dolor pelvico agudo y cronico. frecuentes visitas al medico son debidos a el dolor pelvico, debido a que sus causas pueden ser multiples, adquiere un gran reto diagnostico en nuestro medio

1. Universidad Nacional Experimental
“Francisco de Miranda”
Área: Cs de la Salud
Programa de medicina
DR. EDDY PARRA
PARTICIPANTES
CATERINO, MARIA.
RANGEL, MARÍA.
REYES, IDALYS.
RODRÍGUEZ, HARIANNY.
RODRÍGUEZ, YENNIFER.
TOVAR, JESÚS.
URIBE, KAREN.
MAYO DE 2016

2. FISIOPATOLOGÍA DEL DOLOR
El dolor se puede clasificar, con base en su
origen, como visceral o somático, según el tipo
de fibras nerviosas aferentes que participan.
También se le puede definir como inflamatorio o
neuropático.
1

3. FISIOPATOLOGÍA DEL DOLOR
• Origen: Fibras aferentes nerviosas del sistema nervioso somático.
• Inervación: peritoneo parietal, piel, músculos y TCS.
• Tipo de Dolor: Agudo, circunscrito, ubicado a la der./izq. de los
dermatomas.
1. Dolor Somático.
• Origen: Fibras aferentes del sistema nervioso autónomo.
• Aferencias: de las vísceras y el peritoneo visceral.
• Estímulos nocivos: distensión, tracción, isquemia o espasmos.
• Se ubica en la línea media.
• Fibras viscerales aferentes: de distribución segmentarias, poco
mielinizadas
2. Dolor Visceral

4. FISIOPATOLOGÍA DEL DOLOR
•Dolor agudo  Activación de nociceptores.
•Una vez que se elimina el estímulo agudo, la actividad del nociceptor
disminuye con rapidez.
•La lesión conlleva a la inflamación  Vasodilatación y aumento de la
permeabilidad capilar.
•Cuando disminuye la inflamación: Disminuye la hipersensibilidad y
percepción del dolor.
1. Dolor Inflamatorio
•Un estímulo nocivo sostenido provoca sensibilización central
persistente  Umbral reducido a los estímulos dolorosos.
• Al valorar a sujetos con dolor crónico, el médico puede identificar un
cuadro inflamatorio en evolución.
2. Dolor Neuropático

5. Trastornos orgánicos que pueden
originarse en el tracto genital,
urinario, gastrointestinal o
sistema músculoesquelético.

6. Las causas del dolor pélvico pueden ser clasificadas
en tres grupos:
Relacionadas
con el
Embarazo
Gineco
lógicas
No
Gineco
lógicas.

7. CONDUCTA FRENTE AL DOLOR PÉLVICO
EDAD
• Algunos grupos etarios tienen mayor
prevalencia de ciertas enfermedades.
FACTOR SOCIAL
• Debe investigarse el número de
compañeros sexuales del último año,
tipo y frecuencia de actividad sexual.

8. CONDUCTA FRENTE AL DOLOR PÉLVICO
Dolor de comienzo repentino: Eventos agudos.
Dolor de evolución progresiva: obstrucción de una víscera
hueca o la inflamación de paredes viscerales.
El dolor localizado puede
ofrecer una indicación del
órgano comprometido:
Embarazo ectópico
Dolor unilateral
continuo. Mejora si
ocurre la ruptura.
Aborto incompleto
o inminente
Dolor en la línea
media ó bilateral,
inminente.
Distención del
Recto-sigma
Dolor suprapúbico.
Distensión de la
vesícula
Dolor medio-
epigástrico.

9. CONDUCTA FRENTE AL DOLOR PÉLVICO
El dolor localizado puede
ofrecer una indicación del
órgano comprometido:
Distención
Gástrica
Dolor en línea
media -
derecha
debajo del
xifoides.
Dolor en ID
Periumbilical
Dolor del
Colon
Línea media
entre sínfisis
púbica y
ombligo
EPI
Dolor bilateral,
sordo.
Degeneración
de mioma
Agudo,
punzante.

