1. INDICACIONES DE LA
ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA Y
BAJA
DR. JESUS ALBERT HUERTA
GASTROCIRUGIA Y ENDOSCOPIA
UMAE IMSS PUEBLA

2. INDICACIONES DE LA
ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA
 ABUSO
 Mas útil para identificar
lesiones de la mucosa
 Los estudios radiográficos
son mejores para valorar
relaciones anatómicas o
motilidad.

3. INDICACIONES DE LA
ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA
 Ventajas:
 Permite la
visualización
 Biopsia
 Tratamiento en
una sola sesión.

4. INDICACIONES DE LA
ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA
 DISFAGIA.
 Sensación de “atasco” de los
sólidos o líquidos en el esófago
Diversas anomalías del esófago u
orofaringe:
*orgánicas
*mucosas
*neuromusculares

5. INDICACIONES DE LA
ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA
 ABORDAJE:
Antecedente de AVC reciente con
regurgitación nasofaríngea sugestivo
de disfagia orofaríngea: indicado
estudio de video-deglución.

6. INDICACIONES DE LA
ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA
 Paciente sin antecedente de impactación
alimentaria y con disfagia en el xifoides
Sugiere lesión orgánica en la U.E.G.
 Endoscopía o esofagograma

7. INDICACIONES DE LA
ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA
 Regurgitación y
disfagia para
líquidos
 En ocasiones hacer
estudio manométrico
para descartar
transtornos de la
motilidad.

8. INDICACIONES DE LA
ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA
 Pacientes con disfagia a
sólidos: lesión orgánica
 Benignas
 Biopsias múltiples y
cepillado sensibilidad 90%
en cáncer de esófago.
 20% estenosis que no
permiten el paso del
endoscopio

9. INDICACIONES DE LA
ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA
 Cáncer irresecable o mal
candidato para cirugía:
colocación de prótesis o
stents metálicos
expandibles para paliar
disfagia efectividad 85%

10. INDICACIONES DE LA
ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA
 LESIONES ORGANICAS
BENIGNAS DE
ESOFAGO:
 Anillo de Schatzki (más
frec.)
 Membranas
 Estenosis
 Divertículos
 Estenosis pépticas
 Estenosis por radiación

11. INDICACIONES DE LA
ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA
 Compresión extrínseca
(Ao.de trayecto tortuoso)
 Otras causas:
lesiones de la mucosa
esofágica: reflujo ácido,
infecciones, lesiones
tóxicas

12. INDICACIONES DE LA
ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA
 TRANSTORNOS DE LA MOTILIDAD:
 Disfagia a líquidos y sólidos
 Regurgitación
 Dolor torácico
 Tos y aspiración
 Acalasia (aumento del tono del EEI) y
esclerodermia(disminución del tono del EII
 Dilatación sin peristalsis

13. INDICACIONES DE LA
ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA
 Acalasia: esófago
lleno de alimento
 Esclerodermia:
 Esofagitis
 Cándida
 Estenosis péptica
 Endoscopía no de
elección
(manometría)

14. INDICACIONES DE LA
ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA
 Acalasia en mayores
50 años
 Pérdida de peso
 Síntomas de menos
de 1 año
 Excluir neoplasia de la
UEG
(pseudoacalasia)

15. INDICACIONES DE LA
ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA
 ODINOFAGIA:
• Síntoma de ulceración
faringo-esofagica
• Infección (VIH,
quimioterapia o
inmunosupresión, D.M. con
antibióticos o
inmunosupresores)
• Lesiones por fármacos
• Irradiaciones
• Traumatismos

16. INDICACIONES DE LA
ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA
 Pacientes con SIDA, muget y odinofagia
 Muy frecuente cándida
 Tx empírico con fluconazol antes de
endoscopía.
 Si no responde al tx.: Biopsia y cepillado para
descartar herpes simple, citomegalovirus o
ulceraciones aftosas.

