pediatria patologias obstructivas altas urologia

1. Patología Obstructiva Alta
Pediatría 6to año - Grupo # 3
Integrantes:
Huang Carpio Juan José
Jaramillo Castro Hugo
Hidalgo Carpio Kevin
Docente: Dr. Jorge Ocaña García

3. • Es una obstrucción al paso de orina desde la pelvis hacia el uréter que
produce lesiones a nivel de la pelvis renal y del parénquima renal .
• En ecografias prenatales un diámetro renal mayor de 20 mm tiene mayor riesgo
de cirugía postnatal.
Su frecuencia es de 4 a 11 casos por 10.000 Recien Nacidos,siendo la causa
mas comun de hidronefrosis en ecografias prenatales.
• Tiene 2 poblaciones de edad con síntomas y causas diferentes:
Recien nacidos diagnosticado por eco prenatal y niños mayores y
adolescentes que consultan por síntomas.
• El 25% se detecta en el primer año de vida
Es mas frecuente en niños que niñas con una proporción de 2:1 y màs común
al lado izq. La bilateralidad se presenta en el 10 a 40% de los casos .Se asocia a
otras anomalías urológicas .

4. • Intrínseca
La estenosis del uréter en la unión Pielo-ureteral se debe a la interrupción
de la musculatura circular de la unión Pieloureteral o a una alteración de
las fibras colágenas alrededor de las fibras musculares. Ellas se encuentran
separadas y atenuadas produciendo una discontinuidad en las
contracciones musculares y un vaciamiento incompleto de la
pelvis.También se ha encontrado una hipertrofia (mayor crecimiento) de las
fibras musculares longitudinales lo que aumentaría la obstrucción

5. • Extrínseca
La causa mas común es un vaso aberrante (que no està en su lugar
habitual)del polo inferior que cruza la unión pielo-ureteral
anteriormente lo que produce una obstrucción mecánica. Es la causa
mas frecuente de OPU en adultos y niños mayores.

6. • Sintomas y Presentaciòn:
-Recién nacidos y Menores de 1 año:
Con el uso de la ecoprenatal la mayoría de los RN son asintomáticos y
el enfoque esta dirigido a demostrar que la dilatación pélvica es un
enfermedad. La infecciòn urinaria en los últimos años ha dejado de
ser “el síntoma de presentación.”
-Niños Mayores:
Son frecuentes los episodios de dolor tipo cólico acompañados de
nauseas y vómitos.Un 25% presenta hematuria secundaria a a
traumas abdominales de poca intensidad. Se cree que se debe a la
ruptura de vasos sanguíneos mucosos ubicados en la pelvis renal.

7. Estudios de Imagenes:
• Ecografia
• Uretrocistografìa
• Resonancia Nuclear magnètica
• Renograma Nuclear

8. • Diagnostico y tratamiento:
En casos de recien nacidos asintomaticos en los cuales la ecografia prenatal incidentalmente
mostrò hidronefrosis el diagnostico puede ser dificil de establecer.Despues del nacimiento se
indica una ecografìa renal a los 3 dias de vida para confirmar el diagnòstico y tambien una
uretrocistografia para descartar un reflujo vesico-ureteral.Si no se encuentra dilataciòn de la
pelvis renal se puede repetir la ecografìa renal al mes de vida.Si la dilatacion de la pelvis renal
es leve y el parenquima renal se encuentra normal se indica un periodo de observacion con
ecografias renales hasta que la hidronefrosis desaparezca.Se usa tambien un tratamiento de
quimioprofilaxis con antibioticos.Si la hidronefrosis es moderada a severa debe efectuarse
ademas un renograma nuclear entre las 4 a 6 semanas de vida para evaluar el drenaje de la
pelvis y la funcion renal. Si la funcion renal del riñon afectado esta disminuida y hay signos de
obstruccion se prefiere el tratamiento quirurgico (especialmente en aquellos casos en los cuales
la pelvis renal mide mas de 2 cms.).

10. • El megauréter congénito primario (MCP) es una condición
idiopática en la que la vejiga y la salida de la vejiga son
normales, pero el uréter está dilatado en algún grado.
• El MCP puede ser obstructivo, refluyente, o no obstructivo y no
refluyente.
• La prevalencia es desconocida, pero el MCP constituye la
segunda causa más frecuente de hidronefrosis neonatal.
• La relación hombre-mujer es aproximadamente de 4:1 y a
menudo el lado izquierdo se afecta con mayor frecuencia que el
derecho (1,6-4,5 veces más).
• La mayoría de los casos son no refluyentes y no obstructivos.
• La incidencia del megauréter obstructivo es de 1/10.000.
• En un 20% de los casos se detecta un MCP bilateral, que es más
probable en niños menores de un año que en pacientes
mayores.

