Gestión Para la Transformación de la Atención Primaria

Dr. Carlos Fluixá. Médico de Familia. Coordinador GdT Gestión Clínica
SoVaMFiC
Dr. José Javier Blanquer. Médico de Familia. Centro Salud San Blas.
Dra. Ana María Arbaizar. Médica de Familia. Jefa de Estudios UD de MFyC
Valencia.
Dr. Jordi Varela. Médico de Familia. Editor del blog «Gestión Clínica
Varela».
Alfonso Castresana. Miembro de la Junta Directiva de la Plataforma de
Organizaciones de Pacientes.
MESA 2
Dr. Javier Blanquer Gregori
Médico de Familia y Comunitaria
CS Alicante-San Blas
jjbghd@gmail.com @JJBG_07
Grupo de trabajo de Gestión Clínica y Otros....
Auditorio. de 12:30 a 14:00 horas
Gestión para la
transformación de la
Atención Primaria.

Cual es el Valor
de la Atención Primaria de Salud
No ser solo un lugar donde se llevan a cabo algunas
prácticas relacionadas con la salud, sino
una forma de concebir la salud, organizar los
recursos, relacionarse con el entorno y
desempeñar una práctica sanitaria.
Los valores nucleares: longitudinalidad, accesibilidad,
integralidad y visión generalista, coordinación y
continuidad asistencial, orientación al paciente,
empoderamiento de pacientes, familias y
comunidades, y abordaje de los determinantes en
salud.
Que es la Atención Primaria de Salud Sánchez-Amat M. Padilla-Bernáldez J. Gavilán E. 2021
AMF 2021;17(2):76-84
JJ Blanquer 2022 2

Cual debería ser el Valor
SU CAPACIDAD de proveer servicios de alta complejidad y
calidad, de base generalista y multiprofesional, capaz de
conjugar la centralidad del paciente con su contextualización
comunitaria y, todo ello, en un marco de continuidad en el
tiempo y con un rol de nexo de unión y coherencia entre los
diferentes dispositivos asistenciales con los que el paciente
entra en contacto.
Una visión de la salud contrahegemónica y más necesaria que nunca.
Que es la Atención Primaria de Salud Sánchez-Amat M. Padilla-Bernáldez J. Gavilán E. 2021 AMF 2021;17(2):76-84
Contrahegemónica, Antonio Gramsci. Los movimientos contrahegemónicos son luchas, colisiones, rupturas, en torno a la construcción del sentido, en
torno a los conflictos inherentes a esta imposición de una forma de ver el mundo propia del bloque histórico dominante.
JJ Blanquer 2022 3

Cual es la Cruda Realidad
Nuestra motivación y preparación es mucha pero
llega la cruda realidad. Y te hace un zasca con mayúsculas.
La cosa está muy malita
• Las cualidades de la APS entran en dura pugna con otros valores de la
sociedad.
• La situación de la APS en España es delicada y llena de problemas que
amenazan al modelo en el que se ha desarrollado.
• Las barreras son infinitas. Las estructuras y las relaciones en cada
organización tienen una base legal que dificulta muchas medidas: hay
grupos de poder hay normas internas, hay muchos vistos buenos de la
parte alta de la jerarquía, etc.
• La agilidad y la flexibilidad en las organizaciones es muy difícil encontrarlas
de forma generalizada.
Choque de realidad Miguel Ángel Mañez https://saludconcosas.es/choque-de-realidad/
Que es la Atención Primaria de Salud Sánchez-Amat M. Padilla-Bernáldez J. Gavilán E. 2021 AMF 2021;17(2):76-84 JJ Blanquer 2022 4

Cual es la Cruda Realidad
JJ Blanquer 2022 5
Atención urgente y en el día: cómo abordar los problemas causados por la sobrecarga de la Atención
Primaria Añel RM. Palacio J. 2022. AMF 2022;18(2):94-102
«Leones por corderos» por Ángel Ruiz Tellez. 2019 https://rafabravo.blog/2019/02/02/leones-por-corderos/
• La sobrecarga de trabajo de los médicos de
familia es lo habitual...
• Culpabilizándolos de no saber gestionar su
demanda pese a haber demostrado su Resilencia:
• Se sigue comprometiendo la longitudinalidad
y la accesibilidad.
• Mantenemos la inercia que tiende al caos:
El paciente lo quiere “Todo por Nada”.. El político quiere Cuanto Más por
cuanto Menos. El profesional, “Menos por Más”.

