Este documento describe la ulcera varicosa, una lesión con pérdida de sustancia en la piel causada por una dermatitis secundaria a hipertensión venosa. Define la ulcera varicosa y su fisiopatología, epidemiología, etiología, características, tratamiento y diferencias con la ulcera arterial. Clasifica la insuficiencia venosa crónica y explica su relación con la falta de funcionamiento de la bomba muscular de la pantorrilla.

1. ULCERA VARICOSA
Dr. Jesús J. Custodio López
Cirujano Cardiovascular
Hospital Nacional “Almanzor Aguinaga Asenjo” – EsSalud
Chiclayo-Perú
Definición:
Lesiones con pérdida de sustancia que asientan sobre una piel dañada por una dermatitis,
secundaria a una hipertensión venosa.
Complicación principal de la insuficiencia venosa crónica. También se las conoce como
úlceras de éstasis.
Otras Definiciones:
Éstasis venoso: sistema venoso profundo insuficiente + falla de la bomba muscular
gemelar.
Dermatitis por éstasis: dilatación de los capilares sanguíneos, fijación pericapilar de la
fibrina y los trastornos linfáticos.
Una vez que aparecen tienden a tener una evolución insidiosa, con dificultad para
cicatrizar, afectación de la piel circundante y frecuentes recidivas.
Hipertensión venosa:
Síndrome Postflebítico: Induración crónica el tobillo, pigmentación oscura de éstasis
alrededor del tobillo. Puede curar con úlcera varicosa.
Clasificación de Widmer de la insuficiencia venosa crónica:
Estadio Síntomas
I Edema, congestión subfascial, flebectasia, várices.
II Induración, pigmentación, eccema
III Ulcera, cicatriz ulcerosa
Fisiopatología:

2. La hipertensión venosa produce exudación de proteínas de alto peso molecular hacia
el exterior de los vasos, extravasación de hematíes y suero, acúmulo de leucocitos,
depósitos de fibrina, trombosis local de las vénulas, reducción de la difusión de nutrientes y
de oxígeno en la epidermis → Falta de regeneración de los tejidos y pérdida de la
capacidad protectora y reepitelilización de la piel Dermatitis de Éstasis (Asiento de la
úlcera venosa).
El origen de la enfermedad está probablemente relacionado al hecho de la
bipedestación. La pantorrilla, actuando como una bomba muscular, ayuda al retorno venoso
a vencer la fuerza de gravedad. Cuando este mecanismo falla, el aumento de la presión
venosa puede derivar en edema maleolar, lipodermatoesclerosis y finalmente ulceración de
la piel.
Las causas del no funcionamiento de la quot;bomba muscularquot; son: patología articular,
desórdenes del sistema nervioso y muscular , vida sedentaria y malos hábitos (tacos).
Epidemiología:
Aparecen más frecuentemente en mujeres de 4 a 1.
Etiología:
Pueden ser de 2 tipos:
1. Úlceras varicosas: en várices esenciales o primarias.
2. Úlceras postflebíticas: posterior a una trombosis venosa profunda.
50% se deben a venas varicosas superficiales y 50% a insuficiencia venosa profunda.
Características:
Características Generales :
1. Pulsos presentes.
2. Tamaño variable, desde pequeñas a muy extensas, a veces rodean toda la pierna.
3. Pueden se únicas o múltiples (tienden a unirse).
4. De forma redondeadas u ovaladas, aunque pueden ser irregulares.
5. El fondo de la ulcera depende del estado en que se encuentre y de su antigüedad,
generalmente es rojo por la congestión, aunque puede ser oscuro por necrosis.
Puede haber secreción purulenta como evidencia de una infección secundaria.
Cuando se favorece su curación muestra abundante tejido de granulación.
6. Pueden ser indolororas. Otras son muy dolorosas, generalmente cuando están
infectadas.
7. Se presentan en las áreas paramaleolar interna.
8. A veces llegan a rodear toda la pierna, es raro que afecten a pies o muslos.

3. Úlceras de etiología varicosa: son más superficiales, habitualmente únicas,
redondeadas, situadas sobre el maleolo interna, tienen mejor pronóstico ya que la
extracción de las venas dilatadas puede cicatrizar la úlcera.
Úlceras postflebíticas: son más profundas, con bordes excavados e irregulares, se
exponen músculos y tendones, son múltiples con grandes trastornos cutáneos y
tienen peor pronóstico por el daño irreversible del sistema venoso profundo.
Diferencias entre Ulcera Varicosa y Ulcera arterial
ÚLCERAS VENOSAS ÚLCERAS ARTERIALES
• BORDES NO
DEFINIDOS, • BORDES DEFINIDOS,
ELEVADOS PLANOS.
ASPECTO • FONDO • FONDO ATRÓFICO.
GRANULOMATOSO. • NO SUELEN SANGRAR.
• SANGRANTES.
• SOBRE PROMINENCIAS
• REGIÓN LATERAL
ÓSEAS.
INTERNA.
• CABEZAS
LOCALIZACIÓN • 1/3 INFERIOR DE LA
METATARSIANOS.
PIERNA.
• DEDOS.
• INSUFICIENCIA • ARTERIOSCLEROSIS.
VENOSA PRIMARIA • HTA.TABAQUISMO.
ETIOLOGIA
O SECUNDARIA DIABETES.
• CONSERVADOS,
PULSOS • AUSENTES, DÉBILES.
NORMALES.
DISTALES
• MODERADAMENTE
• DOLOR IMPORTANTE
DOLOROSAS.
QUE AUMENTA CON
CLÍNICA • SE ALIVIAN EN
EL DECÚBITO.
DECÚBITO.

4. • EDEMA EN LA • PIEL DELGADA, SECA,
PIERNA. ATRÓFICA,
• PIEL ENROJECIDA, BRILLANTE,
ECCEMATOSA. BLANQUECINA.
OTROS SIGNOS
• DERMATITIS OCRE. • DESCENSO DE LA
• CALOR LOCAL. TEMPERATURA.
• VARICOSIDADES. • UÑAS ENGROSADAS.
Tratamiento de las úlceras:
Favorecen la mala evolución: anemia, diabetes, hipoproteinemia, obesidad e
infecciones.
1. Tratar y evitar el edema.
2. Administrar analgésicos previos a la cura.
3. Retirar con suavidad los vendajes.
4. Limpiar la úlcera con suero fisiológico, eliminando todo resto de exudado y costras
activamente.
5. En caso de exudado mediano a abundante, usar apósitos absorbentes, como los de
alginato cálcico o los de hidrofibra, vigilando posibles signos de maceración local.
Promover la eliminación de tejidos necróticos con desbridamiento quirúrgico; en
estos casos también es útil la combinación de un apósito hidrocoloide con pasta y
pomada enzimática, así como el uso de hidrogeles de nueva generación. Una vez
eliminados los esfacelos, usar un apósito hidrocoloide semioclusivo y cambiarlo lo
menos posible.