- Mantiene tensión sobre el fondo gástrico - Ayuda a pasar los puntos de sutura - Corta los extremos de la sutura - Revisa la hemostasia - Revisa la funduplicatura - Revisa la movilidad esofágica Cierre de la ventana posterior con puntos separados de poliprolina 2/0. CIRUJANO Revisión de la hemostasia, movilidad esofágica, funduplicatura y drenaje. Retiro de trocares y cierre de incisiones con puntos separ

1. INSTITUTO DE ESTUDIOS AVANZADOS DE
ENFERMERIA
CURSO POSTECNICO DE ENFERMERIA
QUIRURGICA
EST EQX Patricia Rodríguez Cortes
EST EQX María Guadalupe Cabello García
Asesor: EEQX Dema Rio Zamorano
EEQX Karina Cristal Carbajal

2.  Es la restauración de la competencia del
esfínter del cardias, rodeando el extremo
inferior del esófago, reduciendo y movilizando
la cara posterior del fundus, a unos
360°, rodeando todo el esófago bajo en un
tramo de 4 a 5 cm.

3.  Es un conducto o músculo membranoso que se
extiende desde la faringe hasta el estómago.
 El esófago empieza en el cuello, atraviesa todo el
tórax y pasa al abdomen a través del orificio
esofágico del diafragma.
 Habitualmente es una cavidad virtual. (sus paredes
se encuentran unidas y solo se abren cuando pasa el
bolo alimenticio).
 El esófago alcanza a medir 25 cm y tiene una
estructura formada por dos capas de músculos, que
permiten la contracción y relajación en sentido
descendente del esófago.
 cardias es la porción donde el esófago se continua
con el estómago.

6.  INDICACIONES:
 Reflujo gastroesofágico
 Reflujo del contenido del
estómago y duodeno
hacia el esófago
 Esofagitis grado III o IV.
 Esófago de Barret.
 Estenosis esofágica.
 Sangrado secundario a
esofagitis.
 Cardiomiotomía.
 Hernia parahiatal.

7.  MATERIAL Y EQUIPO.
Isodine
Gasas con trama y sin trama
Guantes
Soluciones parenterales
Hoja de bisturi# 15
Seda 2/0 libre
Seda con aguja
Nylon 2/0 ó 3/0
Tegaderm
Cinta umbilical
Cateter esofagico o dilatadores esofagicos
Penrose 1/4
Jeringas de 10, 20ml
agujas
Ropa desechable universal

8. Cx de vesicula
 Pinzas rochester pean
 Pinzas allis 19cm
 Pinzas babcock 20 cm
 Pinzas de diseccion con dientes y sin dientes 20cm
 Tijera de sims
 Pinzas de angulo mister
 Dilatadores de bakes
 Pinzas de randall
 Separador deavers
 Separador harrintong
 Separador de liston
 Valva gde doyen
 Canula yankawer

9.  PLANOS ANATÓMICOS
 Piel
 Tejido celular subcutáneo
 Aponeurosis del músculo recto
 Músculo recto del abdomen
 Aponeurosis del músculo oblicuo mayor
 Músculo oblicuo mayor
 Peritoneo

10. IDENTIFICACION, PRESENTACION Y
TRASLADO DE PACIENTE A SALA QX
 ANESTESIA
 General Balanceada
 POSICIÓN
 Decúbito dorsal
PREPARACIÓN OPERATORIA:
Lavado mecánico en región abdominal desde
tetillas hasta ¾ partes de ambos muslos..
 INCISIÓN:
 Paramedia supraumbilical

