1. Faringitis

3. Poder describir la patologia de los diferentes tipos de faringitis.

4. Diferenciar entre una faringitis viral y una por GABHS.

5. Saber las complicaciones supurativas y las no supurativas.

6. Mencionar los criterios de Centor.

8. Faringitis Viral Causa mas comun de faringitis. Adenovirus. Influenza. Enterovirus. Parainfluenza. Herpes simplex. Epstein Barr virus.

9. Tratamiento Auto-limitadas. Tratamiento sintomatico.

10. Mononucleosis Infecciosa Causada por el virus Epstein Barr. Afecta mayormente pacientes entre 10-25 anos. Presentación clinica: - Dolor de garganta / fiebre / malestar / fatiga. - Dolor abdominal. - Nausea. Examen fisico: - Faringitis exadativa. - Adenopatia posterior cervical dolorosa. - Hepato-esplenomegalia. - Dolor en el hombro izquierdo (Kehr’s sign), pensar en  ruptura de bazo. Mononucleosis

11. Mononucleosis Infecciosa Laboratorios: - Tinción periferica de sangre: linfocitosis > 50%, linfocitos atipicos > 10%. - Mono test: anticuerpo heterofilo, puede tener falso negativo si es < de 4 anos. www.reeme.arizona.edu

12. Tratamiento Auto-limitante. Antipireticos, fluidos, descanso. Puede afectar la via aerea. Esteroides: - Indicaciones: - Obstrucción de la via aerea. - Anemia hemolitica severa. - Trombocitopenia. - Encefalitis / Guillain-Barre - Prednisona 2.5 mg/Kg/d por 5 dias o decadron 0.5 mg/Kg hasta un maximo de 10 mg en 5 dias. www.reeme.arizona.edu

13. Dispocisión Evitar deportes de contacto por un mes. Regresar a la sala de emergencias si: - Dolor abdominal. - Disfagia. - Dificultad respiratoria.

14. Faringitis por Herpes Simplex Afecta a jovenes adultos. Infeccción primaria / Reactivación. Vesiculas agrupadas en una base eritematosa. Lesiones dolorosas que erocionana para formar ulceras superficiales.

15. Tratamiento Paciente inmunocomprometido: aciclovir. Paciente inmunocompetente: aciclovir puede ayudar, pero no esta probado. Analgesicos / Antipireticos.

16. Faringitis Gonorreica Jovenes / adultos que sostienen sexo oro-genital. Sospechar abuso sexual si ocurre en pacientes pediatricos. Existe co-infección con clamidia, por lo que tiene que tratarse tambien. Faringitis por Gonorrea

17. Tratamiento Ceftriaxona 125 mg im & Azitromicina 12 mg/kg una vez al dia por 5 dias. Ciprofloxacina (contraindicado si menor de 18 anos) u ofloxacina (dosis sencilla). Antipireticos / analgesicos por las primeras 72 horas.

18. Dispocisión Seguimiento con medico primario. Faringitis GC debe ser referido a CLETS, servicios sociales e investigar a cerca de abuso sexual.

19. Difteria Condición rara asociada a falta de vacuna DPT. Periodo de incubación: 1 semana. Invasión infecciosa produce necrosis del tejido  pseudomembrana en la faringe posterior. Puede producir obstrucción de la via aerea. Complicaciones extra faringeales: - Miocarditis / Bloqueo AV / Endocarditis. - Nefritis / hepatitis. - Neuritis: tosis, estrabismo, paralisis de musculos del paladar (primero en paralizarse). www.reeme.arizona.edu

20. Cuadro Clinico Comienzo agudo de dolor de garganta. Fiebre, malestar general. Apariencia toxica, taquicardico. Faringitis exudativa. Pseudo-membrana adherente (blanca-gris). Adenopatia cervical marcada (“Cuello de Toro”). Aliento fetido. Descarga sero-sanguinolenta por la nariz. www.reeme.arizona.edu

21. Laboratorios CBC: trombocitopenia. Tinción Gram: (+). Cultivo de Loeffler’s: (+). www.reeme.arizona.edu Pseudo-membrana

23. Penicilina parenteral o eritromicina.

24. Antitoxina de suero de caballo.

25. Admisión con aislamiento respiratorio.

26. Recomendaciones para contactos cercanos: - Contacto asintomatico e inmunizado: Td booster si > 5 anos. - Contacto asintomatico no-inmunizado o parcialmente inmunizado: una dosis IM de PNC y comenzar la serie de inmunización. www.reeme.arizona.edu

27. Estreptococo Grupo A -Hemolitico Pacientes < 20 anos. Epoca: Invierno. Raro en ninos < 3 anos. Cuadro Clinico: - Fiebre. - Adenopatia cervical anterior dolorosa. - Tonsilitis exudativa. -Vomitos - Dolor abdominal. - Dolor de cabeza. www.reeme.arizona.edu Faringitis estreptococal

