Este documento presenta información sobre la anatomía, fisiopatología, clasificación y características de las quemaduras. Describe las tres capas principales de la piel (epidermis, dermis e hipodermis), así como las funciones cutáneas. Explica la clasificación de las quemaduras según la profundidad, etiología, extensión y gravedad. También cubre los mecanismos y efectos de quemaduras térmicas, químicas y eléctricas.

1. República Bolivariana de Venezuela
Universidad Nacional Experimental Francisco de Miranda
Área de Ciencias de la Salud
Clínica Pediátrica
Bachilleres:
Adriana Toyo
Danielis
Jesús Tovar
Gustavo Calatayud

2. QUEMADURAS
Embriología de la piel:
Epidermis Ectodermo Superficial.
Dermis Mesénquima subyacente.
Epidermis: Segundo mes Peridermo o Epitriquio.
Tercer mes Zona intermedia.
Cuarto mes Organización definitiva, cuatro capas:
- Capa basal o germinativa: producción de células nuevas.
- Estrato espinoso: células poliédricas voluminosas
- Estrato granuloso: células con queratohialina.
- Estrato córneo: Células muertas y compactas, abundante queratina.
Doble origen

3. QUEMADURAS
En los tres primeros meses migración de células de la cresta neural a la
epidermis.
MELANINA.
Dermis: Mesodermo lateral y dermatomas provenientes de los somitas.
Entre el tercero y cuarto mes el corion origina las papilas dérmicas.
La capa más profunda de la dermis, el subcorión (tejido adiposo) .

4. QUEMADURAS
Anatomía
La piel normal:
Órgano más extenso del cuerpo.
Ocupa el 15% de peso corporal total.
Superficie: 1.6 m2
Peso: 4kg
• Esta formada por 3 capas: Epidermis, dermis, hipodermis o subcutáneo.
• Sólo la epidermis muestra regeneración verdadera.

5. QUEMADURAS
Epidermis: capa externa de la piel, y como tal, la primera línea de defensa.
Consiste de 5 capas de células, desde fuera hacia dentro:
Estrato corneo
Estrato Lucido
Estrato Granuloso
Estrato espinoso
Estrato Germinativo
Dermis: consiste de fibras colágenos y tejido conectivo fibroso. Se llama,
también corión o piel verdadera, ya que no se descama.
Subcutáneo: se adhiere firmemente a la dermis mediante fibras colágenos.

6. Anexos
Glándulas sebáceas
Glándulas sudorales: ecrinas- apocrinas
Vasos sanguíneos: Plexo vascular profundo
Plexo vascular superficial
Nervios:
Sistema eferente derivado del sistema nervioso autónomo simpático
encargado del sistema vascular y anexial
Sistema aferente constituida por
Terminaciones nerviosas libres (temperatura, dolor)
Terminaciones encapsuladas ( corpúsculos de meissner y pacini) tacto-
presión y vibración
Terminaciones relacionadas con el folículo piloso ( función mecano-
receptora)
Tejido celular subcutáneo:
Lobulillos de células grasas separados por septos fibrosos. Función:
conservación de la temperatura
QUEMADURAS

7. QUEMADURAS
Funciones cutáneas
FUNCIÓN MECANISMO ACCIÓN SITUACIÓN DEFECTUOSA
Inmunes Inmunidad
natural,
adaptada
Prevenir infecciones fúngicas,
bacterianas, viricas,
enfermedades autoinmunes,
neoplasias
infecciones, enfermedades
autoinmunes, neoplasias
cutáneas
Barrera estrato
córneo,
epidermis
, melanina
prevenir la infección, absorción
y deshidratación, filtrar la
radiación ultravioleta
Infecciones bacterianas de
repetición, absorción de
sustancias químicas,
deshidratación, cáncer
cutáneo.
Reparador
a
fibroblastos curación de heridas y ulceras
cutáneas, reparar el daño
celular por ultravioleta
ulceras cutáneas, queloides,
neoplasias cutáneas
vasculares circulación
hemática
y linfática
nutritiva y regulación de la
temperatura
drenaje linfático
infarto, insuficiencia venosa,
vasculitis, vasculopatia,
linfedema
Comunic. fibras
nerviosas
aferentes
y
eferentes
Conducción de estímulos
nerviosos, secreción de
citocinas
hiper e hiposensibilidad, prurito,
hiperhidrosis, síndromes
neurológicos, control de la
temperatura
Atención visual,
olfativa
pigmentación, distribución del
pelo, sudoración
fotoenvejecimiento, vitiligo,
alopecia, halitosis,
bromhidrosis
Funciones de la piel

