Este documento resume la infección de vías urinarias en pediatría. Explica que es una de las infecciones bacterianas más comunes en niños, especialmente en las niñas menores de un año. Detalla los síntomas, factores de riesgo, pruebas de diagnóstico como orina de rutina y urocultivo, y los tratamientos antibióticos orales y parenterales. Resalta la importancia de prevenir las complicaciones a largo plazo como hipertensión arterial o insuficiencia renal.

1. INFECCIÓN DE VIAS
URINARIAS EN
PEDIATRIA
R1P JESUS MONTEMAYOR BELTRAN
OCTUBRE 2016

2. INFECCIÓN DE VIAS
URINARIAS
O La infección del tracto urinario (ITU) es
una de las infecciones bacterianas más
frecuentes en Pediatría, ya que el 8-10%
de las niñas y el 2-3% de los niños
tendrán una ITU sintomática antes de los
siete años de edad.
O Más frecuente en varones en los primeros
tres meses de vida.
O Incremento progresivo con predominio de
niñas a partir del año de vida

3. COMPLICACIONES
ENFERMEDAD
RENAL
50-80%
HTA RENAL
10-20%
RVU
18-38%

4. DEFINICION
O Conceptualmente, la ITU implica el
crecimiento de gérmenes en el tracto
urinario, habitualmente estéril, asociado a
sintomatología clínica compatible.
O Bacteriuria asintomática (BA), que no
presenta síntomas ni signos de reacción
inflamatoria de las vías urinarias.

5. IVU SINTOMATICA
AFECTA
PARENQUIMA RENAL
PIELONEFRITIS AGUDA
NO AFECTA
PARENQUIMA RENAL
IVU BAJA O CISTITIS

6. PIELONEFRITIS AGUDA
O Es la IU que presenta fiebre > 38,5° C
asociada a signos biológicos de
inflamación.
O Proteína C reactiva (PCR)
O Procalcitonina
O Velocidad de sedimentación globular
(VSG) aumentadas.
O Comporta un riesgo potencial de lesión
renal con aparición de cicatrices
corticales.

7. CISTITIS
O Es la IU localizada en la vejiga.
O Afebril
O Síntomas miccionales
O Ausencia de dolor lumbar
O No comporta riesgo de lesión del
parénquima renal.

8. BACTERIURIA
ASINTOMATICA
O Bacteriuria asintomática: presencia de
un recuento significativo de bacterias en
la orina en ausencia de signos o síntomas
clínicos.

9. IVU RECURRENTE
O Si se producen dos o más episodios de
PNA
O Un episodio de PNA y uno o más de
cistitis
O Tres episodios o más de cistitis durante
un año.

10. IVU ATIPICA O
COMPLICADA
Si el paciente presenta sepsis
Masa abdominal o vesical
Flujo urinario escaso
Aumento de creatinina plasmática
Falta de respuesta al tratamiento tras 48-72 horas
IVU por microorganismo diferente a Escherichia coli.

12. ETIOPATOGENIA
O INFECCIÓN VIA ASCENDENTE
O COLONIZACION A PARTIR DE TRACTO
DIGESTIVO URETRA Y/O PERINE
O HEMATOGENA (NEONATOS)

13. AGENTE CAUSAL

14. FACTORES DE RIESGO
MASCULINO MENOR DE 6 MESES
FEMENINO MENOR DE 1 AÑO
NO CIRCUNCIDADO
ANOMALIAS DEL TRACTO URINARIO
PARASITOSIS
DENUTRICION
NO LACTANCIA MATERNA
NEFROUROLITIASIS
VEJIGA NEUROGENICA

15. DIAGNOSTICO
O ANAMNESIS
O SOSPECHA CLINICA

16. MANIFESTACIONES
CLINICAS
O FIEBRE 80%
O IRRITABILIDAD 52%
O ANOREXIA 49%
O MALESTAR GENERAL 44%
O VOMITO 42%
O DIARREA 21%
O DISURIA, ORINA FETIDA, DOLOR
ABDOMINAL Y HEMATURIA (MENOS DE
20%)

19. CONFIRMACION
DIAGNOSTICA
O EGO INICIAL
O UROCULTIVO

20. EGO

22. UROCULTIVO

24. CONSERVACION Y
TRANSPORTE
O Preferentemente, el procesamiento de la orina no
debería retrasarse más de 30-60 minutos tras su
recogida, para no afectar al crecimiento
bacteriano.
O Si esto no fuera posible, la muestra utilizada para
detectar bacteriuria debe ser refrigerada
inmediatamente a una temperatura entre 0 y 4°C
O Tiempo limite antes de necesitar refrigeración: 20
minutos.
O Tiempo maximo en refrigeracion: 24 horas.

25. TRATAMIENTO
O INICIAR TRATAMIENTO EMPIRICO
DESPUES DE LA OBTENCIO DE LA
MUESTRA ADECUADA
O LA VIA HABITUAL ES LA ORAL PARA NO
FEBRILES O NO COMPLICADAS
O PARENTERAL SI ES NECESARIA
O 3-5 DIAS (NO FEBRILES) 10-14 DIAS
(FEBRILES)

26. FARMACOS DE ELECCION
O AFEBRIL
O Amoxicilina/acido clavulanico
O Nitrofurantoina
O Trimetoprim-sulfametoxazol
O FEBRIL
O Cefalosporinas de tercera generacion
O Aminoglucosido
O Ampicilina + aminoglucosido en 0-3meses

28. ESTUDIOS DE IMAGEN
O USG RENAL: en la primera infección
documentada.

29. ESTUDIOS DE IMAGEN

30. ESTUDIOS DE IMAGEN

31. CRITERIOS DE
HOSPITALIZACION

32. CONSIDERACIONES
FINALES
O Es en los primeros años de vida cuando
es máximo el riesgo de que una infección
del parénquima renal dé como resultado
una lesión permanente del riñón con
cicatrices.
O Las consecuencias a medio y largo plazo
del daño renal padecido en la primera
infancia pueden llegar a ser:
O hipertensión arterial
O problemas durante el embarazo
O insuficiencia renal crónica.

33. O En contra de la creencia tradicional, estudios
prospectivos recientes han puesto de manifiesto
que la práctica totalidad de IU del recién nacido
no son de origen bacteriémico sino
ascendentes.
O Aunque la incidencia de hemocultivos positivos
es muy superior en las IU de los lactantes
pequeños (10-30%) que en las de los niños
mayores (1-2%), la bacteriemia es
consecuencia de la pielonefritis y no su causa.

34. BIBLIOGRAFIA
O Rodrigo G. L. Infección urinaria; Protocolos
diagnóstico-terapéuticos de la AEP: Infectología
pediátrica. Cap. 14 pp 125-134
O González Rodríguez JD, Rodríguez Fernández LM.
Infección de vías urinarias en la infancia. Protoc
diagn ter pediatr. 2014;1:91-108
O Infección urinaria en el niño (1 mes-14 años);
Roberto Hernández Marco1, Antonio Daza2 y Juan
Marín Serra. Protocolos Diagnóstico Terapeúticos de
la AEP: Nefrología Pediátrica. Cap. 5, pp 53-73
O GPC SS-027-08: Prevencion, diagnostico y
tratamiento de la infección de vias urinarias no
complicada en menores de 18 años en el primer y
segundo nivel de atencion.