Gebelikte Hipertansiyon - www.jinekolojivegebelik.com

1. GEBELİKTE HİPERTANSİYON KOMPLİKASYONLARININ TEDAVİSİ (HELLP SENDROMU)

8. GEBELİKTE TÜM HT’ LAR PREEKLAMPSİ OLARAK İZLENMELİDİR.

13. Tablo:Normal Gebelik Ve Preeklampside Sistemik Değişiklikler DIC:Dissemine intravasküler koagulasyon,GFR:Glomerüler filtrasyon hızı,NOS:Nitrik oksit sentetaz TPVR:Total periferik vasküler rezistans (Willimas DJ,de Swiet M:The pathophisiology of preeclampsia.İntensive Care Med ;1997:23:620-629) Sistemik Değişiklikler Organ Normal gebelik Preeklampsi Semptomlar Bulgular ve Lab. Sonuç Endotel  TPVR,  NOS Kapiller Permaabilite  Platelet trombozu  Damar tonusu  Ödem TA  Plazma fibronektin  Faktör VIII Ag  Multiorgan iskemisi ve yetmezliği Böbrekler GFR  Kan akımı  Glomerüler endotelial şişme Ödem Proteinuri,hipoalbuminemi,GFR  Kolloid osm.basınç  Akut böbrek yetmezliği Karaciğer Taransaminazlar  Hepatoselüler nekroz Epigastrik ağrı, bulantı Transaminazlar  Karaciğer yetmezliği, kanama, rüptür Koagulasyon sist. Hiperkoagulabilite  Hiperkoagulabilite Pıhtılaşma fakt. t üketimi Kanama DIC Katastrofik kanama Plazma hacmi  Plazma volümü Relatif azalmış plazma volümü İnterstisiyel sıvı vol.  Organ iskemisi Hipertansiyon Plesanta 500 ml/dk kan akımlı Plasenta iskemisi Doppler Uterin arter rezistansı  IUGR Beyin Serebral iskemi Baş ağrısı, konvulzyo n İskemi bulguları (MRI) Serebral infarkt

20. HELLP Sendromu - TTP/HUS ve AFL Ayırıcı Tanısı HELLP TTP/HUS AFL Hipertansiyon ++ ± ± Proteinuri +/+ ± ± Trombositopeni +++ +++ ± Laktat dehidrogenaz ++ +++ ++ Anemi + ++ ± Bilirubin ++ ++ ± Fibrinojen = = < Fibrin yıkım ürünleri + = + Antitrombin III < = < Amonyum = = + Glukoz = = < Kreatinin + ++ ++

21. Preeklampsi insan gebeliğine özel bir hastalıktır Deneysel araştırmalar yapılamamaktadır

25. 24 Haftadan küçük gebelikler 1-iv MgSO4 uygulanması 2-Diyastolik kan basıncı 110 mmHg  ise antihipertansif tedavi uygulanması 3-PGE2 ile terminasyon.

28. Ciddi preeklampsi kadınların sonraki gebeliğinde preeklampsiye yakalanma sansları %65 Ciddi preeklampsiye tekrar yakalanma şansları ise %32 dir ( Sibai 1991 )

31. EL :Karaciğer enzimlerinde artış HEL :Hemoliz ve karaciğer enzimlerinde yükseliş ELLP :Karaciğer enzimlerinde yükselme ve düşük trombosit sayısı LP: Düşük trombosit sayısıdır. Buna göre her 3 tanı kriteri varsa KOMPLET HELLP SENDROMU , 3’ten az kriter varsa PARSİYEL HELLP SENDROMU olarak kabul edilmektedir.

33. Sendromun temel fizyopatolojisi endotel hasarıdır . fibrinin depozisyonu>> şekilli elemanların parçalanmaları>> serotonin tromboksan salgılanması>> platelet agregasyonu ve endotel hasarında artma>> endotelin prostasiklin ve nitrik oksit üretiminde bozulma>>potent vazokonstrüktör olan endotelin ve tromboksanın egemenliği>>karaciğer sinusoidlerin fibrin ile obstruksiyonu >>hepatoselüler hasar ve ağrı karaciğer enzimlerinde yükselme>>geniş subkapsüler ve /veya intraparankimal kanama olabilir.

41. CT : Nörolojik muayenede lateralizasyon veya lokal bulgusu olmayan olgularda tedaviyi belirlemede etkisi olmamıştır. EEG: Olguların büyük kısmında nonspesifik geçici EEG değişiklikleri saptanmaktadır.