Elche, 24, 25 y 26 de noviembre 2022
Un Plan Individualizado
de Atención Compartida
para la Atención Primaria
de Salud (PIAC-APs)
1. Tratamiento paliativo:
o Minutos
o Visitas
2. Tratamiento etiológico:
o Financiación
o Autonomía de gestión
PREGUNTA: Indica el enunciado que consideres más adecuado, VERDADERO.
3. Uno y Dos verdaderas: 4. Todas son falsas:
6

Elche, 24, 25 y 26 de noviembre 2022
Una Organización
sanitaria de
Atención Primaria
1. Que resuelva lo problemas
sanitarios existentes, en
base epidemiológica y
poblacional.
o Unidad de medida la Resolución
2. Para satisfacer las necesidades dando
servicio según unas expectativas y
réditos políticos con el reparto de
dádivas.
o Unidad de medida es la Satisfacción.
PREGUNTA: Indica el enunciado que consideres más adecuado, VERDADERO.
Repartidores de los recursos limitados
Aguantando la avalancha de solicitudes
7
«Leones por corderos» por Ángel Ruiz Tellez. 2019
https://rafabravo.blog/2019/02/02/leones-por-corderos/
Solucionadores de problemas
Resolver según complejidad

LAS PALABRAS CLAVE
Equipos (EAP) Basados en el Valor
La forma adecuada de mirar la Atención Primaria
JJ Blanquer 2022 8
Modelant l’Equip d’Atenció Primària gold standard
http://lagestioimporta.cat/arees/mesurar-el-cami-cap-a-latencio-sanitaria-basada-en-valor-el-top-value/

Las claves
Una Batida de coco
JJ Blanquer 2022 9
INVERSIÓN
“la habilidad de Invertir en APS”
APS: Atención Primaria en Salud
El eterno papel secundario reservado a la APS se traduce en falta de financiación y, por lo tanto,
del personal necesario (menos del 15% del presupuesto frente al 25% recomendado por la OMS).
Ocupando la APS un lugar subalterno en el sistema sanitario, que en la práctica le encarga la
burocracia, la función de puerta de entrada, la prevención y la atención a la patología leve. Esta
posición ha generado dinámicas de sinergia negativa, provocando desprofesionalización, complejo
de inferioridad y bajo liderazgo en los equipos.
• Asignación de 2.500 millones de euros en el capítulo I del
núcleo básico de Atención Primaria (AP) en los próximos
4 años, lo que supone un incremento del 25% del
presupuesto actual.
• •1.250 millones de euros de inversión en infraestructuras
de centros de salud en los próximos 10 años, destinados
a la renovación, adecuación, construcción de nuevos
centros de salud, etc.
• •Inversión de 50 millones de euros al año en los próximos
4 años para la adquisición de equipamiento y tecnología
(entre 15.000 y 20.000 euros al año por centro de salud).

Las claves
Una Batida de coco
JJ Blanquer 2022 10
PROACTIVIDAD
“la habilidad de responder”

Las claves
Una Batida de coco
JJ Blanquer 2022 11
GOBERNANZA
“la habilidad de compartir
la toma de decisiones”
“...pérdida de capacidad de la política para responder a la creciente complejidad
social. Los profesionales, mucho más conocedores de la realidad, reclama mayor
transparencia y mayor participación en la toma de decisiones”

Las claves
Una Batida de coco
JJ Blanquer 2022 12
“Fomente la”
COLABORACION

Las claves
Una Batida de coco
JJ Blanquer 2022 13
“modificar el modelo para generar valor”
Modelo Profesional
El actual está orientado al reparto de servicios
a solicitantes
El incremento de la Demanda es Oferta
dependiente, no Morbilidad dependiente.
«Leones por corderos» por Ángel Ruiz Tellez. 2019
https://rafabravo.blog/2019/02/02/leones-por-corderos/

UN PUNTO DE PARTIDA
Equipos (EAP) Basados en el Valor
JJ Blanquer 2022 14
Modelant l’Equip d’Atenció Primària gold standard

