OBSTETRICIA - ECO 1º TRIMESTRE

1. ECOGRAFÍA DEL 1º
TRIMESTRE
UNIVERSIDAD TÉCNICA DE BABAHOYO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
8vo SEMESTRE – OBSTETRICIA
OBSTETRICIA CLÍNICA QUIRÚRGICA
REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA REALIZADA POR:
JEYMY ELIZABETH MOREJÓN VARGAS
2016 - 2017

2. Ecografía del Primer Trimestre de la Gestación
• Diagnostico.
• Diagnóstico Diferencial.
• Control y Seguimiento.
DEFINICIÓN: Exploración abdominal o intravaginal que se realiza utilizando un equipo
de ultrasonido para el diagnóstico o seguimiento de diferentes situaciones
normales o anormales durante el primer trimestre de la gestación.
PUEDE PRACTICARSE POR: • Vía Abdominal.
• Vía transvaginal.
OBJETIVOS, EN GENERAL DE:
• No hay efectos biológicos confirmados sobre las pacientes
ni sobre sus fetos.
CONTRAINDICACIONES:

3. Equipo: Monitor y Transductores, los más utilizados en el Exa.
Ecográfico.
• Transductor de Activación Lineal.
• Transductor sectorial (3-5 MHz).
• Sonda Transvaginal (5-10 MHz).
Documentación: la documentación o informe que se redacte en base a
lo observado durante el Exa. Ecográfico debe contener:
• Fecha y lugar en el que se realiza la exploración ecográfica.
• La información personal exacta de la paciente.
• Descripción minuciosa y específica de las imágenes que se han
observado durante la exploración ecográfica.
• Firma y nombres claros de la persona que realizo la exploración
ecográfica.
EQUIPO Y DOCUMENTACIÓN EN LA ECOGRAFÍA:
• Mínimo una
Exploración
Ecográfica en cada
trimestre, en
condiciones
normales.
RECOMENDACIÓN:

4. Comprende:
Ex. Ecográfico antes de las 11
semanas
Ex. Ecográfico entre las 11 y
14 semanas
• Identificar embarazo intrauterino.
• Determinar edad gestacional y vitalidad embrionaria.
• Diagnosticar el embarazo múltiple y su corionicidad.
• Pesquisar precozmente anomalías embrionarias y de implantación.
• Identificar patologías uterinas o anexial concomitante.

5. Hallazgos Ecográficos Normales en el 1º Trimestre de la
Gestación
• Saco Gestacional (SG)
• Saco Vitelino (SV)
• Embrión (E)
Actividad Cardíaca
SEMANA 5ª:

6. CARACTERÍSTICA ECOGRÁFICA:
• Presencia de un doble halo ecorrefrigente.
Saco Gestacional (SG)
VISIBLE A PARTIR DE:
• 4.5 semanas de gestación. (vía TV)
• 5 semanas de gestación. (vía ABD)
• bHCG > 1000 U
• >5mm/diámetro.
UBICACIÓN:
• Intrauterina excéntrica fundica.
ALTERACIONES:
• Forma
• Tamaño
• Ecogenicidad

7. UBICACIÓN:
• Entre el amnios y el corión.
Saco Vitelino (SV)
VISIBLE A PARTIR DE:
• 5 semanas de gestación. (vía TV)
• 6 semanas de gestación. (vía ABD)
Tamaño:
• 2mm (5ªsem) y 6mm (9ªsem)
• Desaparece a las 12 semanas.
CARACTERÍSTICA ECOGRÁFICA:
• Circulo ecogénico que delimita un área
anecóica extramniótica. ALTERACIONES:
• V.Hipoplásicas <4.5 mm
• V.Quísticas >6.5mm
• V.calcificadas
• V.Hiperrefringentes

8. VISIBLE A PARTIR DE:
• Fin de la 5 semana a 6 semana de gestación LCN 2-4mm/diámetro con SG >20mm (signo de doble burbuja).
• LCN 5-10mm/diámetro hay FCF 100 lpm hasta 175 lpm (9ªsem).
Embrión (E)
UBICACIÓN:
• Entre el amnios y la VV o SV.
CARACTERÍSTICA ECOGRÁFICA:
Signo de Doble Burbuja:
• Fenómeno transitorio.
• Representan el Amnios y el SV a las 5.5 sem, el
disco embrionario se sitúa entre estas dos
estructuras.
ALTERACIONES:
• Ausencia.
• Tamaño <> a la EG.
• Forma irregular.

