infección urinaria en pediatrita

2. Infección de vías urinarias en
pediatría
Jhon Freddy Hoyos Verdugo
Medico
Residente de primer año de medicina familiar

3. INFECCION DE VIAS URINARIA EN
PEDIATRIA

4. DEFINICION DE INFECCION URINARIA
Se define como el crecimiento de
microorganismos en orina recogida
de forma estéril, en un paciente con
síntomas clínicos compatibles
Sistémicos Urinarios o locales
Síntomas

5. EPIDEMIOLOGIA
 En el primer año de vida es más frecuente en niños (3,7 %) que en niñas (2 %)
 Después de la infancia es significativamente más prevalente en niñas.
 Durante la edad prepuberal, la incidencia en las niñas es del 3%, frente al 1% en los niños

6. EPIDEMIOLOGIA
 Posible marcador de anomalías anatómicas o funcionales subyacentes(30%)
 Recurrencia – daño renal
 14% recurrencia tras un primer episodio
 A los 7 años el 8% de las niñas y 2% de los niños ha presentado al menos 1 episodio de ivu
Niño febril en urgencias
 Menor de 2 años 5% tendrán ivu
 Mayores de 2 años 7,8% tendrán ivu
Pediatr Infect Dis J. 2008;27 (4):302–8. E.D. Avner et al.
Pediatric Nephrology. 2016

7. DATOS IMPORTANTES
 Incidencia de IVU 50.000 / millón
 1 caso de ERC terminal x 100.000 IVU
 Riesgo de Cicatriz renal
-Después de 1 episodio de IVU febril → 2.8%
-Después de 2 episodios de IVU febril → 25.7%
-Después de ≥3 episodios de IVU febril → 28.6%
 24% de los pacientes con cicatrices tiene RVU
 Riesgo de ERC, HTA o preclampsia.

8. ETIOLOGIA
Bacterias entéricas
Gram negativas
90%
Gram positivos:
Enterococo,
Estafilococo,
Estreptococo de grupo
B
*Virus (adenovirus,
poliomavirus, CMV)
*Hongos ( cándida)
Escherichia coli 80-90% , Klebsiella ,
Enterobacter spp, Proteus,
Citrobacter, Pseudomonas

9. FISIOPATOLOGIA

10. FISIOPATOLOGIA

11. FACTORES DE RIESGO IVU
 Sexo femenino
 No circuncidado
 Edad mas joven
 RVU alto grado
 CAKUT anomalías congénitas de los riñones y las
vías urinarias
 BBD disfunción vesical-intestinal
 Instrumentación del tracto urinario (en particular,
cateterismo vesical permanente)
 Factores genéticos
 Niños mayores y adolescentes incluyen la presencia de
cálculos renales, actividad sexual y diabetes
 La administración de un antibiótico puede aumentar el
riesgo de UTI al cambiar la microflora periuretral
Mattoo, T. K., Shaikh, N., & Nelson, C. P. (2021). Contemporary management of urinary tract
infection in children. Pediatrics, 147(2), e2020012138. https://doi.org/10.1542/peds.2020-
012138-AAP

12. CALCULADORA
Recientemente se desarrolló una calculadora para ayudar a los médicos a estimar la probabilidad de ITU en
lactantes febriles al lado de la cama ( https://uticalc.pitt.edu
Mattoo, T. K., Shaikh, N., & Nelson, C. P. (2021).
Contemporary management of urinary tract infection in
children. Pediatrics, 147(2), e2020012138.
https://doi.org/10.1542/peds.2020-012138-AAP

13. FACTORES DE RIESGO PARA CICATRIZ RENAL
Varios factores de riesgo están asociados con la cicatrización renal adquirida debido a APN
 Alto grado de RVU (grados > 2 y particularmente grados 4 y 5)
 Duración de la fiebre de > 72 horas antes del inicio del antibiótico
 UTI recurrente
 Organismos distintos de E coli
GENETICOS
 Se encontró que los polimorfismos del gen HSPA1B de la proteína HSP72
 Variantes del gen del receptor tipo toll

14. CLASIFICACION

15. CLASIFICACION

16. CLASIFICACION
RECURRENCIA
RECURRENTE
-2 o más episodios de
IVU con pielonefritis
-1 episodio de
Pielonefritis + 1 o más
episodios de Cistitis
-3 o más episodios de
cistitis
RECAIDA
-Dos semanas posterior
al finalizar el tto
-el mismo MO
-tto inadecuado,
resistencia,alteraciones
urológicas
REINFECCION
-Dos semanas después
del tto
-MO diferente
-causas: actividad
sexual, alteraciones
urologica

17. IVU ATIPICA
 Atípica si el paciente asocia sepsis
 Masa abdominal o vesical, chorro urinario alterado
 Aumento de creatinina plasmática
 Falta de respuesta al tratamiento tras 48 - 72 horas
 Por microorganismo diferente a Escherichia coli

