1. Farmacología Pediátrica. Universidad Autónoma de Guadalajara Escuela de Enfermería Postecnico en Enfermería

27. BENZODIAZEPINAS Son fármacos controlados y requieren de receta medica. Indicaciones: Terapéuticas ansiedad depresión y se recomienda que sea por periodos breves de seis semanas en promedio. Acciones farmacológicas de Benzodiazepinas: ­Ansiolítica ­Hipnótica ­Anticonvulsivante ­Relajadora de la musculatura estriada ­Amnésica BDZ ansiolíticas

28. CLACIFICACIÓN. ­Acción larga t ½ = >24 h Clorodiazepoxido Clobazam Bromazepam Alprazolam Diazepam Ketazolam Clorazepato Clonazepam ­Acción intermedia t ½ = 5-24 h ­Acción corta t ½ = < 5 h Lorazepam, 1 y 2 mg comp. vo y subl. Oxazepam, 10, 15 y 30 mg comp. vo ­ Acción corta t½= 3-5 h Acción ultracorta t½= 1.5-2.5 h Midazolam, 7.5 y 15 mg comp., vo 0.5 mg/kg niños

29. Hipn ó ticos • Barbit ú ricos: Pentobarbital Fenobarbital • Agonistas de los receptores benzodiacep í nicos: Benzodiacepinas y Compuestos “ Z ” • Melatonina y agonistas • Eszopiclone • Indiplon • Gaboxadol • Otros: antipsic ó ticos, antidepresivos, etc. Barbit ú ricos • Moduladores alost é ricos positivos de GABA • No se utilizan actualmente para el insomnio • Bajo í ndice terap é utico • Intoxicaci ó n severa en sobredosis • Interacciones medicamentosas • R á pido desarrollo de tolerancia • Elevado riesgo de f á rmaco dependencia

30. Su metabolismo es hepático . Su eliminación es renal. Reacciones adversas BDZ ansiolíticas: Uso a corto plazo: ­Somnolencia ­Alteración de funciones psicomotoras ­Alteración de la memoria ­DZP iv (flebitis, bradicardia, bradipnea) ­``floppy infant síndrome'' ( hipotonía, fallas termorregulación, leve depresión respiratoria) con 30 o más mg madre, previo parto BDZ ansiolíticas .

31. Contraindicaciones ­Absolutas: ·Apnea del sueño, embarazo y lactancia ­Relativas: ·Insuficiencia hepática, renal y pulmonar ·Intoxicación aguda con Benzodiazepinas

36. Diazepam: Vallium- jarabe 2mg/5ml. Vallium sol inyectable 10mg /2ml. Administración en niños>6meses:ia2,5mg, vo tres veces al día o cuatro veces al día , aumentar gradualmente. Tétanos. Niños>30 días a 5años: 1 a2 mg I.M. o I.V. lentamente repetir C/3ª 4 horas. Niños >5 años en adelante 5 a 10 mg I.M. o I.V. lentamente C/3 a 4 horas. Crisis convulsivas, como complemento. Niños> 6 meses 1 a 2.5 mg v. o tres veces al día o cuatro veces al día ajustar dosis respuesta. Status epilépticos: Niños > 5 años 1mg I.V.C/2ª5min, hasta un máximo de 5mg. Control de actividad aguda de crisis convulsivas en pacientes con Anticonvulsivante. Niños>12 años .0.2mg/kg vía rectal; usar aplicador. Segunda dosis en 4 a 6 horas según respuesta. Niños de 6 a11 años: 0.3mg/kg rectal, usar aplicador.

37. CONSIDERACIONES DE ENFERMERIA. Diazepam es un fármaco ansiolítico, relajante de musculo esquelético, amnésico, Anticonvulsivante por 30 a 60 min en admón. I.V. Niños >de 6 meses la seguridad en la admón. Oral no se a establecido. Niños < 30 días: la seguridad en la admón. parenteral no se a establecido. Usar con precaución en alteraciones de función hepática, renal, en pacientes debilitados. Para la admón. parenteral se mantendrá al paciente en reposo y vigilancia por lo menos tres horas después para prevenir posibles accidentes. Tener equipo de reanimación. En la admón. I.V. N o diluir o mesclar con otros fármacos .Administrar<5mg/min o dosis total durante >3 min. Comprobar la presencia de trombosis o flebitis en el sitio de la inyección , lo cual puede ocurrir rápidamente.

38. MIRAZOLAM : (Dormicum),administración : I.V. IM VO. Sedación pre anestésica para inducir somnolencia y mejorar la angustia. Inducción anestésica general. Niños: dosis inicial en pacientes intubados ,0.05 a 0.2 mg/kg durante 2 a 3 min. Neonatos :usar sólo en neonatos con intubación. Iniciar con infusión a 0.06 a 0.12 mg/kg/h (1ª2 mg/kg/min).Ajustar la dosis en +_25% de la dosis inicial o velocidad de infusión hasta tener sedación óptima. Neonatos<32semanasde gestación dar infusión a velocidad de 0.03mg/kg/h (0.5mg/kg/min). Neonatos > 32 semanas de gestación : velocidad de infusión ,0.06 mg/kg/hora(1mg/kg/min).La infusión debe ser rapida.

