Oftalmologia para el Medico General: Agudeza Visual y Defectos Refractivos (Ametropia, Miopia, Astigmatismo, Hipermetropia)

1. Agudeza Visual
III Periodo 2014

2. GENERALIDADES

3. • Una visión normal implica la integridad
funcional de las partes del globo ocular, de sus
anexos, de los nervios ópticos, de sus
trayectos intracraneales, de la corteza occipital
y de sus relaciones con el resto del sistema
nervioso central

4. • Agudeza Visual: es la medición que se obtiene
de una evaluación cuantitativa, es decir, de lo
que puede ver un ojo.
• El encontrar en un ojo una agudeza visual
disminuida es signo de algún problema ocular
importante, de enfermedades sistémicas o de
padecimientos neurológicos (excepto por los
defectos de refracción).

5. ORGANIZACIÓN
ÓPTICA DEL OJO

6. • El sistema óptico ocular comprende
• Primera lente del S.O.
• Aporta 2/3 partes de la graduación
necesaria (± 42 dioptrías)
Córnea
• Proporciona otras 1 8 dioptrías
• completa la graduación necesaria
para enfocar en la retina la imagen
Cristalino

7. DEFECTOS DE REFRACCIÓN
• Miopía: Si el diámetro axil del globo ocular (de
adelante hacia atrás) es demasiado grande o si
el poder de la cornea excede lo necesario, el
déficit visual resultante será miopía y el ojo
miope vera mal porque la imagen se enfocará
por delante de la retina.

8. • Astigmatismo: Si la cornea tiene sus
curvaturas en forma irregular, la imagen en la
retina no será precisa.
• Hipermetropía: Si la forma de la cornea
produce una menor cantidad de dioptrias o si
el diámetro axil del ojo es menor, la imagen se
enfocara de manera insuficiente en la retina.

10. VISIÓN
CERCANA

11. • Cuando un objeto se acerca a los ojos, por
ejemplo de 6 m a 30 cm, dos fenómenos
ópticos de consideración suceden:
Objeto
↑
tamaño
S.O.O
conserva
foco
ACOMODACIÓN

12. Proceso de Acomodación

13. • El cristalino:
–es una lente en movimiento
–es el ZOOM del S.O.O
–permite una adecuada visión cercana
–proporciona la ACOMODACION durante los
primeros cinco decenios de edad
–PRESBIOPIA: el cristalino pierde su
elasticidad por aumento de su grosor y
como consecuencia se presenta una
imposibilidad para acomodar.

14. • Medir la agudeza visual cercana es una actividad que poco
importa al medico general pues no brinda, para fines de
interpretación, mayores datos que aquellos que da la
agudeza visual lejana
• Se debe tener en cuenta que la medición de la agudeza
visual cercana es útil antes de los 45 anos.
• Si se examina a un paciente después de esa edad, habrá
que hacerlo con lentes para visión cercana pues de lo
contrario, podría inferirse una disminución de agudeza
visual, lo que en realidad es un fenómeno de
presbiopía.

15. • Cartilla de vision cercana,
tipo Rosenbaum.
• Debe sostenerse a 30 cm.
Un ojo normal debe leer a
20/25 o el jaeger 1.
• Reproduccion en tamano
natural; sirve para medir la
agudeza visual cercana.

16. MEDICIÓN DE LA
A.V. LEJANA

17. • Agudeza Visual: El objeto mas pequeño que
una persona puede ver a una distancia
determinada.
• La medicion de la agudeza visual lejana es la
que brinda datos que pueden interpretarse;
para ello, ésta debe ser cuantificable

18. • Ésta medición se expresa como QUEBRADO:
• Distancia a la que se
examina
Numerador
• Distancia a la cual una
persona normal puede ver
ese mismo símbolo u
objeto.
Denominador

19. • La expresión del numerador del quebrado es
de 6/ lo que significa que se esta examinando
a 6 m. (20 pies = 20/)
• El denominador del quebrado se obtiene de
las tablas de agudeza visual (cartilla de
Snellen).

21. • Ejemplos:
– una persona que es capaz de ver el símbolo marcado
con el numero /20 y esta siendo examinado a 20 pies,
tendrá una agudeza visual normal de 20/20 o 6/6; pero
si solo es capaz de ver a la misma distancia el símbolo de
/60 tendrá una visión de 20/60 (20 m equivalen a 60
pies).
– Si una persona es capaz de ver el símbolo de /200, a 20
pies, tendrá una agudeza visual de 20/200 o 6/60; esto
significa que ve a 20 pies o 6 m lo que un sujeto normal
ve a 200 pies o a 60 m, etc.

22. COMO
EXAMINAR LA
A.V. LEJANA

23. Situar al px a 6m de una cartilla de Snellen
Tape perfectamente un ojo con un oclusor o la
palma de la mano (O.D. primero)
Si el paciente ve menos de 20/40 con un ojo o
con los dos ojos, es necesario repetir la prueba
viendo a través de un agujero estenopeico
Anote los resultados de la letra más pequeña
que el paciente puede ver.