Marco Estratégico para la Atención Primaria y Comunitaria
Abril de 2019, documento del Ministerio de Sanidad, aprobado por el Consejo Interterritorial de Salud
Marzo 2022, Plan de Acción para la Atención Primaria y Comunitaria, Proyecto regional Integral (PRI)
• No plantea cambios en el conjunto del sistema sanitario
• Se menciona la necesidad de mejorar presupuesto, pero NO
cómo.
• No se apuesta por una APS directora de orquesta.
• No hay propuestas sobre cómo recuperar los profesionales
perdidos en los últimos años.
• No hay medidas concretas para mejorar el prestigio de la MFyC
y la EFyC en la sociedad, universidad, ni su peso en la
investigación.
• No detalla cómo hacer real la salud comunitaria en el día a día
del trabajo de los equipos.
• No establece con que criterios renovará y ampliará las
infraestructuras.
JJ Blanquer 2022 15
AMF 2021;17(2):76-84

"Es necesario elaborar un
nuevo producto de adecuación
de la atención primaria a la
situación y necesidades actuales
del Sistema Sanitario”
Me interesa el futuro porque es el sitio
donde voy a pasar el resto de mi vida.
Woody Allen (1935) Actor, director y escritor
Propuestas de Gestión Para La transformación
de la Atención Primaria en Salud
JJ Blanquer 2022
lo que han de hacer es cuidar a los
profesionales, evitar la precariedad y
favorecer la longitudinalidad.
Grupo de Trabajo de Jornadas de Primavera. Revitalización de la Atención Primaria del futuro. Documentos semFYC. N.o 36. [Internet.] Barcelona: Ediciones semFYC; 2016.
Disponible en: https:// e-documentossemfyc.es/revitalizacion-de-la-atencion-prima ria-del-futuro/

Atención Primaria basada en el Valor
• El abordaje multidisciplinar de
problemas de salud.
• La medida de los resultados que
importan con la perspectiva
experiencial de los propios pacientes
y profesionales.
• El papel central sea la adecuación de
la práctica clínica y de los
movimientos Right Care.
• Los acuerdos basados en resultados.
Mesurar el camí cap a l’Atenció Sanitària Basada en Valor: el TOP Value 2022
http://lagestioimporta.cat/arees/mesurar-el-cami-cap-a-latencio-sanitaria-basada-en-valor-el-top-value/ JJ Blanquer 2022 17

0. Otro Modelo de Relación-Incentivo
Atención Primaria de Salud
• Basado en la autonomía financiera y de gestión, el dominio y la meta.
• Generar entornos de trabajo ilusionantes, que fomente el reconocimiento.
• Un modelo que exija resultados: (Accountability) resultados, del 100% de
su actividad, de sus niveles de resolución y competencia.
• Que informe adecuadamente sobre costes y rendimientos, con indicadores
valiosos, reconociendo a las personas como adultas.
• Proporcionando de forma regular una retroalimentación con datos.
• Que fomente la reducción de la atención de bajo valor, basándose en la
evidencia y consenso entre los clínicos.
• El papel central de la adecuación de la práctica clínica y de los movimientos Right Care.
«Leones por corderos» por Ángel Ruiz Tellez. 2019 https://rafabravo.blog/2019/02/02/leones-por-corderos/
Evaluar no es de compañeros ¿O Sí? Gonzalez B. Ortún V.. 2015 Rev Esp Salud Pública 2015;89: 119-123.
Mesurar el camí cap a l’Atenció Sanitària Basada en Valor: el TOP Value 2022
JJ Blanquer 2022 18
Si quieres que no se vayan los MIR al acabar, hazles contratos de años.
Pero si tú, profesional, no lo exiges, si no lo visionas, si no visualizas el futuro,
haciendo lo mismo, no solo no tendrás lo mismo,
sino MENOS de lo mismo. Queremos resultados y dentro del presupuesto.

