
médico en el diagnóstico y tratamiento de
enfermedades del tracto urinario desde
cálculos renales hasta cáncer.

11.  Las imágenes del tracto urinario mediante PIV
es un procedimiento mínimamente invasivo.
 No queda radiación en el cuerpo de un paciente
luego de realizar el examen de rayos X.
 Los rayos X por lo general no tienen efectos
secundarios en el rango de diagnóstico típico
para este examen.

12.  Siempre existe una leve probabilidad de tener
cáncer como consecuencia de la exposición a la
radiación.
 Sin embargo, el beneficio de un diagnóstico
exacto es ampliamente mayor que el riesgo.
 La dosis efectiva de radiación de este
procedimiento varía.

13.  Los medios de contraste utilizados en el PIV
pueden generar reacciones adversas en algunas
personas a veces requiriendo tratamiento
médico.
 Las mujeres siempre deberán informar a su
médico o al tecnólogo de rayos X si existe la
posibilidad de embarazo.

14.  La urografía es un examen radiográfico de
contraste, que consiste en la realización de
radiografías seriadas para ilustrar el paso de
contraste previamente administrado por vía
intravenosa.

15.  El contraste permite la exploración y el estudio
de diversas secciones de las vías urinarias y
detectar alteraciones en la secreción urinaria,
desde el parénquima renal hasta la vejiga.
 Se utiliza habitualmente como complemento
del estudio urográfico cuando se sospecha que
existen problemas en vías urinarias.

16.  Es una técnica mínimamente agresiva y
contraindicada especialmente en pacientes
sensibles a la acción farmacológica del contraste.
 Es conveniente que el paciente se encuentre en
ayunas antes de la prueba y requiere un control
hemodinámico durante la misma.

17.  El estudio se basa en visualizar la excreción renal con el
paso de los medios de contraste yodados que logran
oscurecer la orina y, por tanto, hacer visibles las cavidades
naturales de las vías urinarias:
 Los conductos colectores del riñón, uréter y vejiga urinaria.
La urografía permite la exploración morfológica y funcional de
estos.
 Morfología, ya que proporciona una imagen fiel de los
riñones y de la vía excretora.
 Funcional, ya que ofrece información precisa sobre la
depuración de los riñones.

18. Después de inyectar un medio de
contraste a base de yodo en la vena, la
urografía permite ver y estudiar las
diferentes secciones del transito de
excreción de la orina:
 Cálices y ampolla renales, los
uréteres y la vejiga
 De cada una de estas secciones se
evaluará el tipo, la ubicación, el
tamaño, el curso (en el caso de los
uréteres) y la apariencia de las
paredes tubulares.

19. Todos estos datos permiten una evaluación precisa de la función renal
y las diversas secciones de la excreción. La urografía es el examen de
primera elección en todas las enfermedades de las vías urinarias, tales
como:
 Inflamación
 Malformaciones
 Hematuria
 Cálculos
 Cáncer
 Traumatismo de vejiga, traumatismo de riñón.

20.  Las contraindicaciones de una urografía se limitan a:
hiperazoemia elevada ,enfermedad cardíaca grave, alergia al
yodo y mieloma múltiple.
 En casos de embarazo, la paciente debe consultar con su
especialista obstétrico en busca de un mayor beneficio por la
urografía que los riesgos del examen sobre el feto.

21.  El uso de medios de contraste yodatos ocasionalmente causa una
reacción alérgica por la intolerancia a la base y puede producir
náuseas, vómitos, prurito, sensación de malestar generalizado,
erupción cutánea, tos, debilidad.
 La mayoría de los efectos adversos son casi siempre leves y se
resuelven perfectamente con medidas terapéuticas.

22. Para poner de relieve las situaciones de riesgo,
antes de un urograma se realizan los siguientes
exámenes:
 electrocardiograma, azoemia, glicemia,
creatinina, electroforesis proteica.