10. SÍNTOMAS
2
• Fiebre.
• Anorexia, astenia.
• Nauseas y vómitos.
• Diarrea.
• Leucorrea.
• Metrorragia.
• Síntomas urinarios:
Polaquiuria,
disuria.
• Dispareunia.
• Etc.

11. ANTECEDENTES GINECOLÓGICOS
AntecedentesQuirúrgicos
Embarazo
Ectópico
Quistes
ováricos,
endometriosis y
miomas
ETS, EPI.
Empleo de
Anticonceptivos
Orales.
Uso de DIU.

12. TIPO MENSTRUAL
Orienta sobre la regularidad y duración del ciclo y
del grado de pérdida sanguínea. Se debe preguntar:
•Cambios en el ciclo menstrual.
•Frecuencia y pérdida sanguínea.
•Coágulos.
•Dismenorrea.

13. DIAGNÓSTICO
Evaluar PA,
pulso,
temperatura
Presencia de
signos de
Irritación
Peritoneal.
Leucorrea
vaginal y
cervical
Tamaño, forma
y consistencia
uterina
Masas en fondo
de saco de
Douglas
Para éstos últimos
ítems es necesario
realizar palpación
abdominal,
especuloscopia, tacto
rectal y vaginal.
Exploración Física
Pulso débil, hipotensión, piel húmeda
sudorosa, inquietud  SIGNOS DE SHOCK.

14. DOLOR AGUDO
Su definición varía según la
duración, pero en general, es
menor de siete días.

15. DOLOR AGUDO – CAUSAS

16. CAUSAS GINECOLÓGICAS
1. Embarazo ectópico
Implantación del feto en un sitio
distinto de la cavidad uterina.
95% en las
trompas de
Falopio.
Menos
frecuente el
Dx erróneo.
Número
importante de
defunciones
maternas

17. CAUSAS GINECOLÓGICAS
Embarazo Ectópico
Síntomas
Dolor con dilatación aguda de la
trompa.
Rotura tubaria: Alivio temporal.
Sustitución por dolor abdominal
generalizado.
Amenorrea. 6-8 semanas
Tenesmo rectal.
Signos
Elevación del Pulso, disminución de la
PA.
Exploración Abdominal:
hipersensibilidad y defensa muscular.
Exploración pélvica: Hipersensibilidad
al mover el cuello uterino.
Poco frecuentes: leucocitosis, fiebre.

18. EMBARAZO ECTÓPICO
En cualquier mujer en edad
de reproducirse deberá
efectuarse una prueba del
embarazo sérica o urinaria
con sensibilidad > 20 UI/ml
de hCG y, si resulta
positiva, deberá excluirse la
posibilidad de embarazo
ectópico.

19. 2. Quiste Ovárico con Fugas o Roto
3
Quiste
Ovárico
Los
funcionales
son los más
frecuentes.
Tipo de
dolor:
Mittelschme
rz ó dolor
intermenstr
ual.
El dolor es
leve o
moderado y
desaparece
solo.
La rotura de
este quiste
tiende a
producir
una
hemorragia
intraperiton
eal.
Las
neoplasias
no malignas
también
pueden
experiment
ar fugas o
romperse.

20. Signos:
• Hipovolemia
• Hipersensibilidad Abdominal
• Irritación Peritoneal
• Distención Abdominal
• Tumoración pélvica
• RARO: leucocitosis, fiebre.
Síntomas:
• Dolor repentino, acompañado de
dolor abdominal generalizado.
• Hemorragia.
• Síncope.
2. Quiste Ovárico con Fugas o Roto

21. 2. Quiste Ovárico con Fugas o Roto
Diagnóstico
• Se basa en prueba del
embarazo, citología hemática
completa y ultrasonografía o
culdocentesis.
Tratamiento
• Hemoperitoneo  Tratamiento
Quirúrgico mediante laparoscopia
o laparotomía.
• Pequeña cantidad de líquido en
Saco de Douglas  Observación.