39. CONSIRACIONES DE ENFERMERÍA Administración: I.V. Para infusión mesclar el vial de 5 mg/ml, diluir a 0.5mg/ml con dosis con sol sal normal. Administrar lentamente por un periodo de 2 minutos para prevenir depresión respiratoria Y esperar 2 min para obtener el efecto de la dosis. Tener oxigeno y equipo de reanimación . Se puede presentar apnea y muerte en la admón I.V rápida. Niños: <6 meses : La seguridad y eficacia de la solución oral n se a determinado. Vigilar la cantidad de bencil alcohol cuando se usa en neonatos . Sedación , hastaansiolítico, antes de procedimientos de diagnostico, terapéuticos, endoscópico O en niños antes de la inducción anestési. Niños de 13 a16 años 0.07ª 0.08 mg/kg I.M 30 min, antes de la cirugía en sedación con conciencia, 1ª 2.5 mg I.V por 2 min. Niños de 6 a 12 años ,25 a 50 mg/kg I.V,hasta 400mg/kg (dosis regular no exederse de 10mg).

40. FARMACOCINÉTICA. Las Benzodiazepinas son activas por vía oral y difieren principalmente en la duración de su acción. La de acción corta con T ½ de2 a 8 horas son Clonazepam, Oxazepam, Midazolam y triazolam; se metabolalizan a compuestos inactivos y emplean principalmente en el insomnio. La acción intermedia con T ½ de 10 a20 horas consisten en Alprazolam , Lorazepam y temazepam, las de acción larga con T1/2 días 3 son Clorodiazepoxido, Diazepam y flurazepam se trasforman a un metabolito activo de larga duración y en otros casos (nitrazepan)el fármaco padre se metaboliza lentamente . La administración I.M de clordizepoxido y diazepam es lenta y erratica con menoresconcentraciones plasmaticas que en la admón oral o IV. Sin embargo , la admón I.M del diazepan en el musculo deltoides es r4apida y completa .

49. CONSIDERACIONES DE ENFERMERIA. Diazepam es un fármaco ansiolítico, relajante de musculo esquelético, amnésico, Anticonvulsivante por 30 a 60 min en admón. I.V. Usar con precaución en alteraciones de función hepática, renal, en pacientes debilitados. Para la admón. parenteral se mantendrá al paciente en reposo y vigilancia por lo menos tres horas después para prevenir posibles accidentes. Tener equipo de reanimación. En la admón. I.V. N o diluir o mesclar con otros fármacos Administrar<5mg/min o dosis total durante >3 min. Comprobar la presencia de trombosis o flebitis en el sitio de la inyección , lo cual puede ocurrir rápidamente.

56. MIDAZOLAM : (Dormicum),administración : I.V. IM VO. Sedación pre anestésica para inducir somnolencia y mejorar la angustia. Inducción anestésica general. Niños: dosis inicial en pacientes intubados ,0.05 a 0.2 mg/kg durante 2 a 3 min. Neonatos :usar sólo en neonatos con intubación. Iniciar con infusión a 0.06 a 0.12 mg/kg/h (1ª2 mg/kg/min).Ajustar la dosis en +_25% de la dosis inicial o velocidad de infusión hasta tener sedación óptima. Neonatos<32semanasde gestación dar infusión a velocidad de 0.03mg/kg/h (0.5mg/kg/min). Neonatos > 32 semanas de gestación : velocidad de infusión ,0.06 mg/kg/hora(1mg/kg/min).La infusión debe ser rapida.

57. CONSIRACIONES DE ENFERMERÍA Administración: I.V. Para infusión mesclar el vial de 5 mg/ml, diluir a 0.5mg/ml con dosis con sol sal normal. Administrar lentamente por un periodo de 2 minutos para prevenir depresión respiratoria Y esperar 2 min para obtener el efecto de la dosis. Tener oxigeno y equipo de reanimación . Se puede presentar apnea y muerte en la admón I.V rápida. Niños: <6 meses : La seguridad y eficacia de la solución oral n se a determinado. Vigilar la cantidad de bencil alcohol cuando se usa en neonatos . Sedación , hastaansiolítico, antes de procedimientos de diagnostico, terapéuticos, endoscópico O en niños antes de la inducción anestési. Niños de 13 a16 años 0.07ª 0.08 mg/kg I.M 30 min, antes de la cirugía en sedación con conciencia, 1ª 2.5 mg I.V por 2 min. Niños de 6 a 12 años ,25 a 50 mg/kg I.V,hasta 400mg/kg (dosis regular no exederse de 10mg).

58. FARMACOCINÉTICA. Las Benzodiazepinas son activas por vía oral y difieren principalmente en la duración de su acción. La de acción corta con T ½ de2 a 8 horas son Clonazepam, Oxazepam, Midazolam y triazolam; se metabolalizan a compuestos inactivos y emplean principalmente en el insomnio. La acción intermedia con T ½ de 10 a20 horas consisten en Alprazolam , Lorazepam y temazepam, las de acción larga con T1/2 días 3 son Clorodiazepoxido, Diazepam y flurazepam se trasforman a un metabolito activo de larga duración y en otros casos (nitrazepan)el fármaco padre se metaboliza lentamente . La administración I.M de clordizepoxido y diazepam es lenta y erratica con menoresconcentraciones plasmaticas que en la admón oral o IV. Sin embargo , la admón I.M del diazepan en el musculo deltoides es r4apida y completa .

70. GRACIAS