Sessió clinica a l'Institut Català d'Oncologia (L'Hospitalet)

1. L’hospital del futur
Dr. Joan Escarrabill
PDMAR
Barcelona, 9 de novembre de 2011
1

2. http://www.ippr.org/
2

3. “Public value”
Outcomes
Servei
Confiança
2002 3

4. “Public value”
Outcomes Menys variabilitat
Servei Personalització
Confiança Transparència
2002 4

5. 5

6. • Alinear a tots • Qualitat
els • Seguretat
professionals i
proveïdors
Pràctica
Continuïtat
clínica
Informació Eficiència
• Sistemes • Productivitat
d’informació
integrats
6

7. 7

8. Hospital del futur:
una aproximació
Centrat en el
Resultats
pacient
De
Rols
productes a
professionals
serveis
8

9. Centrat en el
pacient
9

10. Centrats en el pacient
• Gestió del temps
Respecte • Valors
• Per a poder triar
Informació • Clara, intel·ligible i oportuna
• Incorporació estructurada de
l’opinió del pacient
Participació • Decisions personals
• Promoció auto-cura
10

11. Junio 2011
 Capacitat d’elecció Cap decisió que
 Exigència de qualitat m’afecti sense
 Transperència comptar amb mi

12. Arch Intern Med 2009;169:1551-53
Decidir
Gestió del temps
Respecte
12

13. Respeto
Responsivtat
Respete a la Orientació al
persona pacient
• Respete a la dignitat • Atenció ràpida
• Confidencialitat • Qualitat del servei
• Autonomia  condicions ambientals
• Accés a xarxes de suport social
• Elecció del proveïdor
13

14. Prosumer
Els pacients amb
malalties cròniques
són, a la vegada,
“productors” i
“consumidors”

15. 01.12.08
N Engl J Med
2008:358;1988-9
 Llamar a la puerta antes de entrar, y esperar respuesta.
 Presentarse
 Dor la mano al paciente
 Sentarse (y sonreir si procede).
 Explicar el papel que juega en el equipo asistencial.
 Preguntar como se encuentra el paciente.
15

16. Arrogància
No es
disculpen si
arriben tard...
Em parlen com a una
criatura de 3 anys...
Mai no es dirigeixen a
mi pel meu nom...

17. Els pacients
esperen que els
seus metges siguin
competents i
Atul Gawande amables

18. Resultats
18

19. La medicina no ha fet moltes
coses pels pacients fins fa poc
més de 150 anys
They were brillant scientist, cruel
men and ineffectual doctors (p. 226)
El coneixement Trigaven en
no se dirigia a aplicar allò que
millorar la salut ja es coneixia
19

20. N Engl J Med. 2009;361:109-12
• De tot el procés, no de cada
intervenció
Resultats
• Resultats que informin de la
qualitat global del proveïdor

21. La satisfacció del pacient és molt
important però NO pot ser el resultat
més important d’un projecte
Satisfacció Procés
Porter M. N Engl J Med. 2009;361:109-12

22. Institute of Medicine
National Academy Press, 2000

23. Simulacions
Ètica Seguretat
Volem la perfecció Eficiència
sense pràctica formativa
23

24. Estandardització
Març 2009
… and health professionals
(mainly physicians) they prefer
the arts to science

25. Ambigüedad organizativa
Fixing Health Care from the Inside, Today
Stephen J Spear
La actividad de un hospital se
organiza por FUNCIONES
...si falla la integración
Se generan AMBIGÜEDADES
25

26. No es poden anticipar totes
les decisions que es
prendran en totes les
circumstàncies possibles

27. Estandardització Vestit a mida
Estalvi Personalització
Menys variabilitat Més autonomia

28. Prêt-à-porter…
…amb “arreglos”
És possible (i necessari) estandarditzar
molts elements del “servei”…
… però no tot el “servei” és estandarditzable

29. Aspiracions
El millor???
La mediana
good
enough
29

30. De productes
a serveis
30

31. L’objectiu final de l’atenció
sanitària es aconseguir el “valor”
més alt possible pels pacients

32. De quina manera es defineix el “valor”?
• Centrats en el pacient
• Resultats (no dels serveis prestats sinó de tot el servei)
• El valor no es mesura pel procés
• Outcomes en relació al cost = eficiència
• Es refereix a un procés
• Evaluació multidimensional
Outcomes
Valor =
Cost • No és la suma del cost de cada
servei, és el cost total del servei

33. Per a incrementar el valor
és imprescindible …
Mesurar
Comunicar
Comparar

34. Canvi de focus
Procés Resultat
Producte Servei

35. Producte Servei
"Lo que el cliente compra y considera valioso nunca es un producto. Es la
utilidad, es decir, aquello que le aporta el producto"
Peter Drucker