23.  Es importante asegurar claridad intestinal en la
radiografía, obtenido en ayunas o con una dieta
básica de alimentos sencillos los días antes del
examen, con el uso de laxantes o con una
evacuación al menos 8 horas antes del examen.

24. Los medios de contraste utilizados son compuestos
orgánicos a base de triodo, solubles en agua los que
se inyectan por vía intravenosa o por infusión lenta.
Una encuesta realizada correctamente debe
permitir la exploración y el estudio de los
riñones, cálices renales, uréteres y vejiga.
Este último debe ser considerado cuando complete
el llenado y, posteriormente, después de la
micción del contraste.

25. La urografía por infusión intravenosa lenta está
especialmente indicada en la pobreza de
imágenes en la urografía estándar, y en casos
de insuficiencia renal importante, incluso en
cifras de urea en sangre

26.  La diálisis (del griego
dialisis, significando
disolución, día, significa a
través, y lysis, separación).
 Es un proceso mediante el
cual se extraen las toxinas y
el exceso de agua de la
sangre, normalmente como
terapia renal sustitutiva tras
la pérdida de la función
renal en personas con fallo
renal.

27. La diálisis puede usarse para
aquellos con un trastorno agudo
de la función renal
(insuficiencia renal aguda) o
enfermedad renal crónica en
etapa 5 (antes conocida como
insuficiencia renal crónica).

28. .Esta última forma puede desarrollarse durante
meses o años, pero en contraste con la
insuficiente renal aguda, no suele ser
reversible, considerándose la diálisis como una
"medida de espera" hasta que se pueda realizar
un trasplante renal, o a veces como la única
medida de apoyo en los casos en los que un
trasplante sería inapropiado.

29.  Mientras están sanos, los riñones mantienen el
equilibrio hidroelectrolítico del cuerpo.
Aquellos productos finales del metabolismo
que el cuerpo no puede eliminar con la
respiración son excretados también a través de
los riñones.
 También participan en el sistema endocrino
produciendo eritropoyetina y calcitriol.

30.  La eritropoyetina está implicada en la
producción de eritrocitos y el calcitriol en la
formación de hueso. La diálisis es un
tratamiento imperfecto para reemplazar la
función renal ya que no sustituye las funciones
endocrinas del riñón.
 Los tratamientos de diálisis reemplazan
algunas de esas funciones a través de la
difusión (eliminación de desechos) y
ultrafiltración (eliminación de líquidos).

31.  Diálisis renal
En medicina, la diálisis renal es un
tipo de terapia de reemplazo renal
usada para proporcionar un
reemplazo artificial para la función
perdida del riñón debido a un fallo
peritoneal.
En la diálisis peritoneal, una solución
estéril especial, corre a través de un
tubo a la cavidad peritoneal, la
cavidad abdominal alrededor del
intestino, donde la membrana
peritoneal actúa como membrana
semipermeable.

32.  La hemofiltración es un
tratamiento similar a la
hemodiálisis, pero en este caso, la
membrana es mucho más porosa y
permite el paso de una cantidad
mucho más grande de agua y
solutos a través de ella.
 El líquido que pasa a través de la
membrana (el filtrado) es
desechado y la sangre restante en
el circuito tiene sus deseados
solutos y volumen fluido
reemplazado por la adicción de un
líquido especial de hemofiltración.

33.  La hemodiafiltración es una combinación de
hemodiálisis y hemofiltración, en ella es
incorporado un hemofiltro a un circuito
estándar de hemodiálisis.
 La hemodiafiltración se comienza a usar en
algunos centros de diálisis para la terapia
crónica de mantenimiento.

