Introducción a la Fisiopatologia y razonamiento clínico. U.M.S.S.Bolivia

1. INTRODUCCIÓN A LA
FISIOPATOLOGÍA
Dra. Jimena Aguilar Escobar
Medico internista

2. FISIOPATOLOGIA
• Physis
• Naturaleza
FISIO
• Enfermedades
• Etiología
patogenia
PATO • Estudio
• Tratado
LOGIA

3. Fisiopatologia
• La Fisiopatología es la ciencia que se encarga del estudio del
curso anómalo de los procesos vitales. Explica el origen y el
significado de sus manifestaciones.
• Su objetivo es el estudio de las alteraciones de los procesos
fisiológicos.

4. FISIOPATOLOGIA
• Estudia los mecanismos de
producción de las
enfermedades en relación a los
niveles, molecular, celular,
orgánico y sistémico o
funcional.
 Relacionada con anatomía, biología molecular, bioquímica,
biología celular, genética, fisiologia, inmunologia,
farmacología y ciencias morfológicas.

5. FISIOPATOLOGIA
• La fisiopatología se constituye en una disciplina que
proporciona las bases científicas de la practica medica.

6. FISIOPATOLOGIA
• Estudio de los cambios funcionales
que se asocian a la enfermedades o
lesión.
• Estudios de los mecanismos
patogénicos que determinan la
producción de la lesión.

7. SALUD
• Es el completo bienestar físico, mental y social, y no sólo la
ausencia de enfermedad.
• Oscila entre unos límites
amplios que son diferentes
para cada individuo.
Organization Mundial de la Salud, 1948

8. MECANISMOS DE COMPENSACION
• El organismo tiene capacidad de adaptación y de desarrollo
de mecanismos compensadores a cambios ambientales,
variaciones anatómicas y fisiológicas alterantes (Ej.:
Hipertrofia, ↑frecuencia cardiaca, ↑filtración glomerular, ↑
gasto cardiaco. )

9. Incremento
frecuencia cardiaca
Hipertrofia ventricular

10. ENFERMEDAD
• “Padecimiento agudo o cronico
que se adquiere o con el que
nace, produciendo disfuncion
fisiologica en uno o mas
sistemas”

11. “Factores etiologicos”, son las causas de enfermedad.
• Biologicos; virus, bacterias.
• Fuerzas fisicas; traumatismos, quemaduras, radiacion.
• Sustancias quimicas; venenos, alcohol.
• Herencia genetica.
• Excesos y deficits nutricionales.
ETIOLOGIA

12. PATOGENESIS
• Secuencia de acontecimientos celulares y tisulares que
suceden desde el momento del contacto inicial con un factor
etiologico hasta la expresion ultima de la enfermedad.

13. CURSO CLINICO DE LA ENFERMEDAD
• Es un modo de vivir anómalo ante una alteración del
organismo que puede:
 Hacer imposible la vida (enfermedad letal)
 Entorpecer la vida temporalmente (enfermedad curab
 Causar una limitación definitiva (enfermedad
incurable)
Se manifiesta por un agente causal patógeno que
origina una reacción orgánica.

14. CURSO CLINICO DE LA ENFERMEDAD
• Leyes vitales permanecen inmutables.
• Unidad.- El organismo reacciona como un todo.
• Espontaneidad.- Capacidad de reaccionar
espontáneamente ante un agente causal patógeno
determinado.
• Finalidad biológica.- Esta no es conservar la vida, sino
perpetuar la especie.

15. • De pathos, enfermedad o sufrimiento y cronos, tiempo. Estudia las
fases evolutivas de la enfermedad.

16. PATOCRONIA
1.- FASE DE COMIENZO
• Periodo de latencia. Abarca desde que el agente causal patógeno
actúa hasta que la enfermedad se exterioriza.
• Se manifiestan los pródromos o síntomas prodrómicos, que
son un conjunto de fenómenos de carácter inespecífico que
preceden a la aparición clínica de la enfermedad.

17. FASES EVOLUTIVAS DE LA ENFERMEDAD
• 2.- FASE CLÍNICA: El individuo se manifiesta enfermo, apareciendo
los síntomas patognomónicos, síntomas característicos de la
enfermedad. Según su evolución, puede ser:
 Continua.- Sin interrupción de síntomas.
 Fluctuante.- Con remisiones de los síntomas.
 Intermitente.- Con aparición y desaparición periódicamente.
 Recurrente.- Con aparición y desaparición de sin un periodo constante.

18. TÍPICA ATÍPICA
Infiltrados alveolar.
Leucocitosis.
Hay consolidación en
Rx.
No hay infiltracion
alveolar
Ausencia de
leucocitosis.
Falta de condensación
Rx.

19. CURSO CLINICO
DE LA ENFERMEDAD
• Durante esta fase pueden aparecer COMPLICACIONES
(se desarrolla una segunda enfermedad a partir de una
enfermedad que ya se estaba manifestando con
anterioridad.
• También puede producirse METÁSTASIS (aparición de un
nuevo foco morboso de la misma naturaleza que el
primitivo, pero distante del tejido afectado).