9. SIGNO DE DOBLE BURBUJA
Amnios
Embrión
Vesícula
Vitelina
Saco
Gestacional
5.5 semanas de gestación

10. ECO TRANSABDOMINAL:
• SACO GESTACIONAL > 20 mm DEBE VERSE EMBRION
• EMBRION > 15 mm DEBE TENER ACTIVIDAD CARDIACA
ECO TRANSVAGINAL:
• SACO GESTACIONAL > 15 mm DEBE VERSE EMBRION
• EMBRION MAYOR DE 7 mm DEBE VERSE LCF
INDICACIONES DIFERENCIALES EN EL EXAMEN
ECOGRÁFICO TRANSABDOMINAL Y TRANSVAGINAL

11. SEMANA 6ª:
• Embrión: LCN= 4 – 8mm.
• Vesícula Vitelina: 3 – 4 mm.
• LCF: 120 - 130 lpm.
• Formación de esbozos de los
miembros.
• Flujo sanguíneo unidireccional.
•
• Formación del intestino primitivo.

12. SEMANA 7ª • Embrión: LCN= 9 - 14mm.
• Vesícula Vitelina: 5mm.
• LCF: 120 - 130 lpm.
• Saco amniótico rodea al embrión y el saco vitelino se
incorpora al embrión para formar el intestino
primitivo, desaparece el signo de doble burbuja.
• El tubo neural se diferencia en:
Prosencefalo: telencéfalo y diencefalo.
Mesencefalo
Romboencefalo: metencefalo y
mielencefalo.
• Se distingue la cabeza < que abdomen
Doppler color:
Flujo sanguíneo: art. Umbilical y Aorta Fetal
Arts. Espirales con baja resistencia

13. SEMANA 8ª
• Embrión: LCN= 17 – 23mm.
• LCF: 140 - 170 lpm.
• Aumentan de tamaño los hemisferios,
diencefalo y mesencéfalo.
• Plexos coroideos
• Piernas alargadas y brazos flexionados
ligeramente a la altura de los codos y
las muñecas.
• Hernia umbilical fisiológica, en parte se
proyectan hacia el cordón umbilical.
• El corazón casi alcanza su forma
definitiva.
Doppler color:
Flujo sanguíneo:
• Art. Umbilical y Aorta Fetal

14. SEMANA 9ª • Embrión: LCN= 29 - 31mm.
• LCF: 170 - 175 lpm.
• La cola al final de la espalda desaparece.
• Movimiento embrionario involuntario.
• Extremidades definidas codos, rodillas,
pies y manos con dedos.
• Presencia de la Hoz del cerebro y
Cerebelo.
• Centro de osificación en la mandíbula y
el paladar.
• Comienza la osificación de las vértebras a
arcos neurales.
Doppler color:
Flujo sanguíneo:
• Art. Umbilical con alta resistencia
• Art. Carótida interna.

15. SEMANA 10ª
• Embrión: LCN= 37- 39mm.
• LCF: 170 - 175 lpm.
• La cabeza es la mitad del tamaño del
embrión.
• Manos y pies se individualizan se
separan los dedos y brotan uñas.
• Se visualiza el estomago 70 - 80%
• Aparece indicio de lanugo.

16. SEMANA 11ª
• Embrión: LCN= 40 - 51mm.
• LCF: 175lpm.
• Uso de DBP, CA, LF, CC.
• Hernia fisiológica y vesícula vitelina
desaparecen. (11.5 - 12sg).
• Visualización de estómago y vejiga
• Osificación de la calota y de la
columna vertebral.
• Se identifican riñones, hígado,
corazón con claridad.
• Placenta
• TN y hueso nasal.

17. SEMANA 12ª
• Embrión: LCN= 52 - 66mm.
• LCF: 170 -175lpm.
• Se ajustan medidas para determinar
EG: LCR, DBP, CC; LF, CA,
• Corazón corte de 4 cámaras
• Posible observar genitales externos
• Placenta
• LA
• TN
• Hueso nasal.

18. • Embrión: LCN= 67 - 70mm.
• LCF: 175lpm.
• Dedos perfectamente separados.
• La cantidad de líquido amniótico
aumenta.
• Aumenta la densidad de sus huesos y
rasgos faciales más evidentes.
• Diferenciación de ambos hemisferios
cerebrales.
SEMANA 13ª - 14ª

19. Diagnóstico de Gestación Gemelar
MONOCORIAL:
BICORIAL:
 MONOAMNIÓTICA
 BIAMNIÓTICA
Corionicidad:
• Signo Lambda
• Signo T
El control y vigilancia debe ser individualizada para cada
embrión en los diferentes tipos de embarazos gemerlares.

20. CORIONICIDAD

21. Marcadores Precoces de Cromosomopatías
• TRANSLUSENCIA NUCAL.
• Pliegue nucal.
• Hueso nasal (presente o ausente).
• Huesos palatinos (presencia o ausencia).
• Aplanamiento del ángulo máxilo-frontal.
• Doppler de Ductus Venoso.
• Doppler de Arteria Umbilical.
• Regurgitación tricuspídea - Alteraciones de la
FCF.
• CIR precoz – (Doppler Arteria Uterina).