22. 3. Torsión de los Anexos
La torsión de pedículo
vascular, un ovario,
las trompas de
Falopio o un quiste
paratubario ocasiona
isquemia e iniciación
rápida de dolor
pélvico agudo.

23. 3. Torsión de los Anexos
Torsión de los
Anexos
Síntomas
Dolor
intenso y
constante o
intermitente
si es parcial.
Náuseas,
emesis.
Signos
Hipersensibi
lidad
abdominal.
Tumoración
Pélvica.
Fiebre,
leucocitosis.

24. 3. Torsión de los Anexos
Diagnóstico:
• Palpación durante el
examen físico de una
tumoración pélvica.
• Ultrasonografía.
Tratamiento:
• Quirúrgico: Cistectomía u
Ooforectomía a través de
laparoscopia o
laparotomía.

25. 4. Salpingooforitis Aguda
Infección
polimicrobiana
anunciada por la
adquisición de un
agente patógeno
de transmisión
sexual, como
Neisseria gonorrea
o Chamydia
trachomatis.

26. 4. Salpingooforitis
Aguda
Síntomas: Dolor
pélvico agudo,
fiebre, descarga
vaginal purulenta,
náuseas y
vómitos.
Signos:
Hipersensibilidad
abdominal,
hipersensibilidad
al mover el cuello
uterino. Hay
leucocitosis.
Diagnóstico:
hipersensibilidad al
mover el cuello
uterino y de los
anexos. Se
incrementa al
encontrar: fiebre,
leucocitosis, cultivo
positivo.
Tratamiento:
Antibióticos de
amplio espectro
orales.
Criterios de
Hospitalización.

27. 5. Absceso Tuboovarico
ABSCESOTUBOOVARICO
Secuelas de la salpingitis aguda, suele ser
bilateral, aunque puede ocurrir formación de
absceso unilateral.
Signos y síntomas semejantes a los de la
salpingitis aguda.
Es una urgencia Quirúrgica.

28. 5. Absceso Tuboovarico
• Palpación a la exploración manual:
Tumoraciones bilaterales fijas, firmes.
• Confirmación mediante ultrasonografía.
• Dx diferencial: Absceso Tuboovarico,
torsión de los anexos, endometrioma.
• Laparoscopia y laparotomía.
Diagnóstico
• No roto: ATB por vía EV
• Roto: La laparotomía
explorativa con resección del
tejido infectado es
indispensable.
Tratamiento

29. 6. Leiomioma Uterino
Aunque el dolor
pélvico agudo es raro,
los leiomiomas pueden
ocasionar malestar
cuando se enclavan
sobre órganos
adyacentes como
vejiga, recto o
ligamentos de sostén
del útero.

30. 6. Leiomioma Uterino
Es posible que
ocurra dolor
pélvico agudo
si el mioma
experimenta
degeneración
o torsión.
El leiomioma
subseroso
pediculado
puede
experimentar
torsión y
necrosis
isquémica.
El dolor de tipo
cólico suele
acompañarse
de hemorragia.

31. 6. Leiomioma Uterino
Signos
• Exploración Abdominal: Una o
varias tumoraciones irregulares.
• Hipersensibilidad abdominal a la
palpación.
• Fiebre, Leucocitosis.
Tratamiento
• Degeneración: Observación y
medicación del dolor.
• Laparoscopia.
• NO ES TOTALMENTE
INDISPENSABLE LA
INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA.

32. 7. Endometriosis
Presencia u proliferación del
tejido endometrial en sitios que
están fuera de la cavidad
endometrial.

33. 7. Endometriosis
Endometriosis
Experimentan:
dismenorrea,
dispareunia,
desquicia.
Antecedentes
de hemorragia
de la fase
lútea o
esterilidad.
El dolor suele
ser menstrual
y
premenstrual.

34. 7. Endometriosis
ENDOMETRIOSIS
SIGNOS
Hipersensibilidad.
Exploración Pélvica: Útero
fijo en retroversión.
DIAGNÓSTICO
Culdocentesis
Ultrasonografía
Laparoscopia.
TRATAMIENTO
Endometrioma roto:
Laparoscopia o laparotomía
Endometrioma pequeño:
Tto médico.

