Flores Galindo, A. - La ciudad sumergida. Aristocracia y plebe en Lima, 1760-...
51. Algoritmo para diagnóstico clínico de hipertension portal
1. CÁTEDRA DE MEDICINA INTERNA TEÓRICA
ESTUDIANTES:
William cruz
Jhomer Zapata
Eric Ontaneda
César Torres
Dario Ulloa
Leiver Mejía
Priscila Ojeda
Docente:
Dr. Gerardo Aguilera
Quinto Semestre “B”
Fecha: 27/07/17
2.
3. Incremento de la presión en la
vena portal
normal (2-6 mmHg)
20% gasto cardiaco
4. Dificultad a el paso de la sangre a través del eje
esplenoportal este incremento es de origen
Prehepatico; trombosis portal y quistosomiasis
atravez del intestino lo mismo que una trombosis
Hepatico; Cirrosis nódulos de regeneración
continuo son duros fibrosis que ofrecen resistencia al flujo
sanguíneo
Poshepaticos trombosis de las venas
suprahepaticas o síndrome de budd chiari
6. Directas cuantifican insertando un catéter en venas suprahepaticas con catéter guía
subclavia guía corazón y cava llega a suprahepaticas lleva un balón con el balón se deja
en venas suprahepaticas el balón es equivalente a la presión de la cava y después se infla
y ese valor es el de la porta entonces vena cava menos la presión de la portal se resta y
tiene que ser menor a 6mmHg si es mayor existe hipertensión portal
7.
8. Es la principal causa de Hipertensión portal
Cirrosis es un diagnostico histológico es la
confluencia de fibrosis y nódulos de
regeneración esto provoca que el flujo sanguíneo
no pueda avanzar
10. Esto condiciona que el flujo que sea hepatopeto se transforma hepatofugo retornando por la esplénica y
mesentérica superior regresando produce esplenomegalia condicionando hiperesplenismo ocasionando
leucopenia y plaquetopenia en intestino trasuda y recogen los linfáticos cuando son sobrepasados y
trasudan y caen a cavidad abdominal y producen ascitis y trata de disminuir presión y el organismo abre
colaterales en esófago y estomago
En estomago varices fundicas y no pasa atraves del hígado y no se detoxifica de principalmente
amoniaco llegando al cerebro produciendo encefalopatía hepática
El hecho de que la porta este muy dilatada como hay más sangre que no pueda avanzar al igual que el
bazo provoca la menor llegada de sangre a otros territorios llegando al riñon interpretando hipovolemia
activa sistema renina angiotensina y esto contribuye a la reanbsorcion agua y sodio llega mas agua por
la porta y agrava aumenta ascitis esplenomegalia y la situación produce un síndrome hepatorenal
Esto es la teoría de sobrecarga de volumen esto explica complicaciones de la hipertensión portal
11.
12. Varices esofágicas y fundicas
Todo paciente diagnosticado debe de hacerse una endoscopia
obligatoria
NO
tener un seguimiento por el progreso y deterioro del hígado hay que
repetirla cada año o año y medio
SI
se observan grado 1 y 2 pequeñas no es necesario la profilxis por
que las varices no rompen endoscopia cada 6 meses
grado 3 y 4 profilactico con betabloqueante no cardioselectivo
como el propanolol
13.
14.
15. Puede ser de manera directa cateterismo antes del
tratamiento y después pero es muy agresivo entonces es
de manera indirecta baja frecuencia cardiaca con
respecto al que tenia con el que disminuido almenos un
20%
No solo baja la frecuencia sino también la presión y tiene
hipotensión y solo la necesaria para bajar un 20 % el
betabloqueantes y si este no es eficaz la alternativa es
endoscópico con ligadura endoscópica
16. Alto indice de mortalidad con o sin intervencion Qx se recomienda no llevar a los
pacientes a cirugia
Existen tratamientos efectivos como derivaciones portosistemicas
Portocava termino lateral o laterolateral
Y la mesocava con injerto en H
Sugiura Futawa
Candidatos a cirugía se busca que estén en un buen estado general
Solo A o B
17.
18. Patogénesis de la hipertensión portal Aldo Montaño-Loza,* Judith Meza-Junco***
Residente de tercer año de Gastroenterología.** Residente de tercer año de
Oncología. Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán.
CTO Gastroenterologia
Hinweis der Redaktion
Confluencia de la dos venas esplenica y mesentérica superior confluyen entrando al hígado en porta izquierda y derecha luego múltiples ramificaciones y confluyen en la supra hepáticas y de ahí a la cava
Presion suprahepatica libre y presion suprahepatica enclavada