8. QUEMADURAS
Son lesiones en las que se produce destrucción
parcial o total de la piel, ocasionando
discontinuidad de la misma, generalmente por
un agente físico que produce o conduce calor,
o con menos frecuencia, por un agente químico

9. QUEMADURAS
Zonas de una quemadura:
Zona de coagulación o necrosis: Es donde se recibe el
impacto, y donde se produce la mayor profundidad.
Zona de estasis: área que circunda periféricamente a la zona
de coagulación; la lesión alcanza menor profundidad.
Zona hiperemica: área mas externa de toda quemadura

10. QUEMADURAS

11. FISIOPATOLOGIA:
Disminuye el G.C exagerado reflejo de respuesta Contractibilidad
disminución del retorno venoso miocárdica
( no esta afectada)
Factor plasmático Deprime al miocardio
Poco después de la lesión:
Aumenta el árbol vascular Perdida de H2O, electrolitos, proteínas
( 1ras 18 hrs)
compartimiento vascular a tej. Intersticial
( lugares lesionados y no lesionados)

12. Fisiopatología
se pierde 2 partes del deposito plasmático de albúmina
deficiencia de albúmina y otras proteínas
Disminuye el flujo plasmático renal y disminución de filtración glomerular
desarrolla oliguria y compromete la función tubular Aumenta
secreción de HAD Reduce formación de la orina (12-24h)

13. Fisiopatología
Destrucción de los hematíes (< 10% circulante) pueden ocurrir
perdidas adicionales ( células lesionadas se lisan y la sangre se libera
.

14. Cardiovascular:
- Aumento de la
permeabilidad vascular
- Aumento de la
resistencia periférica
- Disminución del GC

15. Clasificación de las
Quemaduras
A.- Según la profundidad
B.- Según la etiología
D.- Según la gravedad
C.- Según la extensión

16. Según la profundidad
Es la estimación aproximada del espesor de la lesión tegumentaria
provocada por el calor.

17. Grado I
•Quemaduras superficiales
•Afecta la Epidermis
•Producidas por rayos solares.
•Enrojecimiento de la piel
•Sin flictenas
•Muy dolorosas
•Existe regeneración del
epitelio(4 - 7dias) con
descamación de la piel
afectada
•Sin secuelas

18. Grado II o
espesor parcial
•Afecta la epidermis y
parte de la dermis
•Se clasifica en
superficiales y
profundas.
•Presencia de flictenas
y ampollas
•Producido por: Liq.
Calientes y fuego
directo

19. GRADO II
superficial
•Afecta la epidermis y
parte superficial de la
dermis
•Flictenas: lecho rosado,
hiperemico, dolorosas
•Evolución: Satisfactoria
•Regeneración del epitelio
(10-14 día)

20. GRADO II
Profundo
•Se lesiona la dermis profunda
•Remover flictenas: Lecho
pálido, blanquecina,
sensibilidad al dolor disminuida
•Puede epitelizar
espontáneamente (14/21 días)
•Resultados cosméticos
escasos: epitelio mas frágil y
se ampolla con facilidad
•Tratamiento: excisión
quirúrgica e injerto de piel.

21. Grado III o
espesor total
Lesiona todo el espesor de la
piel
Puede o no presentar flictenas
Color marrón oscuro, amarillo
pálido, blanquecino o negro
(fuego directo)
Consistencia: dura y acartonada
(cuero)
Se puede observar vasos V. y A.
trombosados.
No existe la regeneración del
epitelio.
Tratada mediante la excisión
temprana e injerto de piel.

22. GRADO IV
•Lesiones de estructuras profundas: tejido celular
subcutáneo, músculos, tendones, huesos y vísceras.
•Ejemplos: Incineración electricidad

23.  Determinación de la extensión.
Tabla de Lund y Browder

24. Clasificación según la gravedad
(ABA)
 Quemaduras Menores o Leves:
1ero y 2do grado < 10 % SCQ
3er grado < 2%
 Quemaduras Moderadas:
1er y 2 do grado del 10% al 20% SCQ
3er grado del 2% al 10% SCQ
1er grado del 50 % al 75 % SCQ

25.  Quemaduras Graves:
1ero y 2do grado > 20 % SCQ
3er grado > 10 % SCQ
1er grado > 75 % SCQ
Clasificación según la gravedad