35. CAUSAS GASTROINTESTINALES
1. Apendicitis
Origen más frecuente de
dolor pélvico agudo en
mujeres.
Signos y síntomas
similares a los de EPI.
Primer síntoma: dolor
abdominal difuso.
El dolor cambia a FID.
Sobreviene fiebre,
escalofríos, emesis y
estreñimiento.
La paciente con
apendicitis tiende a
experimentar síntomas
gastrointestinales
pronunciados.
4

36. 2. Obstrucción Intestinal
• Adherencias postquirúrgicas, hernias, enfermedad intestinal
inflamatoria.
Causas más frecuentes en la mujer:
• Distensión abdominal, vómitos, estreñimiento.
Dolor tipo cólico, seguido de:
• Vómitos con prontitud.
Obstrucción Alta causa:
• Distensión abdominal y estreñimiento.
Obstrucción baja causa:
Características del vómito.

37. CAUSAS RENALES
1. Cólico Renoureteral
“Incremento repentino de la presión
intraluminal e inflamación acompañante.
Las infecciones de las vías urinarias que
producen dolor agudo son cistitis y
pielonefritis”

38. 1. Cólico Renoureteral
Cólico
renoureteral
Síntomas
Dolor intenso
Referido
desde el
ángulo
costovertebra
l hasta la
ingle.
Hematuria es
frecuente.
Cistitis.
Dolor suprapúbico,
micción frecuente,
tenesmo vesical.
Disuria, hematuria.
Pielonefritis:
Dolor en flanco y
ángulo
costovertebral.

39. 1. Cólico Renoureteral
Signos
Dolor a la
presión del
ángulo
costovertebral.
No hay signos
de irritación
peritoneal.
Cistitis:
Hipersensibilidad
suprapúbica.
Diagnóstico
Uroanálisis
Ultrasonografía
Pielografía
Intravenosa
Urocultivo
Tratamiento
En caso de litiasis:
• Tratamiento médico
• Tratamiento Qx.

40. DOLOR CRÓNICO
DEFINICIÓN
1. Dolor no cíclico que persiste seis meses o más.
2. Dolor localizado en la pelvis anatómica, en la pared
anterior del abdomen o en zonas infraumbilicales o en
el dorso, en la zona lumbosacra o en los glúteos.
3. Dolor de intensidad suficiente para ocasionar
discapacidad funcional o culminar en una intervención
médica (American College of Obstetricians and
Gynecologists, 2008).

41. DOLOR CRÓNICO
El dolor persistente puede ser de origen visceral,
somático o mixto; como resultado asume a veces
varias formas en las mujeres, e incluyen: dismenorrea,
dispareunia, vulvodinia, dolor pélvico crónico
En mujeres con dolor pélvico crónico se debe
realizar una valoración completa de varios
órganos, aparatos y sistemas, así como del
estado psicológico para lograr un tratamiento
completo.

42. DOLOR CRÓNICO
Etiología
Las causas
son diversas
Más comunes:
Endometriosis,
leiomioma,
síndrome del
colon irritable.
En muchos
casos se
desconoce su
fisiopatología

43. DOLOR CRÓNICO

44. DOLOR CRÓNICO

45. Cíclico: Dismenorrea
Trastorno ginecológico frecuente, afecta
50% de mujeres que menstrúan
PRIMARIA
• Dolor menstrual sin patología pélvica
• Suele manifestarse 1 o 2 años postmenarquia
• Mujeres jóvenes
SECUNDARIA
• Menstruación dolorosa con trastornos
patológicos subyacentes
• Años después de la menarquia
• Puede cursar con ciclos anovulatorios
5

46. Causas ginecológicas
Endometriosis y adherencias son los factores ginecológicos
mas frecuentes identificados mediante laparoscopia.
Endometriosis
•Representan un 15 a
40%
•Produce reacción
inflamatoria de bajo
grado
Adherencias
•Se encuentran a menudo
en la región del dolor
percibido por el paciente
•Ni la localización, ni la
densidad guardan relación
con el dolor

