4. FISIOLOGÍA DEL EMBARAZO
hCG
Fuente Sincitiotrofoblasto placentario
Aparece en sangre materna 10 días (prueba de embarazo estándar
se vuelve positiva aprox. 2 semanas después de concepción) después
de fertilización
*Se duplica cada 2 – 3 días en I trim.
*Si permanece igual o aumenta lentamente en pruebas seriadas:
ectópico, muerte fetal. Rápido aumento o no disminuye luego de
parto: molar.
*Pico a las 9 – 10 semanas, luego caída gradual a meseta a las 20 – 22.
Estructura, glicoproteína con 2 subunidades
Alfa, LH, FSH, TSH; beta, específica.
*Mantiene cuerpo lúteo: progesterona
*Regula biosíntesis de esteroides en placenta y glándula adrenal fetal.
*Estimula producción de testosterona en testículos fetales.
Niveles excesivos: embarazo múltiple, molar, coriocarcinoma, Ca
embrionario.
Inadecuados: ectópico, aborto.
5. FISIOLOGÍA DEL EMBARAZO
Lactógeno placentario humano
Estructura, químicamente similar a GH y PRL.
Sus niveles paralelos a crecimiento placentario.
Efecto ANTAGONIZA acción celular de insulina: disminuye el uso de
insulina, contribuye a predisposición a intolerancia a glucosa y DM.
Niveles bajos: Aborto, RCIU
Progesterona
Esteroide producido luego de ovulación por células lúteas de cuerpo lúteo
para inducir cambios endometriales secretorios favorables para
implantación.
Fuente Inicial: cuerpo lúteo (6 – 7 semanas)
Entre las 7 – 9 semanas: + placenta
Luego de 9 semanas: Exclusiva de placenta.
Propósito, embarazo temprano: endometrio secretor.
posterior: inducir tolerancia inmune y prevenir
contracciones miometriales.
6. FISIOLOGÍA DEL EMBARAZO
Estrógeno.
Esteroides, en 3 formas.
*Estradiol
Modalidad predominante durante años REPRODUCTIVOS, no embarazada.
Se produce de andrógenos (colesterol, teca foliculares), difunden a
granulosa (aromatasa).
*Estriol
Principal durante EMBARAZO. Dehidroepiandrosterona-sulfato (DHEAS) de
las glándulas fetales adrenales es el precursor del 90% del estriol (enzima
sulfatasa de placenta)
*Estrona
Principal durante MENOPAUSIA.
Androstenediona adrenal, en tejido adiposo periférico.
8. CAMBIOS FISIOLÓGICOS DEL EMBARAZO
PIEL
Striae gravidarum
“Marcas de estiramiento” en mujeres con predisposición genética en abdomen y
nalgas.
Spider angiomata, eritema palmar
Debido a mayor vascularidad de piel.
Signo de Chadwick
Decoloración azulina de vagina y cérvix por mayor vascularidad y estasis.
*Hegar: Reblandecimiento y compresibilidad de segmento uterino inferior.
Linea nigra
Aumento de pigmentación de línea media abdominal desde pubis a ombligo.
Cloasma, melasma
Pigmentación en manchas de la nariz y cara.
9. CAMBIOS FISIOLÓGICOS DEL EMBARAZO
CV
PA: Sistólica y diastólica DISMINUYEN temprano en el 1er trimestre, alcanzan nadir a las 24
– 28 semanas; luego aumentan gradualmente hacia el término, pero nunca retornan a línea
de base previa. DIASTÓLICA CAE MÁS QUE SISTÓLICA (hasta 15 mm Hg).
La PA elevada nunca es normal en embarazo!
Presión venosa: PVC no cambia, pero PVFemoral aumenta 2 – 3 veces a las 30 sem, aún
mayor si embarazo múltiple.
RVS: PA/GC
Disminuye en 30%: nadir a las 20 semanas. Permite la perfusión uteroplacentaria.
GC: Aumenta hasta en 50% (mayor a las 20 semanas) (FC*VS, ambos aumentan)
FC aumenta en 10 - 20 latidos/min en el III trim. VS aumenta en 30% al final del I trim.
GC depende de posición materna! (más bajo en supino, más alto en lateral izq)
Aumenta progresivamente a través del parto.
*Soplos: Sistólico de eyección en borde esternal izq. es normal. (mayor GC a través de
válvulas Ao y pulmonar. DIASTÓLICOS NUNCA NORMALES.
10. CAMBIOS FISIOLÓGICOS DEL EMBARAZO
Hematológico
GsRs: su masa aumenta en 30%: aumenta capacidad de transporte de O2.
Volumen plasmático aumenta en 50%.
Hb y Hcto disminuyen 15%, nadir de Hb a las 28 – 30 semanas.
Efecto dilucional fisiológico (no anemia, otros: “anemia fisiológica del embarazo”)
GsBs: Aumento progresivo durante embarazo, medio: 16 000/mm3 en III trim.