11. TÉCNICA QUIRURGICA
CIRUJANO QUIRURGICA
ANESTESIA LAVADO QUIRURGICO
Lavado de manos quirúrgico. Abertura de mesa y campos.
Vestimenta del cirujano. Coloca bata y calza guantes al cirujano y
ayudantes.
Colocación de campos estériles. Coloca campos estériles junto con
cirujano.
Colocan sonda gástrica grande en levin
esófago
Se incide piel, Bisturi # 4 hoja 20,
disecan tejido celular subcutáneo, electro,
aponeurosis del músculo recto mayor, y 2º bisturi #4 hoja 21
musculo recto mayor,
aponeurosis del musculo oblicuo mayor separador richardson,
y musculo oblicuo mayor Tijera metzenbaum
Peritoneo Compresas húmedas, separador balfour

12. CIRUJANO QUIRURGICA
Movilización del esófago y división del Pinzas babcock, pinzas kelly curvas,
ligamento gastroesplénico ó epiplón pinzas de ángulo lower, con seda libre
menor. 3/0 , tijera de metzenbaum.
Refieren el esófago Penrose 1/4 pulgada húmedo, pinza
dilatadores esofágicos de caucho más Kelly
grandes a fin de prevenir la compresión
indebida de la luz esofágica.
Disecan y afrontan pilares del diafragma Electrobisturi pinzas de babcock,
y esófago pinzas de ángulo mister
Plegamiento del fondo gástrico Porta aguja con seda con aguja 0 ó 1,
alrededor del esófago inferior con prolene 1, tijera de mayo recta
puntos de sutura a través de la pared Vicryl o ethibon 2. tijera de mayo recta
esofágica.

14. CIRUJANO QUIRURGICA
La funduplicacíón de Nissen se realiza Pinzas babcock. Porta aguja con seda
lo más “holgada” posible se utilizan las con aguja 0 o 1 ó prolene 1, tijera de
paredes anterior y posterior del mayo recta
estómago. Vicryl o ethibon 2. tijera de mayo recta.

15. CIRUJANO QUIRURGICA
Revisión de sutura, cavidad, CUENTA DE GASAS Y COMPRESAS
revisión de nervio vago.
Retiro de tracción esofagica
Cierre del peritoneo Porta aguja crómico 3/0 atraumática,
pinzas de disección largas sin dientes,
tijera mayo
Cierre de capa aponeurótica Vicryl 2/0 atraumática
Cierre de piel Nylon 3/0
Colocación de apósito.
Traslado de paciente a recuperación. Gasas
Tegaderm

16.  COMPLICACIONES:
 Ulceraciones del estómago
 Perforaciones de un estómago encarcelado
 Reflujo recurrente por distensión de un saco
fúndico atrapado
 Disfagia postoperatoria

18.  Es la corrección del reflujo gastroesofágico y
defectos anatómicos a través de video cirugía.

19.  INDICACIONES:
 Reflujo gastroesofágico
 Reflujo del contenido del
estómago y duodeno
hacia el esófago
 Esofagitis grado III o IV.
 Esófago de Barret.
 Estenosis esofágica.
 Sangrado secundario a
esofagitis.
 Cardiomiotomía.
 Hernia parahiatal.

20.  MATERIAL Y EQUIPO.
Isodine
Gasas sin trama
Guantes
Soluciones parenterales
Xilocaina o bupivacaina
Jeringa de 10 ml, 20m
agujas
Hoja de bisturi# 15
Seda 2/0 libre
Seda con aguja
Nylon 2/0 ó 3/0
Tegaderm
Cinta umbilical
Penrose 1/4 pulgada
Cateter esofagico o dilatadores esofagicos.
Ropa desechable universal

21.  Funda para la camara
 Parches adhesivos laparoscopicos
 Solucion para irrigacion 2000ml
 Bolsa para cables
 Equipo de cx general
 Pinzas forester
 Pinzas rochester- pean
 Pinzas kelly curvas
 Pinzas allis
 pinzas de mosco curvas
 Pinzas de diseccion con dientes y sin dientes
 Pinzas adson con dientes y sin dientes
 Tijeras metzenbam curvas
 Tijera mayo curva y recta
 Separadores farabeuf
 Mango de bisturi# 4 y 7
 Porta aguja mayo Hegar
 Riñon de acero inoxidable de 250ml y 1000ml.

