1. JHON FREDY CADENA
MEDICINA
UNIVERSIDAD SURCOLOMBIANA

2. Las quemaduras son lesiones producidas en los tejidos vivos, debido a la acción de
diversos agentes físicos (llamas, líquidos u objetos calientes, radiación, corriente eléctrica,
frío), químicos (cáusticos) y biológicos, que provocan alteraciones que van desde un
simple eritema hasta la destrucción total de las estructuras.
Ministerio de Salud ,Subsecretaría de Salud Pública, guías de gran quemado 2007

3. MENORES DE 4
AÑOS: Atención
especializada: 1% de
. 2/3 escaldadura la población/año Colombia: mas de la
mitad ocurre en
.1/5 sustancias menores de 13
calientes años/liquido caliente.
.restantes: contacto
con llamas.
Prevenibles:
80%
10-30% total: Aumento de la
maltrato supervivencia
6 -2 AÑOS:
Uso indiscriminado
Derrame de líquidos de pólvora
calientes
Ministerio de Salud y de la protección social/guías de manejo de urgencias/quemados.

4. La vía aérea de los niños es más vulnerable.
más susceptibles a la intoxicación por CO.
mayor predisposición a la hipotermia.
Tienen diferentes proporciones en cuanto al ASC.
La piel es de menor espesor que la del adulto.
Sociedad Colombiana de Pediatría/precop/evaluacion y tratamiento de quemaduras en la niñez.

5. Asiento de
Protección a
numerosas
estructuras y
reacciones
bioquímicas y órganos
moleculares. internos.
Modula los
Barrera
cambios de
contra m.o
temperatura
patógenos.
.
Relación con Contribuye a
el medio mantener el
ambiente/s. volumen
neuroceptor vascular
. sanguíneo.
Regula el
balance de
líquidos y
electrolitos.
Fundamentos de medicina/dermatologia /7 edición/Medellin, Colombia

6. descamación
Quemaduras compromiso:
en los
GRADO I: por la epidermis. no quedan
siguientes 7 y
exposición 10 días. cicatriz ni cambios
solar de pigmentación.
RESOLUCION
DERMIS DERMIS RESOLUCION TIPO
TIPO A: 14
GRADO II: SUPERFICIAL PROFUNDA: B: 18 días
días no
:TIPO A TIPO: TIPO B
secuelas Hipertrofia,queloid
e,hipo-
hiperpigmentacion
, retraccion .
COMPROMISO EPITELIZACIO
GRADO III : toda la N: desbridar e GRADO IV
dermis injertar.
destrucción del
musculo y de
estructuras óseas.
Ministerio de Salud y de la protección social/guías de manejo de urgencias/quemados.

7. Dr. Fortunato Benaim
Ministerio de Salud y de la protección social/guías de manejo de urgencias/quemados.

8. Las siguientes se consideran áreas especiales, por su connotación estética y/o funcional:
o cara
o cuello
o manos y pies
o pliegues articulares
o genitales y periné
o mamas
El pronóstico del paciente quemado es menos favorable en los extremos de edad:
o Pacientes < 2 años
o Pacientes > 60 años
Ministerio de Salud y de la protección social/guías de manejo de urgencias/quemados.

9. Sociedad Colombiana de Pediatría/precop/evaluacion y tratamiento de quemaduras en la niñez.

10. Sociedad Colombiana de Pediatría/precop/evaluacion y tratamiento de quemaduras en la niñez

11. las zonas de Jackson:
1. Zona de necrosis
2. Zona de estasis
3. Zona de hiperemia
Las razones para que las heridas
no epitelicen en los tiempos esperados:
1. infección.
2. Transporte inadecuado de oxigeno.
3. Falta de aporte nutricional adecuado.
Sociedad Colombiana de Pediatría/precop/evaluacion y tratamiento de quemaduras en la niñez
.