22. TRANSLUCENCIA NUCAL VALORES NORMALES
• 11 semanas es hasta de 2 mm.
• 13 semanas, 6 días es hasta de 2.8 mm.
El grosor de la TN aumenta con la edad
gestacional, por lo que la importancia de su
grosor está en relación con la longitud del
feto.
En términos generales una translucencia
nucal inferior a 3 mm es normal en la
mayoría de los casos.
EN LA MAYORIA DE LOS CASOS SE ASOCIA A LA
AUSENCIA DE HUESO NASAL Y OTROS
MARCADORES PARA CROMOSOMOPATIAS.

23. DOPPLER VENOSO FETAL NORMAL

24. Diagnostico Diferencial Ecográfico
Presentaciones Clínicas:
Aborto
• Amenaza De Aborto
• Aborto Retenido
• Aborto Septico
• Aborto en Curso
Embarazo
Ectópico
Embarazo Molar
• Completo
• Incompleto
• Aborto Incompleto
• Aborto Completo
Embarazo
Anembrionado

25. ABORTO
MARCADORES ECOGRÁFICOS
• Desproporción SG - Em.
• Desproporción SA - Em.
• Desarrollo embrionario
retrasado.
• Retraso de crecimiento del SG.
• Ausencia de SV.
• Formas irregulares de
cualquier estructuras.
CRITERIOS-EMBARAZO NO
EVOLUTIVO
• SG > 20mm sin Em o VV.
• SA < 20mm sin cambios a los 7
días.
• LCN > 6mm sin actividad cardiaca.
• LCN < 6mm sin cambio luego de 7
días.

26. • Amenaza De Aborto
Signos Y Síntomas
• Sangrado vaginal.
• Presencia de dolor
abdominal.
• Sin modificaciones
cervicales.
Exa. Ecográfico
• Presencia de hematomas
retrocoriales.
Dx. Diferencial
• Miomas uterinos degenerativos
• Contracciones miometriales
• Embarazo doble con un saco vacío.
LOCALIZACIÓN DE HEMATOMA.
• LEJOS DE LA INSERCIÓN DEL CORDÓN NO AFECTARA AL EMBARAZO.
• DEBAJO DE LA INSERCIÓN DEL CORDÓN = DESPRENDIMIENTO
PLACENTARIO Y ABORTO.

27. • Aborto En Curso
Signos Y Síntomas
• Sangrado vaginal.
• Dolor abdominal.
• Dilatación parcial cervical.
• Membranas integras
Exa. Ecográfico
• Presencia de hematomas
retrocoriales.
• OCI abierto.
• Imagen en reloj de arena.

28. Aborto Inevitable – En Curso
• Aborto Incompleto
Signos Y Síntomas
• Hemorragia vaginal abundante.
• Expulsión parcial de restos ovulares.
• Cuello dilatado.
Exa. Ecográfico
• Utero aumentado de tamaño.
• Tejido irregular y heterogéneo en cavidad.
DX. Diferencial
• Hemorragia uterina disfunsional.
• Polipos endometriales.
• Hiperplasia endometrial.
• Malformaciones arteriovenosas.
• Coriocarcinomas.

29. • Aborto Completo
Signos Y Síntomas
• Expulsión completa del saco gestacional
• Cese de hemorragia
• Cese de dolor abdominal
Exa. Ecográfico
• Útero vacío y aumentado de tamaño.
• Cérvix cerrado.

30. • Aborto Retenido
Signos Y Síntomas
• Asintomático.
• Discreto sangrado vaginal oscuro.
• Sin modificaciones cervicales.
Exa. Ecográfico
• Reciente: Saco gestacional con Embrión
sin FC.
• Antiguo: vesiculaciones trofoblásticas.

31. • Embarazo Anembrionado
Exa. Ecográfico:
• Crecimiento anormal del SG con
una progresión menor que lo
normal de 1mm /día 2.
• SG mayor de 16mm sin embrión
por ultrasonido TV.
• SG mayor de 25 mm sin embrión
por ultrasonido TA .
• Nivel de B-HCG en disminución.
MANEJO EPENTANTE CON REPETICIÓN DE EXAMEN
ECOGRÁFICO LUEGO DE 7 – 10 DÍAS DEL PRIMER EXAMEN
PARA CONFIRMAR AUSENCIA DE EMBRIÓN Y ACTIVIDAD
CARDÍACA.

32. • Embarazo Ectópico:
VALORES DE B-HCG:
• B-HCG < 2400 mIU/ml en meseta
o de aumento lento.
Signos Y Síntomas
• Dolor abdominal.
• Sangrado vaginal moderado.
• Amenorrea
Puede presentarse un embarazo
heterotópico :
• Intrauterino y extrauterino a la
vez.