47. Adherencias
Signos y síntomas
• Dolor abdominal
no cíclico,
incrementan con el
coito o actividad
física
• Disminución de los
órganos pélvicos
• Aumento de
tamaño de los
anexos
Diagnostico y
tratamiento
• Laparoscopia
diagnostica
• Valoración
psicológica
• Intervención
quirúrgica previa
• Adhesiolisis
• Terapia

48. Congestión pélvica
Disfunción del sistema nervio vegetativo, se manifiesta como
espasmo del musculo liso y congestión de las venas que
drenan ovario y útero

49. Congestión pélvica
• Dolor de parte baja del abdomen y dorso
• Dismenorrea secundaria
• Dispareunia, hemorragia uterina, fatiga
crónica y síntomas de Colon Irritable
• Útero abultado y ovarios aumentados de
tamaño con quistes.
Signos y
síntomas
• Venografía transuterina
• Ultrasonografía pélvica con estudio
doppler y laparoscopia
• Supresión hormonal (ACO)
• Histerectomía
Diagnostico
y
tratamiento

50. Salpingooforitis
Las pacientes con salpingooforitis suelen manifestar síntomas y
signos de infección aguda. La subaguda o atípica es secuela de
infección por Chlamydia y Micoplasma
Síntomas
• Irregularidades menstruales
• Dismenorrea
• Dolor pélvico no cíclico
• Dispareunia
Diagnostico
• Movimientos abdominales
• Movimiento del cuello uterino
• Hipersensibilidad de ambos anexos.
• Citología hemática
• Cultivo de exudado del cuello
• Laparoscopia

51. Síndrome de ovario residual
Se debe a tejido cortical ovárico residual que queda in situ
después de una disección difícil, cuya finalidad es la remoción de
útero y anexos.
Pacientes que han sido sometidas a histerectomía
o salpingooferectomia bilateral por endometriosis o
EPI

52. Síndrome de ovario residual
Signos y síntomas
Dolor pélvico lateral,
con la ovulación
Tumoración
hipersensible en
región lateral de la
pelvis
Diagnostico y
tratamiento
Ultrasonografia
Salpingooferectomia
previa
Pruebas hormonales
ACO
Progestagenos

53. Dismenorrea primaria
Causada por el aumento de la producción endometrial de
prostaglandinas
Progesterona
en fase lútea
tardía
Acción de
enzimas líticas
Descarga de
fosfolípidos
Acido
araquidónico
Activación de
la vía de la
ciclooxigenasa
Las PG se incrementa
en el endometrio
secretorio, en
comparación con el
endometrio
Proliferativo.
7

54. Síntomas
Dolor: suele iniciar unas horas
antes del periodo o justo después.
Dura entre 48 y 72 horas
Cólicos suprapúbicos
Dolor lumbosacro, se refiere a la
superficie anterior del muslo
Nauseas, vomito, diarrea y
raramente sincope
Dolor de
naturaleza
cólica
Mejora con
masaje
abdominal,
contra
presión o
movimientos

55. Signos
Signos vitales
normales
Hipersensibilidad de
la región
suprapúbica
Ruidos intestinales
normales
No existe
hipersensibilidad en
abdomen superior,
ni rebote abdominal
En crisis:
hipersensibilidad
uterina a la
exploración
No se observa dolor
intenso al movilizar
el cuello o palpar
anexos
Los órganos pélvicos son normales

56. Diagnostico y tratamiento
DIAGNOSTICO
• Descartar patología
pélvica subyacente:
• Exploración pélvica
para valorar: útero,
anexos ligamento
útero sacro y tabique
recto vaginal
• Gonorrea?
Chlamydia?
• Citología hemática
para descartar
salpingooforitis
TRATAMIENTO
• Inhibidores de la
sintetasa de PG. Se
deben tomar antes de
iniciar el dolor o justo
después C/6-8 h
• Tratamiento de 4-6
meses
• Contraindicada en
pacientes con ulcera
GI o hipersensibilidad
a la aspirina
• Uso de ACO