11. • En el MCP unilateral, el riñón contralateral está
ausente o es displásico en un 10-15% de los pacientes.
• La mitad de los casos son asintomáticos y se descubren
mediante ecografía prenatal rutinaria.
• La mayoría de pacientes asintomáticos padece MCP no
obstructivo.
• Cuando el MCP es sintomático, se manifiesta por
infecciones del tracto urinario, hidronefrosis, fiebre y
dolor abdominal .
• Es frecuente la hematuria microscópica; que puede
aparecer sin infección y puede indicar formación de
cálculos.
• Los pacientes raramente presentan signos de
insuficiencia renal.
• La causa es desconocida, pero puede deberse a un alto
flujo de salida de la orina fetal, cambios en el uréter
pre y postnatales u obstrucciones anatómicas
transitorias, como los pliegues ureterales.

12. • El MCP refluyente está causado por un
uréter intravesical corto o ausente,
divertículo paraureteral congénito u
otros trastornos de la unión
vesicoureteral.
• E l MCP obstructivo constituye una
obstrucción funcional resultante de un
segmento yuxtavesical aperistáltico de
0,5-4 cm de longitud incapaz de
transportar orina en tasas aceptables.
• El MCP no es hereditario, pero se han
descrito familias con más de un
miembro afectado.

13. • El diagnóstico se basa en el cuadro clínico
y en las ecografías pre y postnatales, y se
confirma mediante la urografía
intravenosa y el renograma diurético
isotópico.
• El reflujo se diagnostica mediante la
cistouretrografia miccional. La
escintigrafía renal, la ecografía Doppler y
estudios del flujo-presión determinan la
obstrucción.
• El diagnóstico prenatal se basa en la
demostración de hidronefrosis por
ecografía, y en la confirmación postnatal.

14. • El megauréter congénito obstructivo primario se define por una dilatación
ureteral congénita de localización proximal a un obstáculo situado en el
uréter terminal yuxtavesical. Este obstáculo se manifiesta por una
terminación filiforme (denominada en cola de rábano) del extremo
ureteral. En la actualidad, el 50% de los casos de megauréter se descubren
ante una dilatación renal prenatal. El estudio postnatal precoz permite
descartar los megauréteres secundarios, así como los que requieren un
tratamiento quirúrgico urgente. La regresión espontánea se produce en
alrededor del 70% de los casos, por lo que el tratamiento conservador se
ha convertido en el tratamiento de primera elección. Si esto fracasa, el
tratamiento quirúrgico de referencia es la reimplantación ureterovesical
con resección de la terminación ureteral. Los nuevos tratamientos poco
invasivos, como el tratamiento endoscópico, son una alternativa
prometedora y atractiva.

15. Duplicación del sistema colector

16. Duplicación del sistema colector.
• Es la Malformacion congénita mas frecuente del aparato urinario con
una incidencia del 0.5 al 10% de todos los recién nacidos.
• Se divide en:
• Completa: cuando existe duplicación de sistemas colectores así como
de uréteres y estos tienen un orificio propio en la vejiga.
• Incompleta: cuando los uréteres se unen y entran en la vejiga a
través de un solo orificio ureteral.
• La duplicación ocurre mas frecuentemente en mujeres que en
hombres y a menudo es bilateral.

17. Duplicidad del Uréter.
• Se da porque surgen dos muñones ureterales, del conducto de wolf,
que crecen independientemente hasta alcanzar una parte del
metanefros.

18. • En la incompleta los dos ureteres se unen en forma de «Y» antes de
llegar a la vejiga y desembocan en un orificio único.
• En la completa existe dos ureteres totalmente separados, que drenan
el mismo riñón pero por meatos vesicales distintos.
• El uréter que drena el hemiriñon superior, desemboca mas abajo en
relación al que drena el hemiriñon inferior, que desemboca
cranealmente.

