جذاذة الترشح للانتفاع بالبرنامج الخصوصي للسكن الاجتماعي

‫ا‬‫التونسية‬ ‫لجمهورية‬
‫ابية‬‫ر‬‫الت‬ ‫التهيئة‬‫و‬ ‫اإلسكان‬‫و‬ ‫التجهيز‬ ‫ة‬‫ر‬‫ا‬‫ز‬‫و‬
‫لالنتفاع‬ ‫الترشح‬ ‫جذاذة‬
‫االجتماعي‬ ‫للسكن‬ ‫الخصوصي‬ ‫بالبرنامج‬
‫الي‬‫و‬‫ال‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬:‫ة‬..................:‫السكني‬ ‫التجمع‬ .................:‫البلدية‬ .....................
.......................:‫ـي‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ح‬‫ال‬ .................:‫العمادة‬ ..................:‫المعتمدية‬
‫بالمسكن‬ ‫لالنتفاع‬ ‫المترشح‬‫االجتماعي‬ ‫بالمقسم‬ ‫أو‬:
‫اللقب‬‫و‬ ‫االسم‬................................:‫األم‬ ‫اسم‬ .........................................:‫الثالثي‬
....................................................................................:‫الدة‬‫و‬‫ال‬ ‫ومكان‬ ‫تاريخ‬
.........................................:‫اإلقامة‬ ‫محل‬ ‫ان‬‫و‬‫عن‬...........................................
....................................‫بتاريخ‬ ..................................‫عدد‬ ‫الوطنية‬ ‫التعريف‬ ‫بطاقة‬
‫عمل‬ ‫دون‬ ‫مستقل‬ ‫عمل‬ ‫أجير‬ :‫ـة‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ن‬‫المه‬
‫القريــــــــ‬:‫ـــــــن‬
................................:‫األم‬ ‫اسم‬ .........................................:‫الثالثي‬ ‫اللقب‬‫و‬ ‫االسم‬
....................................................................................:‫الدة‬‫و‬‫ال‬ ‫ومكان‬ ‫تاريخ‬
..................:‫اإلقامة‬ ‫محل‬ ‫ان‬‫و‬‫عن‬..................................................................
....................................‫بتاريخ‬ ..................................‫عدد‬ ‫الوطنية‬ ‫التعريف‬ ‫بطاقة‬
‫مستقل‬ ‫عمل‬ ‫أجير‬ :‫ـة‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ن‬‫المه‬‫عمل‬ ‫دون‬
)‫متزوج(ة‬ :‫المدنية‬ ‫الحالة‬)‫أعزب(عزباء‬)‫أرمل(ة‬ )‫مطلق(ة‬‫مفارق‬
‫أ‬ ‫عدد‬‫اد‬‫ر‬‫ف‬‫ال‬‫عائلة‬:‫المسكن‬ ‫في‬ ‫المقيمين‬
‫ال‬‫ع‬‫فرو‬:‫األ‬‫وصول‬‫عالقة‬ ‫لهم‬ ‫آخرون‬ ‫اد‬‫ر‬‫أف‬ :‫بال‬‫عائلة‬:
‫ــ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬
-.‫للمترشح‬ ‫الوطنية‬ ‫يف‬‫ر‬‫التع‬ ‫بطاقة‬ ‫من‬ ‫بنسخة‬ ‫الجذاذة‬ ‫هذه‬ ‫فق‬‫ر‬‫ت‬ :‫جدا‬ ‫هام‬
-.‫المناسبة‬ ‫الخانة‬ ‫في‬ ‫ع‬‫ومقطو‬ ‫قاطع‬ ‫عالمة‬ ‫توضع‬
‫الوطنية‬ ‫التعريف‬ ‫بطاقة‬ ‫من‬ ‫نسخة‬
)‫والظهر‬ ‫(الوجه‬

‫ال‬ ‫اد‬‫ر‬‫أف‬ ‫عدد‬ :‫المتمدرسين‬ ‫األبناء‬ ‫عدد‬‫من‬ ‫عائلة‬:‫العمل‬ ‫عن‬ ‫العاطلين‬ ‫األبناء‬ ‫عدد‬ :‫اإلعاقة‬ ‫ذوي‬
‫مالك‬ :‫الحالية‬ ‫السكن‬ ‫وضعية‬‫غ‬‫متسو‬‫الفضل‬ ‫وجه‬ ‫على‬‫دولة‬ ‫ملك‬
‫ى‬‫أخر‬ ‫حالة‬)*(....................................
:‫االجتماعية‬ ‫التغطية‬
CNSS.............‫اط‬‫ر‬‫االنخ‬ ‫رمز‬....:‫العالج‬ ‫بطاقة‬ ‫رقم‬ ‫مجاني‬ ‫عالج‬.........
CNRPS.............‫اط‬‫ر‬‫االنخ‬ ‫رمز‬............:‫العالج‬ ‫بطاقة‬ ‫رقم‬ ‫منخفضة‬ ‫بتعريفة‬ ‫عالج‬
‫اجتماعية‬ ‫تغطية‬ ‫دون‬
‫المداخي‬‫ــــــــــــــــ‬:‫ل‬
1-‫بالمسكن‬ ‫لالنتفاع‬ ‫المترشح‬‫أو‬‫ب‬‫المقسم‬‫االجتماعي‬:2-:‫ـن‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ي‬‫القر‬
-‫المداخيل‬ ‫مقدار‬)‫الخام‬ ‫السنوي‬ ‫(الدخل‬ :
( :‫القيمة‬1)( :‫القيمة‬2)
( :‫ع‬‫المجمو‬3( =)1(+)2)
-.....................:‫الدخل‬ ‫موصادر‬-.....................:‫الدخل‬ ‫موصادر‬
‫الجبائي‬ ‫المعرف‬:................‫الجبائي‬ ‫المعرف‬:................
.......:‫الوحيد‬ ‫المعرف‬.........................:‫الوحيد‬ ‫المعرف‬.
:‫المالحظات‬................................................................................................
...........................................................................................................
...........................................................................................................
‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ــ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬
‫دقة‬ ‫بكل‬ ‫الحالة‬ ‫تذكر‬ )*(

جذاذة الترشح للانتفاع بالبرنامج الخصوصي للسكن الاجتماعي

Empfohlen

Empfohlen

Weitere ähnliche Inhalte

Andere mochten auch

Andere mochten auch (20)

Mehr von GBO

Mehr von GBO (20)

جذاذة الترشح للانتفاع بالبرنامج الخصوصي للسكن الاجتماعي