II Jornadas de Anticoagulación en Atención Primaria. Nuevos Anticoagulantes Orales: una perspectica de 360ª desde la Atención Primaria

1. J. Javier Blanquer 2015
I I J O R N A D A S D E A N T I C O A G U L A C I Ó N E N A T E N C I Ó N P R I M A R I A
LA ANTICOAGULACIÓN
ORAL ES COSA DE…
J. Javier Blanquer Gregori
Centro de Salud San Blas –Alicante-

2. Nuevos
Anticoagulantes
orales:
Una perspectiva
de 360º desde
atención primaria
II JORNADAS DE
ANTICOAGULACIÓN
EN ATENCIÓN
PRIMARIA

3. SITUACIONES DESDE
ATENCIÓN PRIMARIA
• Diagnostico inicial paciente
susceptible de
Anticoagulación oral.
• Seguimiento de un paciente
en tratamiento con
Anticoagulación oral.
• Ajuste pauta de tratamiento,
dosis y tipo de
Anticoagulante Oral.
J. Javier Blanquer 2015

4. DIAGNÓSTICO E INDICACIÓN INICIAL
• Pese a estar clara la indicación y el
beneficio los circuitos no están
consensuados:
• Atención Primaria
• Servicios de urgencias
• Hematología
• Cardiología,…
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5. II Jornadas de buenas prácticas clínicas en la prescripción y visado de nuevos
anticoagulantes orales. Organizadas por FAISS-CV. Valencia junio 2014
ESTO NO PUEDE SEGUIR PASANDO.
USO DE ANTICOAGULANTES EN PACIENTES CON DIAGNÓSTICO DE FANV
J. Javier Blanquer 2015

6. SEGUIMIENTO DEL PACIENTE
• Variabilidad en la práctica.
• Implicación insuficiente.
• Necesidades estructurales
NO cubiertas.
• Educación terapéutica NO
sistematizada.
• Pacientes NO empoderados.
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7. ADECUACIÓN AL ÁMBITO DE LA
ATENCIÓN PRIMARIA
Adaptado a las
características de la
Atención primaria.
• Atención no dispersarizada.
• Modelo integrado por UBAs
• Gestión desde el mismo lugar
de la consulta.
J. Javier Blanquer 2015

8. 1.- ¿Cuántos modelos de gestión de la
anticoagulación existen en la CC.AA?
ProyectoÁGORA

9. AJUSTES PAUTAS E INDICACIÓN
ACO/NACO
• El profesional de atención
primaria “no percibe”
implicación en el proceso.
• Inercia terapéutica.
• Desconocimiento de las
herramientas disponibles.
• Actitud pasiva en formación
e intervención. J. Javier Blanquer 2015

10. QUE HACER PARA MEJORAR ESTO
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J. Javier Blanquer 2015

11. MEJORAR LOS
CIRCUITOS / ESTRUCTÚRA
• Flujos de derivación
consensuados.
• Líneas de consulta y
asesoramiento.
• Adecuación equipos y
acceso a la aplicación.
• Visión por procesos “cliente
proveedor”
J. Javier Blanquer 2015

12. RED CENTINELA CV
J. Javier Blanquer 2015N= 1.138
979, 85%
173, 15%
Tiempo en Rango terapéutico
TRango OK
Trango No OK

13. EMPODERAMIENTO ACTIVO
• Capacitación del paciente
anticoagulado.
• Educación terapéutica
estructurada
• Inclusión del paciente
anticuagulado dentro del
concepto “paciente
pluripatológico”
J. Javier Blanquer 2015

14. TOMÁNDOLE EL PULSO A LA
ANTICOAGULACIÓN.
CHARLA -TALLER A N T I C O A G U L A C I O N - S A L U D :
C E N T R O D E S A L U D S A N B L A S 2 0 1 4
C.S. San Blas- Alicante
2014

15. C.S. San Blas- Alicante
2014
23

16. FORMACIÓN ACTIVA
• Actualización terapéutica: NACO.
• Respuesta a incidencias:
• Pautas de actuación ante cirugía.
• Actuación ante incidentes hemorrágicos (ACOC/NACO)
• Pautas terapéuticas y tiempos (TVP).
• Sistemas de monitorización:
• Tiempo de Rango Terapéutico.
• Técnicas de mejora observancia terapéutica.
• Autocontrol pacientes:
• Paciente experto:
J. Javier Blanquer 2015

17. CONOCER LAS HERRAMIENTAS
• Aplicaciones móviles: App
• Herramientas institucionales.
• Manejo programa
anticoagulación desde
Atención Primaria,
disponibilidad de listados y
paneles de evaluación
periódica.
J. Javier Blanquer 2015

18. INDICACIÓN TAO
FIBRILACIÓN AURICULAR NO VALVULAR
Evaluación de riesgo trombótico
• Puntuación CHADS2 ≥ 2
• Puntuación CHADS2 < 2: debe individualizarse
• CHA2DS2-VASc
Evaluación de riesgo hemorrágico:
• Puntuación HAS-BLED
J. Javier Blanquer 2015

19. TIEMPO DE RANGO TERAPÉUTICO
J. Javier Blanquer 2015

20. SER PROACTIVOS
• Venciendo la inercia terapéutica.
• Motivando la participación e
implicación en el objetivo de
control adecuado.
• Atención integral como paciente
pruripatológico.
• Implicación médico/enfermería
para garantizar adherencia
J. Javier Blanquer 2015

21. TIEMPO DE RANGO TERAPÉUTICO
Control INR inadecuado:
• Porcentaje del Tiempo en Rango Terapéutico sea
inferior al 65% (método Rosendaal).
• Porcentaje de valores de INR dentro del rango
terapéutico sea inferior al 60%.
El periodo de valoración ha de ser de los últimos 6
meses, excluyendo los del primer mes si se inicia y/o
cambia el tratamiento.
J. Javier Blanquer 2015

22. TIEMPO DE RANGO TERAPÉUTICO
J. Javier Blanquer 2015

23. CONSIDERACIONES
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J. Javier Blanquer 2015

24. CONSIDERACIONES FINALES
Se recomienda seguimiento:
• Por personal entrenado en el manejo del
tratamiento anticoagulante.
• Se dispongan de protocolos de actuación
para el manejo de las complicaciones
hemorrágicas, preparaciones para cirugía y
exploraciones invasivas en pacientes
tratados con los NACO.
J. Javier Blanquer 2015
Ámbito comunitario

25. RECOMENDACIONES DE USO
AGENCIA ESPAÑOLA DEL MEDICAMENTO Y PRODUCTOS SANTARIOS
• Además tienen que cumplir que sean:
• Pacientes con capacidad para entender el riesgo beneficio
de la anticoagulación y/o con atención familiar/social que
lo entienda.
• Pacientes con historia de buen cumplimiento terapéutico
previo que permita intuir de forma razonable la buena
adaptación a las instrucciones del nuevo tratamiento.
• Posibilidad fiable de seguimiento periódico de los controles
que sean necesarios (clínicos, seguimiento de la función
renal).
J. Javier Blanquer 2015

26. J. Javier Blanquer 2015
A R A N H D @ O N O . C O M
GRACIAS POR LA ATENCIÓN