20. CURSO CLINICO DE LA ENFERMEDAD
• 3. FASE DE TERMINACIÓN:
- Terminación favorable.
Declinación–Curación clínica–Convalecencia– Curación completa
- Terminación desfavorable.
Síndrome agónico–Muerte – Metagonia (todas las células mueren).

21. DIAGNOSTICO
• Diagnóstico: Consiste en determinar la naturaleza de la
enfermedad mediante dos fuentes de información (síntomas y
signos).
• Síntomas.- Son los trastornos subjetivos experimentados por el
enfermo.
• Signos.- Son los trastornos objetivos observables en el
enfermo.
• Síndrome.- Conjunto de signos y síntomas característicos de
un estado patológico.

22. DIAGNOSTICO
• Diagnóstico directo.- Se realiza cuando el síndrome es claro y
definido.
• Diagnóstico diferencial.- Se obtiene por comparación. Al
comparar el cuadro clínico real con los teóricos de
enfermedades conocidas.
• Diagnostico presuntivo.- Es un diagnóstico hipotético,
orientador.
Diagnostico definitivo.- Es el diagnostico final tiene apoyo
diagnostico.

23. RAZONAMIENTO CLÍNICO
“Es necesario que el médico que atiende pacientes,
sea consciente del proceso de razonamiento clínico
para evitar errores en el proceso diagnóstico”
“La seguridad del paciente puede verse
comprometida con un proceso de razonamiento
clínico deficiente”

24. “El razonamiento clínico (RC) es el proceso cognitivo que
le permite al médico elaborar un diagnóstico, tomar
decisiones respecto del estudio y tratamiento, elaborar
un pronóstico, y resolver el problema de salud del
paciente”
Rev Med Chile 2013; 141: 823-830 .Departamento de Medicina, Facultad de Ciencias Médicas Universidad
de Santiago de Chile (USACH).
RAZONAMIENTO CLÍNICO

25. • El diagnostico se basa en cuatro aspectos
esenciales: la historia clínica con una exploración
física detallada, el estado actual de salud del paciente,
los exámenes para-clínicos y el monitoreo constante
del enfermo.
PROCESO DIAGNOSTICO

26. El método intuitivo, la intuición utiliza la experiencia y
el juicio, para reconocer patrones y asociaciones de las
enfermedades (guion de una enfermedad) y la
semejanza de casos similares (representatividad
heurística).
El método analítico, es una reflexión sistematizada
orientada en procesos (prueba de hipótesis o
pensamiento hipotético-deductivo). Tiene la desventaja
de ser un proceso lento y que requiere de una carga
cognitiva considerable.
RAZONAMIENTO CLÍNICO

28. “Guion de enfermedad”
• Estructura cognitiva que tiene el
clínico para almacenar y ordenar la
información clínica relevante, que se
enriquece con cada nuevo caso
clínico que presente igual patología.
Rev Med Chile 2013; 141: 823-830 .Departamento de
Medicina, Facultad de Ciencias Médicas Universidad de Santiago
de Chile (USACH).

29. “Guion de enfermedad”
Rev Med Chile 2013; 141: 823-830 .Departamento de Medicina,
Facultad de Ciencias Médicas Universidad de Santiago de Chile
(USACH).
• La estructura del guión está
constituida por los factores
predisponentes y las manifestaciones
clínicas.
• Combinación de hechos
semiológicos tanto anamnésicos
como del examen físico cuya
identificación en un nuevo paciente
sugieren en el clínico, el diagnóstico
de su condición patológica.

30. “Analisis”
1) ¿Cual es el sindrome que aqueja a Nahuel?
2) ¿Cuales son las causas mas probable de este sindrome?
3) ¿Cual es la explicacion fisiopatologica del sindrome en relacion a sintomas y
signos?
4) ¿Cuales son los examenes que solicitaria y que encontraria?, relacione con
mecanismos fisiopatologicos.

32. CIRROSIS
HEPATICA
Estadio final
hepatopia crónica
Reemplazo tej.
Funcional por
fibroso
Fibrosis
difusa
Nódulos
anormales
Bandas
constrictoras
Alteración
flujo
Canales
vasculares
Vías hepáticas
Obstrucción
Canal biliar
Efecto. Dest.
Estasis biliar
Perdida
hepatocitos
INSUFICIENCIA
HEPÁTICA
PERDIDA
PESO
DEBILIDAD
ICTERICIA
Hipertensión
portal
Esplenomegalia
Ascitis
Derivaciones
porto sistémicas
HEMORRAGIAS
Encefalopatía
causas
Alcohol
Virus
Drogas
Cardiopatías

33. Bibliografia
• Grossman S, Porth C. Fisiopatologia alteraciones de la salud 9.a
edicion.
• Montalvo G, Herskovic P. Aprendizaje del razonamiento clínico por
reconocimiento de patrón, en seminarios de casos clínicos prototipos,
por estudiantes de tercer año de medicina. Rev Med Chile 2013; 141:
823-830