29. Pruebasrapidas de estreptococo: utiles solo si so positivas.

30. Si esnegativa: cultivo de garganta.

31. Criterios de Centor:- Hisorial o fiebre > 38°C  1. - Auscencia de toz 1. - Adenopatia cervical anterior dolorosa  1. - Inflamacióntonsilar o exudado 1. - Edad < 15  1. - Edad > 45 anos -1. - Puntuación: -1 o 0 (1%), 1 (10%), 2 (17%), 3 (35%), 4 (51%), 5 (51%). www.reeme.arizona.edu

32. Complicaciones Infección del espacio faringeo: tratamiento con antibioticos disminuye la incidencia. Fiebre reumatica: - Periodo latente de 2.5-5 semanas. - Tratamiento de faringitis dentro de 9 dias  esta complicación. - Cuadro clinico: - Dolor migratorio en articulaciones. - Carditis, dano valvular (mitral). www.reeme.arizona.edu

33. Complicaciones Glomerulonefritis: - Periodo latente de 1-3 semanas. - tratamiento con antibioticos no evita esta complicación. - Edema facial, oliguria / anuria / orina color te. - El lab mas importante es U/A: rbc, wbc, cast. - Anemia normocromica, hiperkalemia. www.reeme.arizona.edu

34. Tratamiento GABHS Penicilina benzatinica 1.2 M U im. - 600,000 U im para < 27 kilos Penicilina V 1 gm PO bid o 500 mg PO bid, si es menor de 27 kilos. Amoxicilin 60 mg/kg/d dividido en tres dosis;10 dias. Eritromicina etilsuccinato 50 mg/kg/d dividido en 3 dosis, por 10 dias. Cefprozil 30 mg/kg/d dividido en 2 dosis; 10 dias. Cefuroxime 30 mg/kg/d dividida en 2 dosis; 10 dias. Azitromicina 12 mg/kg una vez por dia, por 5 dias. www.reeme.arizona.edu

36. Amigdalitis y Herpangina

37. Introducción AMIGDALITIS HERPANGINA

38. Amigdalitis La amigdalitis es la inflamación de una o ambas amígdalas, que se encuentran en la pared lateral de la orofaringe. Causada por bacterias o virus.

41. Cinco episodios de amigdalitis por año en dos años consecutivos

42. Tres episodios de amigdalitis por año durante tres años consecutivos.Hiperplasia amigdalina: es el aumento de volumen de las amígdalas. - Amigdalitis eritematosas (90%) y eritematopultáceas - Amigdalitis ulcerosas y ulceronecróticas - Amigdalitis pseudomembranosas y formas vesiculosas

43. Datos Estadísticos(no hay datos estadísticos nacionales) Tercera causa de visita en EE.UU. (4.3%, 21 millones/año) Se estiman 16 millones casos anuales en España. (2) De una muestra de niños de 6 años consultantes, en un consultorio de la RM, se diagnosticó amigdalitis a un 5%. (3) En un Centro de Referencia de Salud de la Florida, de un total de un registro 626 pacientes con un promedio de edad de 11.9 años (10-19 años), el diagnóstico de Hiperplasia amigdalina fue de 4,63%. (3)

44. Signos y Síntomas Tipo Síntomas Signos Infección aguda (1) viral · Dolor de garganta · Malestar · catarro respiratorio alto/bajo · nulo o escaso exudado amigdaliano (excepto VEB, adenovirus, CMV) · úlceras y vesículas (enterovirus, virus herpes simples bacteriana · fiebre · dolor abdominal · odinofagia · cefalea/ mialgias · Ausencia de catarro naso-traqueo-bronquial · exantema escarlatiniforme · adenitis submaxilar sensible · glositis/ saburra blanquecina · hiperemia facial · petequias palatinas · exudado amigdalino Niños con amigdalitis crónica presentan hipertrofia adenoamigdalina

46. Sensación de cuerpo extraño

47. Halitosis

48. Antecedentes de expulsión de trozos de tejidos mal olientes y mal sabor

49. Tonsilas de tamaño variable Nelson, Tratado De Pediatría, 17 Edición, paginas 1045,1396-1398

51. La adenoidectomía es la extirpación del adenoides. A menudo se hacen conjuntamente Medline: Manual para el paciente: Amidalectomia (con o sin adenoidectomia) de hospitales y clínicas de niños.

52. Indicaciones

54. Se utilizan analgésicos (Ibuprofeno, Paracetamol).

56. Signos y Síntomas Formación de úlceras y vesículas en el paladar blando, velo del paladar, amígdalas y faringe, con dolor moderado a severo, odinofagia, disfagia y fiebre. Prodromo viral de rápido inicio consistente en fiebre, malestar general, mialgia, rinitis, dolor de garganta y disfagia. Cerca del 25% de los infectados sufre vómito y dolor abdominal Diagnóstico diferencial: Faringoestomatitis herpética Enfermedad de mano-boca-pie Amigdalitis de origen bacteriana. Nelson, Tratado De Pediatría, 17 Edición, paginas 1045,1396-1398

58. Aumento de ingesta de líquidos (lácteos fríos de preferencia)

59. Dieta no irritante.

60. Anestésicos tópicos para la boca (Benzocaína o Xilocaína)