34. 1.- Diálisis Peritoneal Continuada Ambulatoria.
En nuestro abdomen tenemos una membrana
llamada Peritoneo, capaz de realizar la función
de filtro, por lo que se puede utilizar para la
realización de la función de riñón artificial.
Este tratamiento se inicia con la colocación de
un catéter en la cavidad abdominal, por el cual
se introduce dos litros de líquido que se
cambiará cuatro veces al día. Las ventajas de
este tratamiento son las siguientes:

35.  Limpieza de sustancias tóxicas de
 una forma continuada.
 Tener menos restricciones en la
 ingesta de líquidos y alimentación.
 Mejor control del peso y de la
 tensión arterial.
 Libertad para la realización de
 actividades de la vida cotidiana, a
nivel laboral, social (uno mismo es el
encargado de la realización del
tratamiento)

36. 2. Diálisis Peritoneal automatizada (cicladora).
Se realiza a través del peritoneo, pero mediante una
máquina (cicladora) que va realizando la diálisis,
con varios intercambios durante la noche, estos
intercambios están programados por los
especialistas.
Está recomendado para personas con un
funcionamiento adecuado del peritoneo y por
motivos sociales.
Para tener la realización de este tratamiento se
debe seguir las recomendaciones de los
especialistas.

37. HEMODIÁLISIS
La hemodiálisis es la purificación
de la sangre a través de un riñón
artificial, que funciona como un
filtro formado por varios miles
de fibras de celofán.
Que tienen pequeños orificios
microscópicos, que permiten
que el exceso de agua e
impurezas salgan de la sangre y
pasen a la solución dializante.

38.  La hemodiálisis no cura los riñones,
de ahí la importancia de cumplir con
el tratamiento estipulado.
El procedimiento no es doloroso,
pero existen razones que pueden
hacer sentirse mal cuando se está conectado a la
máquina, por lo que siempre debe avisar si siente:
náuseas, mareos, ruido en los oídos, debilidad,
calambres musculares, dolor en el pecho,
escalofríos, calor, frío, visión borrosa o cualquier
sensación extraña.

39. Para poder purificar la sangre debe haber una
manera de conectarle a la máquina, las vías de
acceso son el medio para lograrlo y se usan las
siguientes:
Fístula arterio-venosa interna, fístula arterio
venosa externa y catéter subclavio.

40. Fístula arterio-venosa interna
Consiste en la unión de una arteria con una vena gruesa mediante
una sencilla operación.
Como resultado de eso, las venas del brazo se hacen más gruesas
debido al flujo continuo de sangre.
Puede usarse luego de un mes de estar funcionando.
Cuando tiene la fístula instalada en el brazo, no debe usar reloj ni
pulseras en el mismo, ni llevar cartera o sombrilla ni usar mangas
apretadas u otra cosa estrecha que le apriete; no debe permitir que le
tomen exámenes de laboratorio, la presión arterial o le apliquen
inyecciones en dicho brazo.

41. Fístula arterio-venosa externa
Consiste en la introducción de una cánula en una
arteria y otra en una vena, colocada por un cirujano, se
puede usar de inmediato.
Se mantienen cubiertas con gasa limpia. Los cuidados
a tener son:
 No tocarla, no mojarla, no permitir que la cánula se
doble.
 No dejar que saquen muestras de sangre de ese
brazo.
 Ni tomen la presión arterial.
 Ni apliquen inyecciones.
 Ni se debe usar cosas ajustadas.

42. Catéter subclavio
Consiste en un catéter que coloca el médico en una
vena localizada cerca del cuello a nivel del
hombro, puede usarse de inmediato.
Los cuidados a tener son: no tocar, ni mojar, ni
descubrir.

43.  Hipotensión arterial.
 Síndrome de desequilibrio, se siente mal, con
dolor de cabeza, aumento de la presión arterial
y convulsiones.
 Sangrado por cualquier parte.
 Calambres.

44. Es un pequeño dispositivo
electrónico que controla la
frecuencia del corazón.
El marcapasos artificial es
un pequeño aparatito
metálico, que se
implanta bajo la piel
para tratar alternaciones
del ritmo cardíaco, es
decir, cuando el corazón
no late de forma
correcta.

45.  Se utiliza para asistir al sistema de conducción
del corazón, especialmente cuando el nodo
sinusal, donde se genera el latido, ya no
funciona o los impulsos eléctricos no se
transmiten de forma adecuada.