12. Quemadura de espesor completo con mas del 40% SCT—complicaciones.
Cambios agudos: shock y edema por quemadura
(-) liquido intravascular y (t) liquido en el espacio intersticial
histamina
-
hipovolemia y tumefacción de la piel quemada. prostagla
ndina
-
quinina
-
edema en el tejido sano: SCT mayor 25%
radicales
-
FAP
.
SUTANCIAS ESTIMULADAS POR LA NOXA
TX
.
deterioran la contractilidad cardíaca y aumentan la resistencia Sero-cate
vascular-hipovolemia- hipoperfusión, isquemia tisular-
.
insuficiencia renal, colapso cardiovascular y muerte.
Quemaduras/pediatrics in Review 2004

13. HIPERMETABOLISMO
formación
deterioro de la ósea
inmunidad, disminuida-
retraso en la fracturas.
Talla baja,
emaciación cicatrización.
agotamiento de
los depósitos de
proteínas del
cuerpo—9 MESES
mas del
50% del
gasto
energétic
o
Quemaduras/pediatrics in Review 2004
.

14. Taquipnea,
taquicardia
Difícil
distinción Fiebre,
entre SRIS Y leucocitosis
sepsis
SRIS Y Lesión por
SRCA inhalación:
Lesión de 80% de las muertes
barrera Hipotensión,
intestinal y shock por toxinas: CO y
respiratoria acido cianhidrico
Lesión de
tejidos
dañados y
sanos
Quemaduras/pediatrics in Review 2004
.

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.

16. QUEMADURA POR LLAMA
• Prioridad es extinguir la
llama,
• Retirar las ropas
quemadas. QUEMADURA QUIMICAS
• evitar el efecto torniquete. • Desnudar al paciente. QUEMADURA
• Cubrir a la víctima con • Eliminar todas las ropas ELECTRICAS
paños limpios o mantas . que contengan el químico. • Desconectar la
• No enfriar con agua • Irrigación con agua. corriente eléctrica
(superficies mayores al 10% • Las lesiones en los ojos • Retirar al paciente.
se corre el riesgo de requieren irrigación • Utilizar materiales no
hipotermia) permanente conductores.
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.

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. .

18. que se extiende en menos Manejo
del 10% de la SCT • Lavar con agua estéril
• aplicar un vendaje
oclusivo con gasa de
Tratamiento ambulatorio, a algodón
menos que se sospeche
maltrato. • Analgesico
• • Limpiar 2 veces/dia
• Profilaxis: sulfadiazina
argentica.
• Toxoide tetanico.
Quemaduras/pediatrics in Review 2004
.

19. PRIMER DIA
5000 mL x ASC quemada SEGUNDO DIA
(líquidos de sustitución) 4000 mL x ASC quemada
TERCER DIA
(líquidos de sustitución)
2000 mL x ASC 3000 mL x ASC quemada
(líquidos de mantenimiento), (líquidos de sustitución)
2000 mL x ASC
sin administrar potasio. (líquidos de mantenimiento),
• 2000 mL x ASC
sin administrar potasio.
(líquidos de mantenimiento).
•
La mitad del
volumen total : en
Empezar la administración
las primeras 8h y de potasio: 30 mEq/ ASC/día
en resto en las
siguientes 16h
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.

20. Temperatu
ra distal:
tibia
Objetivos
de la
reanimación
Consciente Diresis:
y sin mínimo
irritabilidad 1 mL/kg/h
Analgesia
Morfina:0,1-0,2 mg/kg IV dosis
cada 4-6 horas
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.

21. Menores de doce años: la fórmula de
Galveston es la que se aproxima más a los requerimientos energéticos en
quemaduras de más del 30%: kcal/día: 1800 kcal x ASC + 1300 kcal x ASC quemada
Fórmula de Harris-Benedict
(gasto energético basal para mayores de 12
años):
o Hombres: 66 + (13,7 x peso en kg) + (5 x
talla en cm) - (6,8 x edad en años)
o Mujeres: 655 + (9,6 x peso en kg) + (1,7 x
talla en cm) - (4,7 x edad en años)
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22. Tratamiento triconjugado
Constituye un método de coagulación descrito
por Grob en 1957 y modificado por Kuhne y
Kaiser en 1970. Consiste en la aplicación de
capas sucesivas de mercuriocromo al 2%, ácido
tánico al 5% y nitrato de plata al 10%
costra que controla la infección endógena y exógena, disminuye la
pérdida de calor, agua, electrolitos, proteínas, el catabolismo, dolor
y shock.
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23. Grandes quemaduras buen pronostico.
Adultos 50 años con quemadura menor al 50% SCT- 19% hospitalizaciones-50%
Muertes
Niños menores de 4años-19% de las hospitalizaciones-12,5% de muertes.
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