26. Según la etiología
Chávez NO

27. AGENTES FÍSICOS AGENTES QUÍMICOS
AGENTES
BIOLÓGICOS
Sol
Flash (calor irradiado)
Líquidos Calientes
(escaldaduras)
Gases a presión
Cuerpos Sólidos
(incandescentes)
Fuego directo
Llama/flama directa
Radiaciones Ionizantes
Electricidad
1. Alto voltaje
2. Bajo Voltaje
3. Directa (CD)
4. Alterna (CA)
Ácidos
Álcalis
Medicamentos
 Urticantes
 Queratinolíticos:
• Contacto con
hidrocarburos
• Otras
Sustancias
 Cemento
Resinas vegétales
Sustancias
irritantes de origen
animal

28. Quemaduras Térmicas
Son las más comunes y ocurren cuando metales calientes, líquidos
hirvientes, vapor o llamas entran en contacto con la piel.
Suelen ser producto de incendios, accidentes automovilísticos,
juegos con fósforos, gasolina mal almacenada, calentadores, mal
funcionamiento de equipos eléctricos, y los accidentes en la cocina.
Quemaduras por Radiación
Son quemaduras debidas a una exposición prolongada a los
rayos ultravioleta del sol o a otros tipos de radiación como los
rayos X.

29. Clasificación y Características Clínicas de las Quemaduras por
Radiación
Tempranas
Inflamación, eritema, exfoliación seca o húmeda. Similar a quemadura
de 1° grado. El pelo puede caer y no regenera. El paciente
experimenta descamación seca y prurito
Moderadas
Puede haber flictena (ampollas), con eritema más profundo.
Coloración purpúrea, descamación húmeda, atrofia de glándulas
sudoríparas con fibrosis. Pérdida de pelo permanente. Curación en 3-
4 semanas
Tardías
Por radioterapia, ocurre como accidente de sobredosificación. Se
evidencia por ampollas, escara profunda y desprendimiento de la piel.
Dolorosa, evolución tórpida, debido a cambios vasculares
Crónicas
Por exposición prologada a radiación, usualmente en personal que
labora en áreas de radioactividad, incluye isquemia, despigmentación
cutánea, atrofia, ulceración, necrosis y malignización tisular.

30. En el hogar:
•Limpiadores para el desagüe
•Removedores de pintura
•Fenoles (desodorantes, desinfectantes),
•Hipoclorito de sodio (desinfectantes, blanqueadores)
•Ácido sulfúrico.
Quemaduras químicas
sustancias
ácidas sustancias
alcalinas
sustancias
corrosivas

31. Clasificación de los agentes químicos
-Sustancias:
• Oxidantes
• Reductoras
• Corrosivas
-Venenos protoplasmáticos

32. -Ácidos: sulfúrico, hidroclorhídrico, nítrico,
crómico, hidrofluorhídrico, fósforo, ácidos
orgánicos, fenol.
-Álcalis: hidróxido de sodio, potasio y magnesio,
cemento, amonio.
-Hidrocarburos.
-Quemaduras por asfalto, fertilizantes,
mopsalem, el “airbag” de los vehículos

33. • Eritema, formación de ampollas o perdida de grosor
total.
• La lesión inicial pueden ser engañosamente leve y
puede seguirse de daño cutáneo extenso y toxicosis
sistémica
• La hipertermia de los tejidos y la congestión de éstos
dan como resultado prurito, ardor y dolor .
• Edema y formación de las vesículas.
Características de las Quemaduras Químicas

34. Quemaduras eléctricas
Mecanismos:
Acción directa.
Arco eléctrico.
Llamarada o fogonazo.

35. Efectos biológicos sobre diversos órganos que ocasionan
isquemia y necrosis
• Piel.
• Músculos.
• Huesos.
• SNC.
• Nervios periféricos.
• Corazón: arritmias cardiacas: muerte
• Ojos.
• Riñones.
• Pulmones.
• T. Digestivo – órganos intra-abdominales

36. Criterios de hospitalización
 Quemaduras de más de 10% de SCT
 Quemaduras en aéreas criticas: cara,
manos, pies, genitales, sitios de flexión
 Quemaduras eléctricas
 Atención inadecuada en el hogar
 Enfermedades previas o lesiones
concomitantes que amenacen la vida
 Sospecha de quemaduras de las vías
aéreas
 Pacientes <2 años
 Quemaduras intencionales(maltrato)