1. Dejar de Atentar contra la Longitudinalidad
• Evitando la precariedad en el empleo: recortes y contratos temporales.
Políticas de empleo de usar y tirar.
• Rompiendo con la actual tendencia a la «urgencialización» de la atención
sanitaria, que prima la atención inmediata por otro médico diferente al de
familia habitual.
• Dejando de invertir en circuitos, sin pruebas de sus resultados, no solo
ineficientes, sino también maleficentes.
• Dejando de invertir unidades de apoyo al margen de la Atención Primaria,
contribuyendo a la fragmentación de la asistencia.
• Las unidades de atención a la cronicidad y a la complejidad, ....
• Fortaleciendo la atención a las personas en su comunidad a lo largo de su
vida, evitando la fragmentación de cuidados que empeora los resultados en
salud.
Las ventajas de una relación estable: longitudinalidad, calidad, eficiencia y seguridad del paciente. 2019
AMF 2019;15(8):452-459
JJ Blanquer 2022 19

Dejar de Atentar contra la Longitudinalidad
• Manteniendo cambios organizativos ”maladaptativos”, como las agendas de
rebosamiento, la creación de citas autoelegidas por los pacientes como indemorables,
o la llamada «atención continuada», prestada por profesionales no integrados en AP:
• No entendiendo que Las listas de espera son un riesgo real de inequidad.
• Atentando contra el papel responsable coordinador de la Unidad familiar de
Medicina Familiar y Comunitaria (UBA) en la atención a pacientes en situación de
complejidad.
• Sustrayendo a los EAP la capacidad de coordinación, permitiendo que cada
dispositivo puede derivar a otro sin coordinación de las profesionales de referencia,
médica y enfermera.
• Manteniendo la discrecionalidad que se otorga a los especialistas de referencia para
rechazar el visitar presencialmente a un paciente.
• Manteniendo en la historia clínica electrónica algoritmos, protocolos a rellenar, que
cortan el curso de la atención al paciente, para obligar a responder determinadas
preguntas.
Las ventajas de una relación estable: longitudinalidad, calidad, eficiencia y seguridad del paciente. 2019 AMF
2019;15(8):452-459
Atención urgente y en el día: cómo abordar los problemas causados por la sobrecarga de la Atención Primaria Añel
RM. Palacio J. 2022. AMF 2022;18(2):94-102
JJ Blanquer 2022 20
La sobrevaloración de la inmediatez frente a la longitudinalidad, tanto por los gestores como
por los pacientes, conlleva un aumento de la demanda «urgente» e «indemorable» que
propiamente no lo es, lo que retrasa la atención a los casos realmente prioritarios.
La organización de los equipos de AP que favorece una atención inmediata va en detrimento
de la longitudinalidad.
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2. Dejar de Atentar contra la Accesibilidad
La accesibilidad mejora recuperando plantillas
y evitando la sobrecarga. No Forzando citas
• Garantizando tiempo para dedicar a la atención a los pacientes
• Favoreciendo la autonomía para gestionar las agendas
• Racionalizando las tareas y su distribución dentro del equipo
• Implantando modelos de acceso avanzado mejora la accesibilidad
modificando la organización de la demanda. Reducen lista de espera
• Las estrategias de recepción empleadas por el personal administrativo
y la gestión enfermera de la demanda (GED) son acciones prácticas
que también mejoran la accesibilidad.
Las ventajas de una relación estable: longitudinalidad, calidad, eficiencia y seguridad del paciente. 2019 AMF 2019;15(8):452-459
OECD iLibrary: online library of the Organisation for Economic Co-operation and Development. Waiting Times for Health Services.
Next in Line. OECD Health Policy Estudies. [Internet]. OECD Publishing, Paris: 2020. [Citado 5/11/2021]. Disponible en:
https://doi.org/10.1787/ 242e3c8c-en JJ Blanquer 2022 21
la Organización para la Cooperación y el Desarrollo
Económico (OCDE), a la luz de la experiencia de las
pasadas décadas, «solo los aumentos permanentes
y sostenidos de la provisión pueden conducir a
reducciones permanentes en los tiempos de
espera»