46. Después de largos años en la mejora de
la técnica, los marcapasos han llegado a
ser sistemas seguros y fiables, haciendo
de la medicación crónica una práctica
totalmente superficial.
Un marcapasos moderno tiene una
vida estimada de entre 5 y 12 años.
Posteriormente puede cambiarse muy
fácilmente gracias a la
estandarización de las conexiones
de los electrodos.

47. Una vez superada la fase inicial del
implante, en la que pueden
producirse complicaciones
como neumotórax, hemorragias
o desplazamientos de
electrodos, el marcapasos no
suele dar problemas.
Rara vez y de manera excepcional,
podría producirse un mal
funcionamiento del marcapasos
al verse afectado por campos
magnéticos producidos por
otros aparatos eléctricos.

48. Se realiza una pequeña incisión
debajo de la clavícula izquierda y
se introduce el cable a través de
una vena cercana hasta la aurícula
derecha o el ventrículo derecho
(dependiendo del tipo de
trastorno que se esté tratando).
Si el paciente solo necesita un
electrodo, este se coloca en la
cavidad (aurícula o ventrículo
derecho) del corazón que se
pretenda estimular.

49. Si necesita dos electrodos, se colocarán tanto en la
aurícula como en el ventrículo derecho.
Posteriormente, cuando el cable esté en el lugar
adecuado (se confirma mediante rayos X), se
conecta al marcapasos y este queda alojado
debajo de la piel.
El procedimiento finaliza cosiendo la incisión.

50.  El marcapasos se implanta en personas
con problemas de ritmo cardíaco
(arritmias), generalmente para tratar
bradicardias, es decir, cuando el
corazón late muy despacio.
Cuando esto ocurre:
Circulación sanguínea no riega con
suficiente potencia para llega al cerebro
y algunas partes del cuerpo, que no
reciben el oxígeno que necesitan. Los
síntomas suelen ser mareo, cansancio,
desmayo o falta de aliento.

51. Infarto , o una angina de pecho.
La implantación de un marcapasos especial también puede
ser indicada para algunos casos de insuficiencia cardíaca.
El marcapasos también está indicado para personas con:
 Bloqueo del nodo auriculoventricular (AV).
 Bloqueo tronco del haz de His.
 Bloqueos de rama.
 Hemibloqueos.

52. RIESGOS DEL MARCAPASOS
 Algunas complicaciones podrían ser arritmias
o sangrado.

53. Existen distintos tipos de marcapasos con varios
parámetros a programar y diferente modalidades
de estimulación.
Algunos de ellos son:
 Monocameral
 Bicameral
 Resincronizador

54. MONOCAMERAL
Consta de un generador y un solo cable que
estimula y detecta una sola cavidad cardíaca,
aurícula o ventrículo (según donde se fije el cable)
a una frecuencia determinada por la
programación.
Esta estimulación cesará en el momento en que se
produzca ritmo propio del paciente.

55. BICAMERAL
En este tipo de marcapasos el generador está unido a dos
cables. Uno está situado en la aurícula derecha y otro en el
ventrículo derecho.
El marcapasos bicameral posibilita la estimulación
secuencial de las dos cámaras (aurícula y después
ventrículo) o bien la detección auricular y ventricular en el
caso de bloqueo aurículoventricular.
También puede inhibirse en lo períodos en los que ambas
cámaras laten normalmente.

56. RESINCRONIZADOR
Es un tipo especial de marcapasos que se caracteriza por
tener la posibilidad de estimular la aurícula y ambos
ventrículos (derecho e izquierdo) de forma
sincronizada, permitiendo de
esta manera mejorar el gasto cardiaco.
Los resincronizadores están indicados en pacientes
que presentan insuficiencia cardiaca de moderada
a grave y trastornos de conducción.
El implante y control o seguimiento posterior es igual
que el que se efectúa con los marcapasos
convencionales.
La diferencia principal está en el número de cables
utilizados que en este caso es de tres.

57. GRACIAS