57. Dismenorrea secundaria
Consiste en dolor menstrual cíclico, acompañante de un
trastorno patológico pélvico subyacente
Suele iniciar 1-2 sem antes de la menstruación y persiste unos
cuantos días después
Producción
excesiva de PG
Contracciones
uterinas
hipertónicas
secundarias a:
Obstrucción
cervical
Tumoraciones
intrauterinas
Cuerpo extraño
MECANISMOS

58. causas
La causa mas frecuente es la endometriosis, seguida por
Adenomiosis y dispositivos intrauterinos
ADENOMIOSIS
Crecimiento del endometrio entre las fibras del musculo
uterino. Suele iniciarse hasta una semana antes de la
menstruación y quizá no se resuelva antes que haya
terminado la hemorragia menstrual.
La edad promedio de mujeres sintomáticas suele ser de
40ª o mas

59. adenomiosis
Síntomas
Hemorragia menstrual
muy intensa o
prolongada
Dismenorrea
signos
Útero aumentado de
tamaño, blando e
hipersensible.

60. DIAGNOSTICO
• Clínico: dispareunía, disquecia y
metrorragia.
• Aumento de tamaño difuso del útero
• Pruebas de embarazo negativas
• Patológico
TRATAMIENTO
• Depende de la edad del paciente
• AINES
• ACO
• Histerectomía

61. Causas gastroenterológicas de dolor pélvico crónico
Síndrome de colon irritable: es la causa mas frecuente de dolor
en la parte baja del abdomen. Se ha postulado que la
hipersensibilidad o la hiperalgesia visceral son las causas del dolor.
signos síntomas
Y
•Colon sigmoideo
palpable, hipersensible
•Heces duras en el recto
•Distensión abdominal
•Flatulencia excesiva
•Diarrea y estreñimiento alternado
•Dolor antes de las evacuaciones
•Exacerba Dolor con la ingesta de
comida rica en grasa, estrés,
ansiedad, depresión y menstruación

62. DIAGNOSTICO
• Historia clínica y examen físico.
• Examen de heces
• Sigmoidescopia
• Colonoscopia o enema de bario.
TRATAMIENTO
• Reducir estrés
• Agentes que incrementen el volumen fecal
• Antidepresivos triciclicos

63. Causas urológicas
Síndrome Uretral
Es un complejo sintomático consistente en disuria, micción
frecuente y necesidad urgente de orinar, malestar suprapúbico y a
menudo dispareunía en ausencia de anomalías de la uretra o
vejiga.
Síntomas
• necesidad urgente de orinar
• Micción frecuente
• Sensación de presión supra púbica
• Incontinencia urinaria
• Dispareunía.
• Dolor suprapúbico

64. DIAGNOSTICO
• Uroanálisis
• Cultivo de uretra y cuello uterino.
• Se presumirá el diagnostico si resultan
negativos los cultivos de orina y uretra.
TRATAMIENTO
• Profilaxis antimicrobiana a bajas dosis y
por tiempo prolongado

65. Cistitis intersticial
Es mas frecuentes en mujeres entre los 40 – 60 años de
vida. No se ha identificado su causa por lo general se
acepta a una base autoinmunitaria.
Síntomas
• Micción frecuente
• Necesidad urgente
de orinar intensa e
incapacitante.
• Nicturia
• Disuria
• Hematuria ocasional
Diagnostico
• Síntomas
• Datos cistoscopicos.

66. DOLOR CRÓNICO
1. Atrapamiento del nervio
Puede ocurrir de
forma espontánea o
tras semanas o años
de incisiones
Quirúrgicas.
Por atrapamiento de
nervio
Abdominogenital
mayor y menor.
7

67. DOLOR CRÓNICO
Atrapamiento del nervio
Síntomas
Dolor
quemante en
reg.
Abdominoge
nital.
Exacerba:
flexión y
ejercicio.
Signos
Punto
máximo de
hipersensibili
dad: borde
del músculo
recto
abdominal
Diagnóstico
tentativo:
Bloqueo
nervioso con
bupivacaína
al 0.25%.
Tratamiento
Bloqueo
diagnóstico
eficaz 
menos
intrvenciones
Crioneurólisis
Resección
Quirúrgica
del nervio
afectado

68. DOLOR CRÓNICO
2. Dolor miofascial
Se presenta en 15% de
las pacientes.
A la exploración: puntos
de desencadenamiento.
Se pueden abolir los
puntos
desencadenantes
dolorosos con inyección
de un anestésico local
en ellos.
Puntos
desencadenantes:
abdominales vaginales
o lumbosacros.