Dejar de Atentar contra la Accesibilidad
• Conocer y equilibrar la oferta y la demanda. Favoreciendo diseños
de agenda e indicadores de gestión que lo permitan...
• Acceso universal a pruebas complementarias, su limitación reduce la
capacidad de resolución.
• Renovar y ampliar las infraestructuras con qué criterios definidos y
profesionales.
• Garantizando la disponibilidad material clínico/diagnóstico/terapéuticas adecuado a la
capacitación de los profesionales de Atención Primaria.
• COMO: Dermatoscopia. Retinografía. Técnicas infiltración. Cirugía menor. Crioterapia.
Ecografía Clínica. Dotación adecuada: desde la linterna, pasando por el monofilamento,
el espirómetro y el dispositivo para la pulsioximetría contínua en domicilio
AMF 2021;17(2):76-84
JJ Blanquer 2022 22
El incremento de la Demanda es Oferta dependiente,
no Morbilidad dependiente.
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3. Dándole Valor al Contacto Clínico
• Autonomía en la gestión de los equipos. Para mejorar la eficiencia de los recursos
humanos, la AP debe aprovechar al máximo la capacidad de sus equipos.
• Eliminar la centralidad de la consulta médica en la gran mayoría de los procesos clínicos
y burocráticos que tienen lugar en los EAP. Trabajo en equipo
• Desarrollo de la figura del personal administrativo sanitario con capacidad ejecutiva en
la gestión de la demanda.
• Focalizar esfuerzos en la Atención Compartida multiprofesional, formada por un médico
de familia y una enfermera como referentes de una población asignada de pacientes.
• Un replaneamiento de las prácticas de escaso valor, fomentar la des-sanitarización de
procesos de baja complejidad que puedan ser manejados por el paciente. Capacitación.
• Desmedicalicar los cuidados así como el control de condiciones crónicas, con el apoyo
de una enfermería formada en atención Familiar y Comunitaria, y una adecuada
estrategia de atención a la Cronicidad/Complejidad, con la elaboración de Cadenas de
Valor o Rutas Asistenciales en el territorio.
JJ Blanquer 2022 23
Por desgracia, hemos aprendido que simplemente
satisfaciendo la demanda del paciente podemos
resolver la entrevista, lo cual es muy diferente a
aportar valor a su vida.
Atención urgente y en el día: cómo abordar los problemas causados por la sobrecarga de la Atención Primaria Añel RM. Palacio J. 2022.
AMF 2022;18(2):94-102
La atormentada desorientación de la Atención Primaria. 2019. Repullo JR. https://www.actasanitaria.com/opinion/punto-de-vista/la-
atormentada-desorientacion-de-la-atencion-primaria_1423141_102.html
El médico y sus funciones, la propuesta del asistente clínico. Tudela P. Álamo-Junquera D. 2022. Medicina Clínica 159 (2022) 137–138
La maduración del profesional clínico. Borrel-Carrió F., Albarracin A. Barragan N. 2022 AMF 2022;18(2):76-86

