rinitis manejo en población pediátrica y adulta

3. RINITIS ALERGICA
Jhon Freddy Hoyos Verdugo
Medico
Residente de medicina familiar

4. DEFINICION
Trastorno
heterogéneo nasal.
Inflamación de la
mucosa nasal
Mediada por IgE,
posterior a una
exposición de
alérgeno
Previamente
sensibilizada
Caracterizada por:
congestión nasal,
descarga posterior,
estornudos, prurito
nasal.
Manifestarse durante dos
o mas días consecutivos y
mas de una hora la
mayoría de dias

5. EPIDEMIOLOGIA
 La rinitis es un síndrome que engloba diversos fenotipos
 Su prevalencia es la más alta de todas las enfermedades
 Estima que el 100 % de la población (niños y adultos) sufre de 1 a 10 episodios al año de rinitis infecciosa
 La rinitis alérgica (RA) es la más prevalente de todas las enfermedades crónicas, afectando a un 22-41 % de la
población europea y a un 12,6 % de los niños de 0 a 18 años
 La prevalencia de rinitis no alérgica (RNA) no está tan bien estimada, siendo máxima en los niños menores de 6
años (hasta un 24,9 %) y en torno al 10 % en los mayores de 15 años

6. EL ASMA Y LA RINITIS SON ENFERMEDADES COMÒRBIDAS:
Paciente con RINITIS ALERGICA EL 40-50% cursan CON ASMA.
Pacientes con ASMA el 80-90% cursan con rinitis alérgica.

7. FISIOPATOLOGIA
Las
manifestaciones
clínicas están
relacionadas con:
Respuesta de
sensibilidad tipo 1
Mediada por la IgE
2 ETAPAS
Fase de
Sensibilización
Fase clínica
Precoz
Tardía

9. DIAGNOSTICOS
Historia clínica
Enfático en
exposición
alergénica.
Entorno familiar,
escolar y de
mascotas.
Realizar prueba alergénica
en los casos de RINITIS
PERSISTENTE.

10. DIAGNOSTICOS
Estacionalidad.
Prurito nasal, ocular y faríngeo.
Rinorrea acuosa persistente en AUSENCIA de fiebre.
Influencia de cambios ambientales.
Antecedentes personales y familiares.

11. DIAGNOSTICOS
INSPECCION
• Desviación de tabique.
• Tipo de respiración
• Ojeras alérgicas.
• Pliegue nasal alérgico.
• Pliegue de Dennie.
RINOSCOPIA ANTERIOR
• Cornetes.
• Secreciones.
• Mucosa nasal.
• Meatos.

12. DIAGNOSTICOS
• Se descarta patología nasosinusal
• Se realiza posterior a la vasoconstricción y
anestesia
ENDOSCOPIA NASAL
(nasofibroscopio flexible y los
endoscopios rígidos)
• Medida simultánea del flujo y de las variaciones de
presión
• POSITIVA con la presencia de la resistencia.
RINONANOMETRIA
• NO es una indicación inicial
• Solo en los casos de anormalidades estructurales.
IMAGENOLOGIA

13. DIAGNOSTICOS
IgE especifica
Prick test

14. DIAGNOSTICOS

15. CLASIFICACION

16. DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
ALERGICOS:
 Poliposis nasales
 Tumores benignos y malignos
 Granulomas
 Defectos ciliares
 Rinorreas de líquido cefalorraquídeo
MECANICOS:
 Cuerpos extraños
 Desviaciones septales
 Hipertrofia adenoidea o de cornetes
 Atresia de coanas

17. TRATAMIENTO
Evitar la
exposición
Tratamiento
farmacológico
Enfocado con los
síntomas
Inmunoterapia
alérgeno-
especifica
Educación

18. TRATAMIENTO
Antihistamínicos H1 de segunda generación (no sedativos)
(bilastina, cetirizina, desloratadina, ebastina, fexofenadina,
levocetirizina, loratadina, mizolastina y rupatadina)
orales
rinorrea, los estornudos,
el picor nasal y los
síntomas oculares
Tópicos
intranasales
antihistamínicos H1 (azelastina, emedastina, epinastina,
levocabastina y olopatad
más eficaces para la congestión
nasal síntomas oculares que los
orales, menos eficaces para la
congestión nasal que los (GCIN)
(budesónida, ciclesonida, fluticasona, mometasona y
triamcinolona) son fármacos muy eficaces para reducir los
síntomas nasales y oculares, incluso en administración
intermitente, y son superiores a los antihistamínicos orales o al
montelukast
GCIN

19. TRATAMIENTO
La combinación en un solo dispositivo de un glucocorticoide y un antihistamínico intranasal (propionato de
fluticasona y azelastina o furoato de mometasona y olopatadina) ha demostrado un efecto rápido y más eficaz
que la administración de GCIN o antihistamínicos intranasales en monoterapia
efecto adverso relevante de su sabor amargo. Se recomienda en los casos más
graves o no controlados o como tratamiento de segunda línea