17. INDICACIONES DE LA
ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA
 Lesiones por medicamentos
 Frec. en ancianos, toman al
dormir.
 En cayado Ao o en la UEG
 Tetraciclinas, bifosfonato,
aspirina, hierro, Kcl y
quinidina

18. INDICACIONES DE LA
ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA
 Sd. Boerhaave.
 Causa rara de odinofagia.
 Vomitos intensos, dolor
torácico, dolor abdominal
alto,taquipnea y disnea.
 Neumomediatino y
derrame pleural
 Endoscopia
contraindicada.

19. INDICACIONES DE LA
ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA
 DISPEPSIA.
 Molestia en epigastrio de 3 meses a l
año
 Dispepsia tipo reflujo ( pirosis y
regurgitación)
 Dispepsia de tipo ulceroso (dolor
epigastrico)
 Dispepsia tipo motilidad (predominio
de nausea y vómito)

20. INDICACIONES DE LA
ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA
 DISPEPSIA
FUNCIONAL
 Asociada a
hallazgos no
significativos en la
endoscopía.
 20% de pacientes
con dispepsia: ulcera
péptica

21. INDICACIONES DE LA
ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA
 Concenso:
 Mayores de 45 años
 Disfagia
 Odinofagia
 Vomitos recurrentes
 Perdida de peso.
 Anemia ferropénica
 Saciedad precóz
 Sangre oculta en heces.

22. INDICACIONES DE LA
ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA
 ENFERMEDAD POR
REFLUJO
GASTROESOFAGICO
 Es un dx clínico basado en
sintomas típicos:
regurgitación y pirosis.
 Endoscopia: inflamación de
mucosa de esófago distal
 Evalúa las complicaiones
del RGE( estenosis,
esofago de Barrett y

23. INDICACIONES DE LA
ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA
 Pacientes que no responden
al tratamiento, sintomas de
larga evolución y
extraesofágicos.
 Mala respuesta al tx: otros
diagnósticos predisponentes
como:
Transtornos de la motilidad
Sd. de Zollinger-Ellison

24. INDICACIONES DE LA
ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA
 VOMITOS.
 Causas múltiples
 La endoscopia
reservada para
descartar patología
de la mucosa o
lesiones
identificadas en
exploraciones
radiologicas.

25. INDICACIONES DE LA
ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA
 INGESTA DE CUERPOS
EXTRAÑOS.
 80% atraviezan en tracto GI
espontaneamente sin tx
 Sitio más frecuente de
impactacion: el esofago
 Tasas altas de perforación:
objetos puntiagudos( palillos,
huesos y espinas)
 Otros: pilas de botón (extracción
inmediáta)

26. INDICACIONES DE LA
ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA
 Bario: entorpecen la visualización
de cuerpos extraños porendoscopia
 Estracción de c. Extraños en
estomago en adultos:
 Objetos puntiagudos
 Mas de 10 cms de largo.
 Permanencia de más de una
semana en estomago

27. INDICACIONES DE LA
ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA
 IMPACTACION ALIMENTARIA
 Carne ( “sd. Del bistec”)
 Riesgo de erosiones de mucosa
 Mas dificil extarer cuan mas
tiempo pase.
 75% transtorno esofágico
subyascente( anillo de Schatzki o
estenosis péptica)
 Avanzar hacia el estómago


28. INDICACIONES DE LA
ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA
 INGESTA DE CAUSTICOS.
 En adultos intencionadas y mayores
 Sustancia alcalinas mas frecuentes
(sosa caústica y pilas)
 Indicaciones de endoscopia:
vómitos, estridor, babeo, odinofagia,
ingestas grandes de alcalinos (pH>12)
o ácidos (pH<2)

29. INDICACIONES DE LA
ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA
 INGESTA DE CAUSTICOS
 Objetivo: evaluar la gravedad y
extensión de las lesiones de la
mucosa.
 Ideal durante las 24 a 36 hrs.
post-ingesta.
 Contraindicaciones:
quemaduras graves de laringe
o hipofaringe y transtornos
respiratorios

30. INDICACIONES DE LA
ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA
 Quemaduras de tercer grado
necrosis y ulceras circunferenciales
profundas:
Alto riesgo de perforación
Generalmente quirúrgico

31. INDICACIONES DE LA
ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA
 HEMORRAGIA DIGESTIVA
ALTA AGUDA
 Duración y velocidad de la
hemorragia
 Enfermedades asociadas,
AINES, alcohol, hepatopatía,
sangrado previo.