Dándole Valor al Contacto Clínico
Gestionar la demanda con criterios profesionales
SISTEMA DE TRIAJE EFICAZ:
No basado en el Médico.
Evitar que las agendas de los médicos de
familia actuaran como un embudo donde va
a parar cualquier solicitud de servicio,
desarrollandose acciones concretas de
trabajo en equipo. 24
JJ Blanquer 2022
la gestión enfermera de la demanda, la ampliación de funciones de los
administrativos y la revisión de la demanda inducida, de las rutinas y de la
burocracia innecesaria.
Tomada de Avances en gestión:
Atención primaria: la ley de la asistencia sanitaria inversa 48 años después
https://1.bp.blogspot.com/-2FH50fQDUeA/XJSpDnOCR8I/AAAAAAAA3s4/x1_MK4vEPv0-dbl1Wi2adrGO4SbtJgfogCLcBGAs/s1600/ESP.png
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El personal administrativo es clínico
CON OBJETIVOS SON ASISTENCIALES
Acción administrativa proactiva.
• Administrativo de referencia. Introducción del administrativo
en esta unidad básica, junto al médico y la enfermera. Que el
personal administrativo trabaje de manera proactiva para
resolver la actividad administrativa ligada a la atención, en
equipo con médicos y enfermeras, puede contribuir
significativamente a la disminución de la sobrecarga de
trabajo de los clínicos y, por ende, de la demora en la APS.
JJ Blanquer 2022
El personal administrativo continúa con las mismas condiciones laborales y formación
que cuando se limitaban a dar cita.
Atención urgente y en el día: cómo abordar los problemas causados por la sobrecarga de la Atención Primaria Añel RM. Palacio J. 2022. AMF
2022;18(2):94-102
El médico y sus funciones, la propuesta del asistente clínico. Tudela P. Álamo-Junquera D. 2022. Medicina Clínica 159 (2022) 137–138
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La enfermería Familiar y Comunitaria
TRABAJO ORIENTADO A LA DEMANDA
Gestión enfermera de la demanda
• La GED se define como la respuesta enfermera a un paciente que
presenta un problema de salud y que precisa una resolución
preferente. Se diferencia de la selección o cribado porque mientras la
GED pretende dar una solución al problema de salud planteado, la
selección o cribado se refiere a la recepción, acogida y clasificación
de pacientes (RAC).
• Existen diversos modelos de GED, todos ellos deben basados en
protocolos de actuación de enfermería para las patologías abordadas,
y consensuados y avalados por la organización de salud
correspondiente y que dan cobertura legal a dichas actuaciones.
JJ Blanquer 2022
Se ha creado la especialidad de Enfermería Familiar y Comunitaria (EFyC), pero sigue sin
ser requisito para trabajar en APS, por lo que en cada concurso de traslado accede a
plazas de APS personal hospitalario sin experiencia ni formación reglada.
Atención urgente y en el día: cómo abordar los problemas causados por la sobrecarga de la Atención Primaria Añel RM. Palacio J. 2022. AMF 2022;18(2):94-102
Mejorando la accesibilidad. Modelos de gestión de la demanda en el día Ferrán M. Alapont M. 2018. AMF 2018;14(7):420-426
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Atención a la complejidad
ATENCION COMPARTIDA
Complejo es aquello que me cuesta orientar y que me exige un
esfuerzo especial para entender, ordenar o afrontar.
• Somos los referentes en la atención a la complejidad.
• Resolver situaciones complejas con presión de tiempo y
soportando el retraso a veces inherente a ellas, convierten al
médico de familia en un corredor de fondo.
• El premio de «gastar tiempo» en un paciente complejo es llegar a
una buena orientación diagnóstica (no siempre a un diagnóstico),
proceso que servirá para otros pacientes similares6.
JJ Blanquer 2022
La esencia de nuestra actividad profesional es el “curar a veces, acompañar siempre”.
Situaciones complejas en Medicina Familiar N Barragan. 2022 AMF 2022;18(3):122-123
La maduración del profesional clínico. Borrel-Carrió F., Albarracin A. Barragan N. 2022 AMF 2022;18(2):76-86
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Trabajo en Equipo
ORIENTACION PROACTIVA
Fomentar la autorresponsabilización.
• Son aspectos fundamentales para el buen funcionamiento de un
equipo de Atención Primaria (EAP) la definición de objetivos, la
delimitación clara y estructurada de las funciones de cada grupo
profesional, la participación de todos sus componentes en la toma
de decisiones, así como la comunicación efectiva y las actitudes
activas y facilitadoras del trabajo en equipo.
• Mantener un estilo de liderazgo proactivo y que facilite el trabajo
en equipo
• Abrirse a la comunidad.
JJ Blanquer 2022
Trabajar en equipo implica compartir tareas, conocimientos y espacios, enriqueciéndonos
todos de las aportaciones de los demás miembros del EAP.
Mejorar nuestro trabajo en equipo es posible. Ferran M. Sampedro P. 2022.
AMF 2022;18(9):531-536
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4. Garantizar la Atención Comunitaria
• Garantizar que la atención comunitaria forme parte de la agenda de
trabajo de los profesionales. Actualmente en la la Comunidad Valenciana,
salvo excepciones, que no forma parte de la agenda de trabajo de los
profesionales ni de los objetivos de la administración, y si lo hace es gracias
al voluntarismo de los profesionales, sin presupuesto ni tiempo de valor
asignado.
• Fomentando el desarrollo de procesos estructurados de participación
social o participación comunitaria donde la participación y la búsqueda de
la máxima horizontalidad son principios básicos, diferente una acción de
salud pública.
• Nivel 1. Nivel individual y familiar: «pasar consulta o hacer un domicilio mirando a la calle»
• Nivel 2. Nivel grupal: «educación para la salud grupal trabajando sobre las causas de las causas»
• Nivel 3. Nivel colectivo: acción comunitaria en salud, «el centro de salud no es el único centro de salud.
Que es la Atención Primaria de Salud Sánchez-Amat M. Padilla-Bernáldez J. Gavilán E. 2021 AMF 2021;17(2):76-84.
Introducción a la Salud Comunitaria (V): participación comunitaria, la prueba del algodón https://saludpublicayotrasdudas.wordpress.com/2022/10/03/introduccion-a-la-salud-
comunitaria-v-participacion-comunitaria-la-prueba-del-algodon/
Comunitaria o barbarie. Tres niveles para la orientación comunitaria de la atención primaria. Cofiño R. Prieto M. Hernánz-García M. V.. 2023. Gaceta Sanitaria 37 (2023) 102254
JJ Blanquer 2022 29