19. Infecciones persistentes y
recurrentes.
Reflujo vesicoureteral
Mujeres: incontinencia
caracterizada por escurrimiento
constante, y al mismo tiempo un
patrón normal de vaciado
Hombres: no presenta incontinencia
Clínica

20. • Demuestra la duplicación
Urografía
excretora
• Descubre el reflujo
vesicoureteral y la presencia de
ureterocele
Cistouretrografía
• Visualiza un polo superior
hidronefrótico, uréter distal
dilatado, grosor del parénquima
y anomalías de la vejiga.
Ultrasonografía
La gammagrafía renal es útil para la estimación del
grado de la función renal en cada segmento renal
Diagnóstico

21. Doble sistema ureteral incompleto.
UROGRAFIA EXCRETORA

22. Doble sistema ureteral incompleto. TC

23. Doble sistema ureteral incompleto. TC 3D

24. Doble sistema
ureteral
completo.
UROGRAFIA
EXCRETORA

25. • El tratamiento del
reflujo solo no debe
estar influido por la
presencia de la
duplicación ureteral
• Los grados más bajos
de reflujo se tratan
medicamente y los
grados altos
quirúrgicamente
Tratamiento

26. ANORMALIDADES DE LA
POSICIÓN URETERAL
• Un uréter retrocavo
es un uréter
embriológicamente
normal que se
queda atrapado por
detrás de la vena
cava debido a
persistencia
anormal de la vena
subcardinal derecha
• Esto obliga al uréter
derecho a circundar
la vena cava desde
la parte de atrás
• El uréter desciende
normalmente hasta
L3, donde se curva
hacia atrás y arriba
en forma de J
invertida para pasar
por detrás de la VC.

27. Urografía excretora
Ultrasonografía
RMN
La reparación quirúrgica
consiste en separar el
uréter, llevando el uréter
distal desde detrás de la
vena cava y
reanostomosándolo al
extremo proximal.

28. Ureterocele y uréter ectópico
• Son las anomalías principales asociadas a una
duplicación renal completa.
• La ecografía prenatal detecta ambos procesos
en la mayoría de los casos.
• En etapas posteriores de la vida, estas
anomalías se ponen de manifiesto por los
síntomas clínicos

29. Ureterocele
• Es una dilatación quística que se
desarrolla en la porción
intravesical del uréter
correspondiente al polo superior
de una duplicación renal.
• Los ureteroceles suelen ser
obstructivos para la fracción del
polo superior, pero el grado de
obstrucción y deterioro funcional
es variable en función del tipo de
ureterocele y displasia del polo
superior

30. Clasificación
Ectópico
• Forma mas común.
• Bilateral en 40% de los casos.
• El orificio del ureterocele es estrecho, rara vez
grande, y se localiza cerca del cuello de la vejiga.
• En el 50 % de los casos se asocia a una duplicación
renal contralateral
Ortotópico
• Representa el 15% de los
casos.
• Se observa únicamente en
mujeres.
• Se asocian en su mayoría a
sistema colector único.

31. Cuadro clínico
• Itu frecuentes.
• Dolor abdominal
• Masa palpable en abdomen o
prolapsada por la uretra.
• Incontinencia, tenesmo.
• Obstrucción.

32. Dx.• Estudios de laboratorio.
• Ecografía Pre natal y Pos
natal.
• Cums.
• Urograma excretor.
• Tac, RMN.
• Cistoscopia

33. Tratamiento
Antibioticoterapia
Profiláctico hasta procedimientos de
seguimiento
Quirúrgico
-Obstruccion del cuello de la vejiga.
-Hidronefrosis.
-Perdida de función renal
-Descompresión endoscópica.(3)
-Uretero-ureterostomia. (1)
_Heminefroureteroctomia (2)

34. Complicaciones
• ITU recurrentes.
• Formación de cálculos.
• Obstrucción.
• Incontinencia urinaria.

35. Uréter ectópico
• Desembocadura anormal del orificio
ureteral.
• Es mas común que el ureterocele.
• Mas frecuente en mujeres.
• 80% se asocia a duplicación renal
completa.

36. Hombres
• Porción posterior de la uretra
por encima del veru
montanum y nunca por
debajo del esfínter externo
(40%).
• en la vía seminal (conducto
deferente, conductos
eyaculadores, vesículas
seminales (60%).
Mujeres
• uretra, desde el cuello de la
vejiga hasta el meato (35 %).
• Vestibulo vaginal(30%).
• Vagina (25%).
• Útero y trompas de Falopio.

37. Cuadro clínico
Hombres
• ITU
• Urgencia miccional, polaquiuria.
• Epididimitis.
• Dolor abdominal pélvico.
Mujeres
• Incontinencia urinaria frecuente.
• ITU.
• Flujo vaginal continuo.

38. Diagnostico
• Ecografia.
• CUMS.
• Urografia excretora.
• Cistoscopia

39. tratamiento
Quirúrgico
• Uretero-ureterostomia • Heminefroureterectomía