33. ECOGRÁFICAMENTE:
La imagen ecográfica más frecuente es una
masa anexial extraovárica.
Hallazgos Intrauterinos:
• Normal.
• Decidua engrosada sin saco gestacional o
conteniendo pseudosaco gestacional.
Hallazgos Extrauterinos:
• Normal.
• Embrión vivo.
• Masa anexial conteniendo vesícula vitelina o embrión
sin latido cardiaco.
• El signo del anillo tubárico.
• Líquido libre en fondo de saco de Douglas.
• Fluido ecogénico (Hemorragia)
• Quiste anexial simple.
• Masa anexial compleja o sólida, sin contener vesícula
vitelina o embrión.
LOCALIZACIÓN:
Más común en las trompas de Falopio.
• 75-80% están localizados en la región
ampular.
• 10% en la porción ístmica.
• 5% en las fimbrias.
• 2-4% en la porción intersticial.
OTRAS LOCALIZACIONES
INFRECUENTES INCLUYEN:
• Ovarios
• Abdomen
• Cuello Uterino
• Cicatrices Uterinas.

34. • Embarazo Molar
PARCIAL:
Hallazgos ecográficos:
• Signo de COPO DE NIEVE O PANAL DE ABEJAS.
• Alteraciones hidrópicas focales.
• Presencia de embrión o amnios (irregulares).
• Zonas anecoicas (hemorragias intrautero).
Proliferación anormal del trofoblasto.
COMPLETA:
Hallazgo ecográfico:
• Signo de RACIMO DE UVAS.
• Masa irregular sin embrión ni amnios.
• Ausencia de vascularización vellositaria.
Signos Y Síntomas:
• Hemorragia.
• Útero de mayor tamaño que la EG.
• Expulsión de vesículas.
Elevación de niveles de b-HCG por encima de
100.000U y en aumento.

35. PLACENTACIÓN
Se Identifica Desde:
• 6 Semanas Vía Transvaginal.
• 7 Semanas Vía Abdominal.
Características:
• Zona de engrosamiento
hiperecogenico del trofoblasto y
decidua.
Ubicación:
• Fondo uterino anterior o posterior.
Dx. - Placentación Anormal:
Clasificación Ultrasonográfica.
• PIB= placenta de inserción baja
• PPM= placenta previa marginal
• PPO= placenta previa oclusiva
• PPOT= placenta previa oclusiva total

36. Placenta previa marginal Placenta previa oclusiva total
Parcial
TIPOS DE PLACENTAS
PREVIAS

37. Anomalías Fetales Detectables por Ultrasonido en el Primer
Trimestre
• Espina bífida.
• Anencefalia.
• Encefalocele.
• Holoprosencefalia.
• Quistes de los plexos coroideos.
• Malformación de Dandy-Walker.
• Iniencefalia.
• Exencefalia.
• Hidranencefalia.
• Síndrome de Apert.
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
• Acrania.
• Labio leporino y fisura palatina (14
SG).
• Alteraciones de la distancia
interorbitaria (11-12 SG)
• Catarata congénita, enoftalmos y
microftalmos (principio del 2º
trimestre).
CABEZA, CARA Y CUELLO

38. • Cardiopatía hipertrófica.
• Canal atrio-ventricular.
• Bloqueo cardiaco completo.
• Transposición de grandes
vasos.
• Derrame pericárdico.
• Hipoplasia de ventrículo
izquierdo.
• Ectopia cordis.
SISTEMA CARDIOVASCULAR
• Hernia diafragmática.
• Onfalocele.
• Atresia duodenal.
• Malformaciones de la pared abdominal.
• Gastrosquisis (24 SG).
• Pentalogia De Cantrell
• Extrofia Vesical.
• Extrofia Cloacal.
APARATO DIGESTIVO Y PARED ABDOMINAL

39. TRACTO GENITO URINARIO
• Riñón multiquístico.
• Riñón poliquístico.
• Obstrucción urinaria baja.
• Hidronefrosis.
• Riñón pélvico.
• Megavejiga.
• Cifoescoliosis.
• Artrogriposis.
• Osteogénesis imperfecta.
• Acondrogénesis.
• Pie equinovaro.
• Síndrome de regresión caudal.
• Pie zambo.
• Agenesia de miembros.
SISTEMA ESQUELÉTICO

40. • Traslucencia nucal
aumentada.
• Hygroma colli.
• Edema difuso.
• Síndrome de Bonnevie-
Ulrich (anasarca).
SISTEMA LINFÁTICO
• Higroma quístico.
• Hidronefrosis.
• Quistes de los plexos coroideos.
• Oligoamnios.
• Polihidramnios.
• Quistes abdominales.
• Quistes del cordón umbilical.
• Hipertrofia placentaria.
• Hidrops fetal.
ANOMALÍAS TRANSITORIAS

41. GRACIAS