37. Criterios de Pacientes que deben ser
atendidos en UCI- Pediátricos
 Superficie quemada >25% con
quemaduras de espesor parcial
profundo espesor total
 Quemaduras faciales
 Dificultada respiratoria
 Deshidratación grave
 Quemaduras por fuego directo o
eléctricas

38. Complicaciones
- Sistémicas o generales:

39. Complicaciones
- Sistémicas o generales:

40. Complicaciones:
- Sistémicas o generales:

41. Complicaciones
- Sistémicas o generales:

42. • Alejar al paciente de la fuente provocadora de
la lesión.
• Trasladar lo mas pronto posible Al centro
hospitalario.
• Retirar las ropas quemadas y despojar de
prenda

43. ÁREAS ESPECÍFICAS
Quemaduras superficiales * limpieza con agua
CARA * bacitracina
Quemaduras profundas * sulfadiazina de
plata
OJOS * Antibiótico oftálmico
* Parche ocular
* Lágrimas artificiales

44. Quemaduras superficial * gasa vaselinada
* gasa con
bacitracina
MANOS
Quemaduras profundas * sulfadiazina de plata
* dedos vendados por
separados
PIES * Elevar 20 – 30 grados
* Sulfadiazina
* Cura 2 veces al día

45. • Remueva las prendas de vestir y los zapatos.
• Enfriar el proceso quemante o diluir el agente:
• Irrigar copiosamente las lesiones.
• Nunca retarde el lavado esperando la identificación
del agente etiológico.

46. • Líquidos parenterales para restaurar volumen
circulatorio, estabilidad hemodinámica y diuresis
adecuada.
• Exámenes de laboratorio.
• Electrocardiograma.
• Profilaxis antitetánica.
• Administración de antibióticos.

47. • Para enrojecimientos leves, se pueden usar
compresas húmedas frías, cremas hidratantes.
• Para el dolor analgésicos: paracetamol
• La ingesta de agua es muy importante, sobre
todo si las quemaduras son severas, para evitar
la deshidratación.

48. KALTOSTAT: Alginato de calcio.
Sales de ácido algínico derivados de algas marinas
(Laminaria Hiperbórea)
Calcio actúa como factor IV en la fase hemostática
Migración dérmica y regeneración en etapas tardías de
cicatrización.
Indicaciones: Heridas con moderada o abundante cantidad
de exudados.
Heridas con sangrado, postraumáticas, cavitadas e
infectadas, quemaduras de 2do grado, zonas donadoras de
injerto, úlceras de presión.

49. DERMAGRAN:
Compuesto por cloruro de cinc e hidróxido de magnesio.
El Zinc participa en la actividad de unas 25 enzimas, entre
ellas la anhidrasa carbónica, para el metabolismo de las proteínas
y los ácidos nucleicos.
El magnesio contribuye a la síntesis de proteínas por activación
de aminoácidos.
Acelera la curación de heridas por desbridamiento, limpieza y
control de la infección, vasodilatación, granulación del tejido y
reepitelización

50. DERAIN: Extracto acuoso de Triticum vulgare, obtenido de
cariópsides de gramíneas (trigo)
Produce una activación acentuada de los fibroblastos, induce un
aumento en la síntesis de RNA y DNA, a lo cual se debe su
efecto estimulante en la regeneración de los tejidos.
USOS: Alteraciones de la piel y dermis que requieran
estimulación de los procesos de neoformación epitelial y
cicatrización: abrasiones, quemaduras, heridas quirúrgicas
dehiscentes o con cicatrización retardada, cierre de heridas
por segunda intención, úlceras varicosas, úlceras por decúbito,
fístulas asépticas.

51. PROTOSULFIL: Sulfadiazina de plata.
Inhibe la síntesis de ácido fólico y coenzimas
del ácido fólico, requerida para la síntesis de
purinas y pirimidinas.
Bloquean la formación del ácido
paraaminobenzoico.
Destruye la pared bacteriana.
Espectro: Bactericida gram positivas y gram
negativas, incluyendo P. aeruginosa y S
aureus. E. coli, Klebsiella, Serratia, Cándida
albicans.

52. DUODERM:
Mantiene la humedad fisiológica de la herida,
favorece la cicatrización y proporciona una
barrera bacteriana.
Desbridamiento del tejido necrótico
Mantiene un ambiente ideal de la herida en
cuanto a la temperatura, limpieza, eliminación
del exudado y aporte de oxigeno que favorece
la cicatrización.