25. • Si el paciente no puede leer la letra mas
grande de la cartilla de Snellen no habrá
expresión numérica de la agudeza visual:
–Pruebe si el paciente es capaz de ver su
mano y contar los dedos a una distancia
menor de 6m.
–Cuando el sujeto pueda verla acercándola
gradualmente a el, se anota la distancia
a la que lo hizo

26. • Si el sujeto no es capaz de ver los dedos de la mano con
uno de los dos ojos, pruebe a 15 cm de un ojo y detecte
si puede distinguir los movimientos de la mano.
• Cuando el sujeto no es capaz de definir movimientos de
la mano, se ocluye bien el ojo contralateral y con una
fuente luminosa intente definir si el ojo examinado
puede distinguir luz y si esto es así, mueva la lámpara
hacia diferentes sectores para conocer cuando el ojo
examinado puede percibir de donde proviene la luz.

28. AGUJERO
ESTENOPEICO

29. Prueba del Agujero Estenopeico
• Es un dato importante para diferenciar
disminuciones de agudeza visual por defectos de
refracción, de aquellas causadas por enfermedades
oculares.

31. • Si a un ojo con agudeza visual menor de lo
normal, ocluyendo el otro ojo, se hace que
vea a través de un pequeño agujero de 1.5
mm, hecho en el centro de un medio opaco, y
se sostiene aproximadamente a 2 cm de los
parpados y se observa a través de él, EL OJO
CON UN DEFECTO DE REFRACCION
MEJORARA NOTABLEMENTE LA VISION,
mientras que un ojo enfermo no lo
conseguira.

32. • La mejoría visual que se consigue con el
agujero estenopeico se debe a que al ver por
un pequeño orificio a través del cual pasa la
luz que llega a la cornea, los defectos en la
forma de esta se reducen al mínimo por la
pequeña área utilizada

34. AMETROPÍAS

35. • Ametropía: cualquier defecto ocular que
ocasione un enfoque inadecuado de la imagen
sobre la retina, causando por lo tanto una
disminución de la agudeza visual.
• Emétrope: enfoque adecuado. es un ojo que
ve bien de lejos cuando los rayos que llegan
paralelos a su superficie y sin que intervenga
ningún esfuerzo óptico convergen
exactamente en la retina.

36. MIOPÍA
• En el caso de un ojo miope, los rayos de luz convergen en
forma precisa en un punto anterior a la retina, divergiendo
después de su cruce; por ello la imagen formada será
borrosa.

37. • Qué tan borrosa ve el miope la imagen depende de qué tan
miope sea el ojo:
– Un ojo miope de una dioptría es uno en que la imagen
se enfoca de modo claro si los rayos provienen de un
punto que se encuentre a 1 m de distancia; todo lo que
se halle mas allá de 1 m, el ojo miope no lo ve bien.
– Un miope de 10 dioptrias cuya distancia focal esta a 10
cm, todo lo que esta mas alla de 10 cm es borroso para
el.

39. • El miope, al llegar la presbicia, ve perfectamente de cerca sin
gafas.
• La luz converge antes de la retina de un ojo miope porque las
curvaturas anteriores son muy acentuadas para el tamaño del
ojo, o bien porque el tamaño del ojo es demasiado grande para
las curvaturas del mismo.
• Se concluye que las miopías existen por aumento de curvatura o
por incremento del eje axil; es decir, la miopía no es una
enfermedad sino una forma del globo ocular.
• La corrección óptica de un ojo miope comprende colocar
delante de el una lente que neutralice el efecto positivo del
ojo, es decir, una lente negativa de igual poder dióptrico.

41. HIPERMETROPÍA
• Es uno al que, en estado de reposo, los rayos de luz que
llegan paralelos a su superficie convergen de modo
insuficiente, y la imagen no se enfoca en la retina, si no,
atrás de esta.
• Este defecto es superado por la capacidad de acomodación.
• El hipermétrope tiene un ojo “trabajador”.

43. • En el hipermétrope no importa como lleguen los rayos a su
superficie, este siempre tendrá que acomodar. Está
condenado, mientras pueda, a acomodar. Hasta que llega la
presbicia.
• Utilizar intensamente la acomodación, como tantas otras
cosas en la vida no tiene resultados adversos.
• "Dejad que los hipermétropes acomoden mientras
puedan.“
• No adapatarles anteojos hasta que no hayan problemas de
acomodación (cerca de los 40 años)

44. • Es un ojo más pequeño, más compacto.
• Tiene mayor tendencia a que el iris se encuentre mas cerca
de la cornea y a que el ángulo de la cámara anterior se
estreche con el paso del tiempo, y un día aparezca un
glaucoma agudo de ángulo estrecho.