36. Evitar la fragmentació
• Serveis, nivells, especialitats…???
Co-creació
• Incorporar l’opinió del paciente
Oberts
• Sense prejudicis
La innovació es produeix en la frontera més
que no pas en el centre dels mercats existents

37. Forward Surgical Team
Hacen lo
necesario
Escriben
lo que
hacen
Reciben
feedback
37
37

38. Forward Surgical Team
A pesar de que saben
hacer más cosas
Hacen lo
necesario
Escriben
lo que
hacen
A pesar de que tienen Reciben
mucho trabajo feedback
38
38

39. The Outcome Measures Hierarchy
Porter EM. NEJM 2010;363:2477-81

40. Nivell
• Supervivència
1 Estat de salut • Grau de millora (o de conservació)
• Temps de recuperació
Procés de
2 recuperació
• Temps per tornar a la “vida normal”
• Desutilities Grau en què un producte no satisfà les
expectatives .
•Errors diagnòstics / efectes adversos
•Discomfort
•Atenció infectiva
Manteniment • Recaigudes
3 de la salut • Conseqüències a llarg termini
Iatrogènia (malalties induïdes
per l’atenció prestada)

41. Digitalización
www.rocasalvatella.com/
Innovació
disruptiva

42. Espai
Temps

43. The Doctor (1891), Sir Luke Fildes

44. www.commonwealthfund.org/
“Virtual ward”
Estratificación del riesgo
 Cuesta aceptar conductas generadas por las
recomendaciones del ordenador.
 La estratificación no es suficiente considerando únicamente
edad y más de 3 ingresos.
 El modelo predictivo, a veces, identifica pacientes con
problemas bio-psico-sociales de manejo muy complejo

45. Virtual practice
Massachusetts General Hospital
http://www2.massgeneral.org/beaconhill/

46. Robots
www.intouchhealth.com/

47. La pràctica clínica convencional…
• Visites breus
• Planificades
• Contactes successius amb els
diferents professionals
• Poca divisió del treball.
• Centrada en problemes aguts
• Poca delegació a professionals
no metges (DI)
Bodenheimer et al. JAMA 2002;288:1775-9

48. La nova pràctica clínica...
Pràctica Virtual
convencional practice

49. Impacte de les visites ambulatòries
16,4
Temps (minuts) per
a cada activitat
10,4 Viatge
50 Recepció
Sala d'espera
Exploració
Visita
15,9
?
10
Health Affairs 2009;28:323–333
Estirant molt es dedica una quarta part
del temps a actes assistencials directes

51. 24/7/365
Reactiu Proactiu
Evaluació en estat estable
Resposta a la demanda
Resposta segons necessitats
Programació rígida de visites

52. «Nòmades
digitals
»

53. «Nòmades digitals»
 No necessiten una «oficina»
 No volen estar «lligats»
o a un telèfon fix o a un ordinador
 Van molt depressa
 Sempre connectats

54. Què cal fer per orientar
l’hospital al servei més que no
pas al producte?
54

55. Organització per serveis o per
necessitats dels pacients?
Organització per serveis:
la moneda és el “llit”
55

56. • Escoltar
• Innovació
• Transparència
• Rapidesa
• Sense (massa) control
• Informació accessible
• Sencillesa.
Confiança 56

57. • Crisi del “comandament i
control”.
• Jerarquia?
• Xarxes
• Co-creació
Compartir 57

58. Roles
profesionales
58

59. La visió clàssica atorga un rol
fundamental al metge que
treballa “sol”
59

60. Integració
de serveis
Colaboració
Coordinació
Cooperació

61. Collaborative Public Management
Acuerdos entre diversas
organizaciones para
resolver problemas que
ninguna de ellas puede
abordar efectivamente de
una manera individual
“Pracademics” = Practitioners & Academics

62. Es preciso trabajar en
redes distribuidas
Xarxes Territorio
Población
La importancia del nodo cambia en
función de las necesidades del paciente

63. La red, junto con el
alfabeto y los
números,
constituyen la
tecnología más
poderosa que altera
la manera de pensar

64. Professionals en xarxa
Call center
Metges Infermeres
Treball
Cuidador
social

65. Cambios en la asimetría de
conocimientos
Rev Port Pneumol. 2011;17:177—181
 Incremento del nivel general de formación
 Los pacientes acceden a las mismas herramientas
que los profesionales
 Sociedad menos paternalista y menos jerárquica

66. Autonomía del paciente
4 décembre 2008

67. Suporte Preguntas y
afectivo respuestas
Acceso a Seguimiento
ensayos de las
clínicos enfermedades
http://pub.bsalut.net/risai/

68. Dret a prendre la
paraula en públic
Incorporació a l’espai
públic de converses
privades

69. Moltes gràcies per
la vostra atenció
www.slideshare.net/jescarra
69