18. CLINICA

19. DIGNOSTICO
 Historia clínica
 Anamnesis factores de riesgo +síntomas
 2-24 meses con fiebre sin foco 5% tiene IVU
 El análisis de orina debe obtenerse antes de iniciar un manejo A/B
 No realizar examen de orina en caso de fiebre con un foco infeccioso claro
 Uroanalisis
 Gram
 Urocultivo
 Imágenes

20. METODO DE RECOLECION
Solo sirve que de negativo

21. UROANALISIS

24. UROCULTIVO
¿Aquienes y cuándo ?
• Fiebre sin foco en menores de 24meses
• En > 24 meses aquellos que tengan clínica de dolor abdominal o lumbar febril, disuria, polaquiuria o
aparición de incontinencia
Otros síntomas:
 < 2 años: síntomas digestivos, ictericia, irritabilidad, orina maloliente, falta de medro, rechazo del alimento,
dolor suprapúbico, hematuria.
 > 2 años: orina turbia o maloliente, hematuria, vómitos

26. ECOGRAFIA RENAL
 Técnica inocua (no utiliza radiación ionizante
 Fácilmente disponible.
 Puede ser portátil
 Operador dependiente
Utilidad:
 Posición.
 Tamaño.
 Contorno.
 Características del parénquima: espesor, diferenciación córtico-medular.
 Displasia.
 Quistes.
 Lesiones focales - abscesos.
 Dilatación vía excretora.
 Eficacia del vaciamiento vesical.

27. GAMAGRAFIA 99MTC DMSA
 Acido dimercapto-succinico (DMSA)
 Reabsorbido por túbulos renales y fijado en células tubulares
Utilidad:
• Posición.
• Tamaño.
• Estimar la función renal diferencial.
• Defectos focales parenquimatosos.
-Agudo: Pielonefritis
-Crónico (4-6 meses): Cicatrices

28. URETROCISTOGRAFIA MICCIONAL
 Imagen de la vejiga y la uretra
 Anormalidades columna lumbosacra
 Estreñimiento
 Detección del reflujo vesicoureteral (RVU)
 Valvas uretra posterior
 Defectos de llenado (ej. Ureterocele).
 Residuo post-miccional.

30. MANEJO
PROFILAXIS
EVIDENCIAS (NIVELA)
• No se recomienda la administración de profilaxis antibiótica de forma rutinaria a niños y niñas
que hantenido una única ITU
• No se recomienda profilaxis antibiótica en niños yniñas con bacteriuria asintomática
• No se recomienda el uso de profilaxis antibiótica en los niños varones con RVU grados I – III, ni
en niñas conRVU grados I – II
• Siempre se debe formular hasta la CUM
• RVU grado I-II no se recomienda la profilaxis (recomendación con poca evidencia)
• RVU grado III Según el paciente
• RVU grado IV-V se hace profilaxis---Reduce recurrencia pero no daño o cicatricez
• Cicatrices sin RVU no esta indicada profilaxis (recomendación de expertos)
• Profilaxis en niños con ITU recurrentes no hay estudios suficientes
GPC sobre ITU en población pediátrica. GuiaSalud:
http://www.guiasalud.es/egpc/ITU/completa/index.html

31. PROFILAXIS
Pediatr Drugs 2005; 7 (6): 339-346

33. MANEJO HOSPITALARIO Y ENDOVENOSO

34. PUERICULTURA

35. PUERICULTURA

36. PUERICULTURA

37. PUERICULTURA

38. PUERICULTURA

39. DIETAS
• Ingesta adecuada de líquidos (fundamentalmente agua)
• Eliminar la cafeína (estimulante y diurético) y las bebidas carbonatadas
• Aumentar la fibra en la dieta
• Control del estreñimiento
HIGIENE
 Lavado diario de periné y genitales de modo correcto
De delante hacia atrás en niñas
Retracción no forzada de prepucio en niños
Evitar jabones irritantes
Evitar baños prolongados

41. BIBLIOGRAFIA
• Piñeiro Pérez, R., Cilleruelo Ortega, M. J., Ares Álvarez, J., Baquero-Artigao, F., Silva Rico, J. C., Velasco Zúñiga, R.,
Martínez Campos, L., Carazo Gallego, B., Conejo Fernández, A. J., Calvo, C., Grupo Colaborador de Infección Urinaria
en Pediatría, & Grupo colaborador de infección urinaria en pediatría. (2019). Recomendaciones sobre el diagnóstico
y tratamiento de la infección urinaria. Anales de Pediatría (English Edition), 90(6), 400.e1-400.e9.
https://doi.org/10.1016/j.anpedi.2019.02.009
• Mattoo, T. K., Shaikh, N., & Nelson, C. P. (2021). Contemporary management of urinary tract infection in
children. Pediatrics, 147(2), e2020012138. https://doi.org/10.1542/peds.2020-012138
• Pediatr Drugs 2005; 7 (6): 339-346
• GPC sobre ITU en población pediátrica. GuiaSalud:http://www.guiasalud.es/egpc/ITU/completa/index.html
• (S/f). Guiasalud.es. Recuperado el 7 de noviembre de 2022, de
http://www.guiasalud.es/egpc/ITU/completa/index.html