45. PRESBIOPÍA
• La presbiopía, presbicia o vista cansada son términos que
se usan indistintamente para describir un estado gradual y
progresivo de incapacidad para ver bien de cerca.
• Lentamente, en todas las personas, el cristalino por
superposición de capas va creciendo y su núcleo,
mas lejano a sus capsulas, se va endureciendo y al
ocurrir esto ultimo pierde paulatinamente
elasticidad.

47. • El síntoma capital de la presbiopía ocurre cuando el
paciente expresa que ya no puede ver bien de cerca y que
necesita alejarse los objetos para verlos bien, usando la
expresión muy característica de que "me falta brazo para
leer".

48. • Las lentes bifocales tienen la graduación de cerca en el
sector inferior y la de lejos en el superior.
• Su indicación es para quienes requieran usar anteojos de
lejos para ver bien y necesita además de un anteojo para
ver de cerca.
• En ellos: miopes, hipermetropes o astigmaticos, el
uso de una lente bifocal por razones laborales puede
ser útil.

51. ASTIGMATISMO
• Un sistema óptico astigmático es aquel en donde una de las
curvaturas enfoca en la retina y la otra en cualquier otro
sitio.
• Lo que sucede es que las curvaturas excesivas o
insuficientes de la cornea hacen que la imagen final
no se forme exactamente en la retina y por esta
razón el paciente vea mal.

52. • Astigmatismo Miópico: La curvatura anormal es la que
enfoca por delante de la retina, por lo que esa curvatura
tiene mayor poder que la otra
• Astigmatismo Hipermétrope: si la curvatura enfocará los
rayos en la retina y la otra no pudiera enfocarlos en ella por
falta de poder convergente y estuviera enfocando por
detrás de la retina.

53. • Astigmatismo Compuesto: una curvatura es miópica y la
otra hipermetrópica.

54. • Miopía con Astigmatismo Miópico: ambas curvaturas
enfocaran antes de la retina pero en diferentes sitios
• Hipermetropía con Astigmatismo Hipermétrope: las dos
curvaturas son insuficientes y enfocan por detrás de la
retina

55. • El astigmático ve algo borroso (ni de cerca ni de lejos).
• Es muy característico que para ver mejor, entrecierre los
ojos, modifique la curvatura aberrante, disminuya su
defecto y vea mejor.
• Se hace la corrección con lente cilíndrica

56. ¿QUÉ REFERIR?

57. Todo paciente con visión menor de 20/40 que
no mejore con agujero estenopeico.
Todo sujeto con visión menor de 20/40 que
manifieste síntomas de visión disminuida.
Todo paciente con discromatopsia y visión
deficiente.
Todo sujeto con una diferencia de 2 o más
líneas de agudeza visual entre un ojo y otro.

58. CASOS CLXS

59. Caso 1
• Nino de 1 2 anos de edad que se queja de no ver bien el
pizarrón; no tiene dificultades para ver de cerca.
AV: OD 20/200 AE: OD 20/60
OI 20/200 AE: O! 20/60
• Exploración ocular normal.
• Diagnostico probable: miopía
• Comentario: los miopes ven mal de lejos y bien
de cerca.

60. Caso 2
• Varón de 28 anos que se queja de dificultad y cansancio en la visión
lejana y cercana; eventualmente presenta cefaleas.
AV: OD 20/40 AE: OD 20/20
OI 20/50 AE: OI 20/20
• Exploración ocular normal.
• Diagnóstico probable: astigmatismo.
• Comentario: los pacientes astigmáticos ven bien, en particular al fruncir
los parpados porque así mejoran las curvaturas corneales.
El agujero estenopeico les mejora notablemente la visión.

61. Caso 3
• Mujer de 78 años de edad; ve mal y borroso con los dos ojos.
AV: OD 20/200 AE: OD no mejora
OI 20/120 AE: OI no mejora
• Exploracion ocular: no se observa el reflejo del fondo de ojo a traves de la
pupila; no es posible hacer una oftalmoscopia.
• Diagnostico probable: catarata.
• Comentario: aunque hay otras causas que impiden ver el reflejo del fondo
de ojo, en los ancianos la mas frecuente es la catarata.

62. Caso 4
• Varon de 18 anos de edad; refiere que "desde que tiene memoria" no ve
con un ojo.
AV: OD 20/20
OI 20/200 AE: no mejora
• Exploración oftalmológica: normal.
• Diagnostico probable: ambliopía.

63. Caso 5
• Mujer de 28 anos de edad con disminucion subita de la vision en los dos
ojos; sin antecedentes de importancia.
AV: OD cuenta dedos AE: OD no mejora
OI sin percepcion de luz AE: OI 20/400
• Exploracion oftalmologica normal.
• Diagnostico probable: histeria conversiva.
• Comentario: Si no percibe luz, es capaz de mejorar con agujero
estenopeico y el resto de la exploracion es normal, entonces los datos son
incongruentes; por tanto habra que sospechar histeria conversiva.
En cualquier caso, este es un padecimiento raro y requiere la
confirmacion de un especialista.

64. GRACIAS POR SU
ATENCIÓN