5. Luchar contra la brecha digital
Iniciar el trabajo hacia la universalización de la atención Primaria de Salud,
luchando contra la descohesión de las sociedades en las que la APS desarrolla
• Luchar contra la ley de cuidados inversos, con la digitalización
de la atención sanitaria:
• Los pacientes que más precisan de atención sanitaria, podrían ser los que
muy posiblemente tengan su accesibilidad a estos servicios más difícil.
• Existe la sensación subjetiva de que las consultas telemáticas ofrecen mayor
agilidad en su programación y resolución, que los canales ‘‘tradicionales’’.
Accesibilidad y Brecha Digital, la Ley de cuidados inversos 2.0 . 2022. Atención Primaria 54 (2022) 102485 JJ Blanquer 2022 30

6. Garantizar la Coordinación Asistencial
• Un nuevo modelo de coordinación entre en ámbitos asistenciales basado en pactos
entre iguales.
• En ningún caso “no lo vamos a ver”
• Establecer rutas asistenciales, cadenas de valor.
• Definir organigramas al mismo nivel: desde los departamentos de Sanidad hasta las organizaciones
periféricas.
• Establecer presupuestos claramente diferenciados y blindados para la Ámbito
Comunitario (APS).
• Equiparación real de los directores de los Centros de Salud con los jefes de servicio
hospitalarios.
• Definición de objetivos estratégicos de coordinación asistencial a todos los niveles.
• Que incluyan actividades de formación presencial y telemática, profesionales de referencia en los
dos ámbitos asistenciales.
• Planes docentes del AH con rotación en el ámbito comunitario.
• Definir claramente las modalidades de interconsulta. Libertad de elección de servicio y
profesional.
JJ Blanquer 2022 31
Coordinación entre niveles asistenciales basada en la igualdad, la libertad y la fraternidad Ferran M. Iparraguirre I. 2021. AMF 2021;17(8):464-468
No lo vamos a visitar... Altisent R. 2022. AMF 2022;18(8):432-433

7. Resolver ya la desburocratización
• Hacer efectivos todos los documentos que hablan de eliminar la
burocracia, en los que nuestra SoVaMFiC ha participado
activamente.
• Hacer una desburocratización bien formulada:
• Delegación efectiva del médico a otro componente del equipo:
personal administrativo, de auxiliares de enfermería, de personal o
servicios de apoyo.
• Parar el uso excesivo e inapropiado por otras administraciones,
entidades, servicios... pero sobre todo del ámbito hospitalario.
JJ Blanquer 2022 32
Atención urgente y en el día: cómo abordar los problemas causados por la sobrecarga de la Atención Primaria
Añel RM. Palacio J. 2022. AMF 2022;18(2):94-102

8. telemedicina con criterios de efectividad
• Integración efectiva de la teleconsulta como elemento promotor de la
reorientacion de la demanda por parte de los profesionales, así como
facilitador de la accesibilidad, vinculándola a elementos de
longitudinalidad.
• Garantizar tiempo de atención en agenda para la consulta telemática. Hay
que tener en cuenta que la atención telemática lleva su tiempo.
• Considerar que actualmente la atención telemática aumenta la demanda,
hace más fácil contactar con el médico de familia. Cosas que no se
consultarían si hubiera que ir al centro de salud se consultan
telemáticamente.
• Empeorando la accesibilidad para los que tienen problemas relevantes que precisan atención
• Los que peor acceso o manejo tienen de la telemática se ven desfavorecidos.
AMF 2021;17(2):76-84
Atención urgente y en el día: cómo abordar los problemas causados por la sobrecarga de la Atención
Primaria Añel RM. Palacio J. 2022. AMF 2022;18(2):94-102 JJ Blanquer 2022 33
la «medicina Martini» “en cualquier momento, en
cualquier lugar… y con cualquiera” acaba en
resaca. Margaret McCartney,

JJ Blanquer 2022 34
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