69. DOLOR CRÓNICO
2. Dolor miofascial
Signos
• Presión  Dolor local
y referido.
• Incrementa al elevar
las piernas y cabeza.
• Sensibilidad eléctrica
confirmatoria.
Síntomas
• El dolor de la pared
abdominal suele
exacerbarse con la
punta
desencadenante
Tratamiento
• La inyección en el
punto desencadenante
de 3 ml de
bupivacaína al 0.25 %
brindará alivio.
• Dos inyecciones
semanales durante 5
semanas.

70. DOLOR CRÓNICO
2. Síndrome de dolor bajo en la espalda
Este dolor puede ser producido por trastornos
patológicos, ginecológicos, vasculares,
neurológicos, psicógenos y espondilógenos.

71. DOLOR CRÓNICO
2. Síndrome de dolor
bajo en la espalda Síntomas:
• El dolor que no se
debe a causas
ginecológicas
puede intensificarse
con el ciclo
menstrual.
Signos:
• Es necesario
examinar con
cuidado músculos,
articulaciones
vertebrales y discos
intervertebrales.
Diagnóstico:
• Estudios
imagenológicos
Tratamiento:
• Consulta con el
ortopedista o el
reumatólogo.

72. TRATAMIENTO DEL DOLOR CRÓNICO
En las pacientes sin patología
manifiesta o con un trastorno
patológico que tiene una función
inespecífica en la producción del
dolor, suele ser preferible el
tratamiento multidisciplinario.

73. TRATAMIENTO DEL DOLOR CRÓNICO
TratamientoAntidepresivo
a dosis bajas
Debe ser
terapéutico,
de sostén.
Citas de
vigilancia
regulares
Otras
estrategias.
Psicoterapia
en mujeres
con depresión
pronunciada.
Bloqueos
nerviosos
RESULTADOS DEL CRITERIO MULTIDISCIPLINARIO

74. DOLOR CRÓNICO
LAPAROSCOPIA

75. DOLOR CRÓNICO
Laparoscopia
Mujeres con dolor cíclico incapacitante que no reacciona a
los agentes AINES o a ACO.
Dolor pélvico NO cíclico, crónico.
No debe efectuarse hasta excluir otras causas somáticas o
viscerales no ginecológicas.
Debe someterse a biopsia las lesiones que puedan
encontrarse. Cultivos si sospecha infección.
Las pacientes con dismenorrea se pueden beneficiar con
la sección transversa de los ligamentos uterosacros.

76. DOLOR CRÓNICO
Lisis de adherencias
No está clara la función de las
adherencias pélvicas en la génesis del
dolor. A menudo la adhesiólisis, incluso
a través de laparoscopia, se complica
por reformación de adherencias.

77. DOLOR CRÓNICO
Neurectomía presacra
NPS
Indicaciones
Dismenorrea primaria o
secundaria no aliviadas con
el tratamiento tradicional.
No responden a tratamiento
multidisciplinario.
Solo alivia el dolor
proveniente de:
Cuello uterino, útero, partes
proximales de las trompas
de falopio.
La inervación de los anexos
salta al nervio hipogástrico.
Complicaciones
transoperatorias
Hemorragia
Lesión ureteral

79. DOLOR CRÓNICO
La histerectomía es de utilidad particular
en las mujeres que ya no desean tener
más hijos y que experimentan
dismenorrea secundaria o dolor crónico a
causa de endometriosis o de trastornos
patológicos uterinos.
Histerectomía

80. GRACIAS