32. INDICACIONES DE LA
ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA
 50% aprox. es por úlceras,
seguidas por varices
esofagicas y gastricas,
esofagitis erosiva, sd. de
Mallory-Weiss,
malformaciones vasculares y
neoplasias
 Raras: gastropatía portal
fístula Aorto-entérica
hemobilia

33. INDICACIONES DE LA
ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA
 Signos de bajo riesgo de recidiva: base limpia,
restos de hematina en la base
 riesgo de resangrado sin tx endoscopico 3 al 10%
 Signos de alto riesgo de recidiva:
hemorragia arterial activa
vaso visible en lecho ulceroso
coágulo adherido
Riesgo de recidiva 25 al 90%

34. INDICACIONES DE LA
ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA
 CRIBADO DE VARICES
ESOFAGICAS.
 40% de cirroticos
compensados tienen
varices medianas a
grandes
 Riesgo de primera
hemorragia 20-35% en
los primeros 2 años, pero
disminuye con un tx
adecuado.

35. INDICACIONES DE LA
ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA
 HEMORRAGIA ALTA
CRONICA
 La presencia de sintomas
digestivos altos.
 Si hay anemia ferropénica y la
colonoscopía es normal.
 Tambien para detectar
transtornos con mala
absorcion de hierro (esprue
celiaca) Pliegues duodenales

36. INDICACIONES DE LA
ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA
 DIAGNOSTICO Y
VIGILANCIA DE
CANCER.
 Biopsias de ulceras
gastricas.
 Biopsias de pólipos
grandes.
 Vigilancia de lesiones
premalignas.( esofago de
Barrett riesgo de cancer

37. INDICACIONES DE LA
ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA
 Vigilancia de Barrett:
 Sin displasia cada 2-3
años.
 Bx de cuatro cuadrantes
intervalos de 2 cms.
 Con displasia de bajo
grado de atipia: cada año

38. INDICACIONES DE LA
ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA
 Con displasia de alto grado :
 tx qx o tx endoscópico con
ablación del epitelio con
electrocoagulación, laser,
argón plasma y terapia
fotodinámica
 Foco de adenocarcinoma o
displasia: mucosectomía.

39. INDICACIONES DE LA
COLONOSCOPIA
 Anomalia en el colon por enema (defecto de
llenado).
 Evaluación de hemorragia digestiva de orígen
indeterminado (melena, hematoquezia, sangre
oculta en heces.
 Anemia ferropénica inexplicable

40. INDICACIONES DE LA
COLONOSCOPIA
 VIGILANCIA DE NEOPLASIA DE COLON.
 Presencia de sincronia
 Seguimiento de 3 a 6 años de cancer colorectal
o pólipo neoplásico.
 Antec. Familiares de cancer de colon
 Pacientes con CUCI cada 1 a 2 años con
multiples bx para detectar displasia o cancer en:
pancolitis de mas de 7 años de evol.
hemicolitis izq. de más de 15 años de evol .

41. INDICACIONES DE LA
COLONOSCOPIA
 Enfermedad inflamatoria del colon (para
diagostico más preciso y determinar
actividad.
 Diarrea de orígen inexplicado
 Identificación intraoperatoria de lesión
no palpable (sitio de polipectomia o
vaso )

42. INDICACIONES DE LA
COLONOSCOPIA
 NO ESTA HABITUALMENTE INDICADA:
 SII, o dolor abdominal crónico
 Diarrea aguda limitada
 Seguimiento de enfermedad inflamatoria
intestinal (excepto en CUCI)
 Exámen habitual de colon por cirugia electiva
extracólica
 HTDA o melena ya demostrado su orígen
 Hemorragia de posible origen anorectal en la
RSC y ausencia de sintomas colónicos.

43. CONTRAINDICACIONES DE
LA COLONOSCOPIA
COLITIS FULMINANTE
POSIBLE PERFORACION
VISCERAL
DIVERTICULITIS AGUDA
GRAVE.