VSG: Aumenta (por aumento de gamma globulinas), test no útil en embarazo.
Plaquetas: NO CAMBIA.
Factores de coagulación: VII, VIII, IX y X: aumentan progresivamente: Estado
hipercoagulable.
11. CAMBIOS FISIOLÓGICOS DEL EMBARAZO
GI
Estómago: Motilidad gástrica disminuye, tiempo de vaciamiento aumenta (efecto
de progesterona en m. liso). Aumento de volumen residual gástrico +
desplazamiento superior de contenido intraabdominal: predisposición a aspiración
en anestesia general.
Intestino grueso: Motilidad colónica disminuye y tiempo de tránsito aumenta:
predisposición a aumento de absorción de fluidos por colon y constipación.
Fosfatasa alcalina aumenta marcadamente.
Pulmonar
Tidal: Aumenta en embarazo en 40%. (el único que no disminuye) –
hiperventilación fisiológica, debido a progesterona.
Ventilación minuto: Aumenta hasta en 40% con incremento mayor a las 20
semanas. (FR*Vt). FR permanece sin cambios.
Volumen residual: Disminuye hasta en 20% en III trim.
AGA: ALCALOSIS RESPIRATORIA, PCO2 disminuye a 27 - 35 mm Hg y pH aumenta
a 7,45.
Mayor pérdida renal de bicarbonato compensa: orina alcalótica.
12. CAMBIOS FISIOLÓGICOS DEL EMBARAZO
Renal
Riñones aumentan de tamaño debido a aumento de flujo sanguíneo renal.
Hipertrofia no se resuelve hasta los 3 meses postparto.
Uréteres: diámetro aumenta, derecho se dilata más que izq. en el 90% de
los casos.
TFG: flujo plasmático y clearance de creatinina AUMENTAN en 50% al final
del I trim. Resulta en 25% de disminución en BUN, creatinina y ácido úrico.
*Niveles de BUN y creatinina en el límite superior de rango normal:
enfermedad renal durante el embarazo.
Glucosuria: Aumenta.
*Umbral de reabsorción tubular cae de 195 a 155 mg/dL.
Proteinuria: NO CAMBIA. (puede haber leve proteinuria)
13. CAMBIOS FISIOLÓGICOS DEL EMBARAZO
Endocrino
Pituitaria: aumenta en 100% a término, debido a mayor
vascularidad: susceptible a isquemia (Sheehan)
Adrenales: NO CAMBIA; pero producción de cortisol aumenta 2 – 3
veces.
Tiroides: Tamaño aumenta 15% por vascularidad.
TBG aumenta: aumento de T3 y T4 totales, LIBRES NO CAMBIAN.
Electrolitos y pruebas de función hepática permanecen normales!
14. EVENTOS NORMALES EN EL EMBARAZO
Dolor de espalda, especialmente en la última parte de embarazo (cambio
en el centro de gravedad). Manejo: corrección de postura.
Encías sangrantes, por aumento de flujo sanguíneo; si se asocia a aumento
de volumen: EPULIS. Manejo conservador.
Mamas, aumentan de tamaño 400 gramos. Manejo: soporte.
Túnel del carpo, hasta el 50% de mujeres: adormecimiento, hormigueos o
dolor. Manejo: yeso de muñeca, la mayoría se resuelven espontáneamente
después del parto.
Cloasma, línea nigra (línea media abdominal inferior), hiperpigmentación.
Manejo: conservador.
Mareo, la PA normalmente disminuye. Manejo: evitar cambios rápidos de
posición.
Fatiga, muy común. Manejo: reposo adecuado, evitar actividad excesiva.
Retención de fluidos, aumento de esteroides circulantes, disminución de
albúmina sérica: edema. (NO CRITERIO DE PREECLAMPSIA) Manejo:
elevación de MsIs.
15. EVENTOS NORMALES EN EL EMBARAZO
Cabello, pérdida de cabello disminuye en embarazo. TELOGEN EFFLUVIUM:
pérdida excesiva de cabello que ocurre 1 – 5 meses después de embarazo;
en 40 – 50% de mujeres. Manejo: conservador.
Cefalea, mayor estrógeno: más migraña. Manejo: terapia física.
Calambres musculares, de MsIs. Manejo: hidratación, ejercicios de
estiramiento, calcio.
Nauseas y vómitos, comunes en embarazo temprano, mediados por hCG.
Manejo: comidas pequeñas.
Epistaxis, vasodilatación y aumento de vascularización.
Striae gravidarum, tienen mayor riesgo de laceraciones durante el parto.
Manejo: conservador.
Incontinencia de stress. Kegel.
Venas varicosas, aumento de volumen, efecto relajante de progesterona en
músculo liso, mayor presión venosa en MsIs.
Manejo: no parada ni sentada mucho tiempo.
