Impacte de la qualitat de l'aire en la salut respiratòria

1. Si la contaminació de l’aire és
un problema de salut pública,
per què els científics no se
n’ocupen amb més intensitat?
Dr. Joan Escarrabill
Programa d’Atenció a la Cronicitat.
Hospital Clínic (Barcelona)
Pla Director de les Malalties de l’Aparell Respiratori (PDMAR) &
Observatori de les Teràpies Respiratòries a Domicili (ObsTRD). FORES.
Departament de Salut. Generalitat de Catalunya
Barcelona, 4 de novembre de 2015

2. 2
Epidemiology 2008;19: 690–701
There is strong support for
air pollution effects on the
development of lung
function in children and
adolescents.

3. No tothom arriba
al màxim
desenvolupament
del pulmó
3

4. Si la contaminació de l’aire és
un problema de salut pública,
per què els metges no se
n’ocupen amb més intensitat?
4

5. Els metges prenem decisions
sense pensar…
5
...afortunadament

6. Hem de fer servir la “raó” per…
6
Prendre decisions
senzilles
Predre decisions
quan es presenten
problemes nous
Decidir quan hi
ha elements
desconcertants
1
2
3

7. 7
Muir Gray JA: BMJ 1998;317:832
Lleis de la disseminació del coneixement
1
La probabilitat que un document
arribi a la taula en el moment
que es necessita és
infinitessimalment petita
2
La possibilitat de trobar el
mateix document al cap de tres
mesos encara és més petita

8. Doctors are most likely to
seek answers to these
questions from other doctors
8
Smith R. BMJ 1996;313:1062
Tutor
Mestre
Senior
Mentor

9. 9
El metge, quan ha de resoldre problemes
complexes no ha d’estar pendent de les
evidències ni de les Guies de Pràctica Clínica
Les “evidències” i les Guies de Pràctica Clínica les han de
tenir en compte els qui prenen decisions de política sanitària

10. 10

11. 11

12. Problemes retorçats o enrevessats
(wicked problems)
• No tenen una formulació definitiva.
• No se sap quan s’han resolt.
• Les solucions no són
“verdaderes/falses” sinó més aviat
“millor/pitjor”
• Sempre hi ha més d’una explicació i
més d’una alternativa
• Cada problema és un símptoma d’un
altre problema.
12
Policy Sciences 1973;4:155-169
2014
La solució requereix conèixer el
context cultural i social i només
poden abordar-se a través
d’equips multidisciplinars

13. 4 elements que poden explicar la
passivitat…
(i que en cap cas no han de servir per a justificar-la)
13
Invisibilitat Competència Impotència Perseverança

14. Invisibilitat (i)
14
Identifiquem bé els extrems, però ens consta
calibrar l’impacte quotidià i sostingut

15. Invisibilitat (ii)
15
Hi ha fenòments que els sabem
explicar millor que altres
Calendari de polinització

16. Invisibilitat (iii)
16
Informació sobre la contaminació
http://mediambient.gencat.cat/

17. Competència
17
Hom diu que la introducció
d’adobs químics, des de mitjans
del segle XIX, va competir amb l’ús
d’excrements de cavall com a
fertilitzants

18. 18
http://escholarship.org/uc/item/6sm968t2
Ningú no sabia quina era la millor
alternativa al cavall
24 de juliol de 1881

19. 19
Higiènic
Sense pol·lució
Poc risc
Silenciós
Ford T

20. Principi de precaució
20
J Publ Economics 2000;75:229–253
Incertesa
Aversió al risc
Principi de
precaució
“Principi de
paràlisi”

21. Impotència
21

22. Canvis disruptius:
com en el cas de la tuberculosi
Millora
Disrupció
• Teràpia triple
• Aïllament només 15 dies
• En 10 anys en van tancar
tots els sanatoris
1973

23. Perseverança

24. Del coneixement a la vida real
24
1950 19991988
~ 40 anys
Ronald Reagan: Federal
Aviation Act, with the
Durbin Amendment
No es pot fumar
en els vols
domèstics < 2 h.
2000
President Clinton: Wendell H.
Ford Aviation Investment and
Reform Act of the 21st Century
Tots els vols
lliures de fum

25. Hàbit tabàquic entre els professionals
d’Atenció Primària
25
52.8
24.5
17.4
1982 2002 2011
% de fumadors entre els professionals de l’AP
%
Font: http://www.papsf.cat/Noticies_Detall.aspx?nNoticiaId=308

26. Hàbit tabàquic a Catalunya
26
1 de cada4

27. Evolució de la prevalença del
tabaquisme a Catalunya (1990-2014)
27
Llei 42/2010, de
30 de desembre,
Llei 28/2005, de
26 de desembre
30,8
%
29,5
%
25,9
%

28. 2002
2010
1990

29. Algunes idees...

30. 1 Campanya comunicativa
(com va ser la campanya anti-tabac)
2 Definir un veritable protocol d'actuació
en episodis de contaminació

31. En el cas del tabac la
“campanya comunicativa” es
va produir al final no a l’inici
1984
Sessions
clíniques
sense fum
1990
Primer
congrés
“sense fum”
1999 2002
Hi ha un llarg recorregut d’agitació
i de presa de consciència

32. Mesurar la concentració
d’aerosols a l’atmosfera a
través de la fotònica
Col·laboradors
Potser caldria acostar als clínics a l’àmbit de la recerca

33. Quines accions es poden prendre
a nivell assistencial?
Salut pública vs atenció sanitària:
Els mètodes no són els mateixos

34. 4 elements …
34
Invisibilitat Competència Impotència Perseverança
Incorporar als
programes de les
sessions científiques
temes relacionats
amb la qualitat de
l’aire
La batalla “contra el
cotxe” no és
fàcil...però des del
món sanitari s’ha
d’anar “a favor” de
l’activitat física
Es poden concretar
protocols d’actuació?
Pas a pas...

35. 35
Moltes gràcies per la vostra atenció !
ESCARRABILL@clinic.ub.es