Urologia

1. Vejiga Neurogénica

2. UNIVERSIDAD CATÓLICA DE HONDURAS
Catedrático: Dr. Dennis Chirinos
Asignatura: Urología
Expositora: Jihan Simón H.
29/X/2014

3. Generalidades
• La vejiga es el único órgano dee músculo liso
visceral que está bajo el completo control
voluntario de la corteza cerebral.
• La función vesical normal requiere interacción
coordinada de componentes sensitivos y
motores tanto del SNA y SN Somático.

4. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA
• La pared vesical, está compuesta de un fibras
de músculo liso que corren en diferentes
direcciones.
• Cerca del meato interno se distinguen 3 capas:
– Circular media
– Longitudinal interna
– Longitudinal externa

8. • La vejiga normal tiene capacidad de 400-
500mL.
• La sensación de plenitud se transmite a la
médula sacra, el arco reflejo motor causa una
potente y sostenida contracción del
constrictor y la micción (si el control
voluntario está ausente- mielinización
progresiva).

9. • Unidad Esfínteres:
– E. Interno involuntario (cuello vesical)
– E. Externo voluntario (mec. de continencia
primario)
– En la fase de llenado el cuello vesical se mantiene
cerrado para proporcionar un mecanismo de
continencia.
– Los músculos del piso pélvico ayudan a aumentar
la continencia. La debilidad del piso produce
incontinencia
– La tensión abdominal produce aumento de la
presión intravesical

10. • Unión Ureterovesical:
– Función: prevenir el reflujo de orina de la vejiga
hacia las vías urinarias altas.

11. INERVACIÓN Y NEUROFISIOLOGÍA
T10-L2: nervios simpáticos
S2-S3: inervación motora somática

12. • Reflejo de la micción:
– Micción normal: se requiere vías intactas.
A. Fase de Llenado (Continencia)
– La orina que llega a la vejiga, produce un
“estiramiento” de sus paredes, las cuales no
responde con contracción a dicho estiramiento
sino con “acomodación” a los volúmenes
crecientes sin aumento significativo de la presión
en su interior.
– Deseo miccional: 120-150mL (↑ intensidad hasta
los 500mL)

14. – Factores responsables de la continencia:
B. Fase de Almacenamiento
C. Fase de Evacuación:
– Comienza con la DECISIÓN de miccionar.
– Relajación voluntaria del esfínter externo y piso
– Contracción armónica y sostenida del detrusor
hasta completar la evacuación
Acomodación
vesical
SNP inhibido SNS activado
↑ presión
uretral

16. • EN RESÚMEN:
• Durante la fase de Llenado: el Simpático y el
Pudendo están activados (uretra cerrada) y el
Parasimpático inhibido (vejiga relajada) =
continencia.
• Durante la fase de Evacuación: el
Parasimpático está activado (vejiga contraída)
mientras el Simpático y el Pudendo están
inhibidos (Uretra abierta) = micción.

19. Función vesical Anormal
• Vejiga Neurogénica:
– Es la alteración de la dinámica miccional cuyo
origen está en el sistema nervioso, excluyendo los
factores psicógenos.
Lesiones
Cerebrales
Lesiones
Medulares
Lesiones
Nervios
Periféricos

20. Características de las Lesiones
Cerebrales Medulares Nervios Periféricos
Patologías
Causantes
-AVC
-Alzheimer
-Parkinson
-Esclerosis Múltiple
-Senilidad
-Tumores
-Traumatismos medulares
-Espina bífida
-Hernias discales
-Tumores
-TBC vertebral
-Iatrogenia
-Neuropatías diabética,
urémica o alcohólica
-Porfiria
Iatrogenia farmacológica o
quirúrgica (cirugía rectal
-VIH
-Sd de Guillain-Barré
Urodinámica Hiperactividad por
liberación de los núcleos
medulares (núcleo
pontino sigue ejerciendo
su función sobre núcleos
medulares)
1.Lesiones altas (médula
cervical y torácica): se
pierde el control que el
pontino ejerce
2. Lesiones bajas (médula
lumbar y sacra): se
lesionan los un.
medulares de
la micción y queda el arco
reflejo interrumpido.
-Pélvico: hipo o
acontractilidad
detrusoriana
-Pudendo: hipoactividad
del Esfinter Externo
-Hipogástrico:
hipoactividad del E.I. +
hiperactividad/hipoacomo
dación del detrusor.
Clínica Incontinencia de urgencia
con pérdida del control
voluntario de la micción.
(deseo no se puede
inhibir)
1. Altas: hay incontinencia
sin que el sujeto sea
consciente.
2. Bajas: hay incontinencia
al no haber resistencia
-Pélvico: sd obstructivo
-Pudendo/Hipogástrico:
incontinencia urinaria

21. DIAGNÓSTICO
1. Anamnesis:
– General: urológica, neurológica, enfermedades endocrinas
y sistémicas, anomalías congénitas, cirugía urológica,
abdómino-pélvica o sobre la columna y fármacos.
– Específica: hx urinaria (síntomas actuales del TUI, patrón
miccional previo, sensación vesical), digestiva, hx sexual,
neurológica (inicio y evolución de los síntomas, tratamiento,
presencia de espasticidad o disrreflexia).
– Valoración de limitaciones físicas o mentales del paciente

22. 2. ExF:
– Urológica: palpación suprapúbica, inspección de
genitales, tacto rectal.
– Neurológica: sensitiva, motora, reflejos.
– Neurourológica: sensibilidad perineal y genital, tono del
esfínter anal, reflejo bulbocavernoso y cremastérico,
contracción voluntaria del esfínter anal y del suelo
pélvico.

23. 3. Laboratorio:
– Orina: anormales y sedimento, urocultivo.
– Sangre: glucemia, función renal, electrolitos,
hemograma.
4. Radiología:
– Rx simple de aparato urinario
– Ecografía: vesical (litiasis vesical, medición del RPM),
renal (estado del TUS, litiasis).
– Cistouretrograma retrógrado y miccional
– Pielograma Intravenoso
– UroTAC
– UroResonancia

26. PIV

27. UroTAC

28. UroResonancia

29. 5. Ex con Instrumentos:
– Cistoscopía

30. TRATAMIENTO
• Txs conservadores.
• Txs mínimamente invasivos.
• Txs quirúrgicos: sólo ante el fracaso de los
tratamientos anteriores.

31. TX
Conservadores Medidas higienico-
dietéticas: control de
ingestas
Medidas para facilitar
el vaciado:
1. Rehab (ejercicios
de Kegel,
entrenamiento
vesical)
2. Fcos:
anticolinérgicos
(desmopresina
120ųg/noche)
Medidas para facilitar
el vaciado vesical
Mínimamente
invasivos
Drogas intravesicales Estimulación
intravesical
Toxina botulínica
intraesfinteriana:
Quirúrgico Miomectomía del
detrusor o auto-
ampliación vesical:
reconstrucción del
cuello vesical
Cistostomía
suprapúbica:

32. GRACIAS POR SU
ATENCION