22.  2 monitores
 Cámara
 Fuente de luz
 Insuflador CO2
 Irrigador/Aspirador
 Tanque de CO2
 Videograbadora
 Aparato de electrocirugía
 Disector ultrasónico

25.  Planos anatómicos
 Piel.
 Tejido subcutáneo.
 Aponeurosis anterior.
 Músculo.
 Peritoneo.

26. INCISIONES
 Primera: cicatriz umbilical.
 Segunda: por abajo del
apéndice xifoides, para
separar el hígado.
 Tercera: cerca del reborde
costal a nivel de la línea media
clavicular derecha.
 Cuarta: línea media clavicular
izquierda, 4 a 5 cm por debajo del reborde costal.
 Quinta: línea axilar anterior izquierda y a la altura
de la cicatriz umbilical.

27. IDENTIFICACION, PRESENTACION Y
TRASLADO DEL PACIENTE A SALA QX.
 ANESTESIA:
 General balanceada.
 POSICIÓN:
 Decúbito dorsal con las extremidades inferiores
separadas.
 Trendelemburg invertida.
 Lateralización derecha e izquierda (según se
requiera).
PREPARACIÓN OPERATORIA:
Lavado mecánico en región abdominal desde
tetillas hasta ¾ partes de ambos muslos.

28. TÉCNICA QUIRURGICA
CIRUJANO QUIRURGICA
ANESTESIA LAVADO QUIRURGICO
Lavado de manos quirúrgico. Abertura de mesa y campos.
Vestimenta del cirujano. Coloca bata y calza guantes al cirujano y
ayudantes.
Colocación de campos estériles. Coloca campos estériles junto con
cirujano.
Colocan sonda gástrica grande en Cateter esofagico o dilatadores,
esófago o dilatadores esofágicos de adaptador para insuflación, jeringa 10ml
caucho más grandes a fin de prevenir la
compresión indebida de la luz esofágica.
Infiltración en los 4 o 5 sitios a la incisión Jeringa 20, 1 aguja amarilla, 1 aguja
con bupivacaina negra, frasco de bupivacaina
Colocación de aguja verres para Aguja de verres, o trocar Hasson,
insuflacion de CO2 hasta 15 mm Hg. insuflador (presión de 12 a 15mm Hg y
flujo 3 y 7L/mn)

29. TECNICA QUIRÚRGICA
CIRUJANO QUIRURGICA
Prepara la cámara y lente laparoscópica Proporciona laparoscopio (30°, 10mm
y efectúa el “balance de blancos” diámetro), funda para la cámara, cinta
Revisión de cavidad umbilical, gasa. Prepara
irrigador/aspirador (canula de 5mm),
tijeras ultrasónicas.
Incisión abajo del apéndice xifoides, Mango de bisturi# 3 con hoja 15
colocación de trocar pinza kelly, Trocar de 10 a 12
mm. laparoscopio

30. TECNICA QUIRÚRGICA
CIRUJANO QUIRURGICA
Señalización de las siguientes incisiones, Plumon, trocar 5 a 10mm, trocar 10 a
subcostal izq y derecho, 2 a 3 cm por 12mm
debajo del reborde costal. Mango de bisturi # 3 hoja 15. pinza kelly
Linea axilar anterior izquierda
cicatriz umbilical.
Disminución de la presión
intraabdominal del neumoperitoneo de
10 a 12 mm. Hg.

32. TECNICA QUIRÚRGICA
CIRUJANO
Introduccion de los isntrumentos se
reaiza la separacion del lóbulo izquierdo
deol hígado.
Liberación de la pars con electrobisturi
condensa del epiplón gastrohepatico y de
la membrana freno-esofagica, sobre la
cara anterior del esófago abdominal.
Liberación completa de la membrana
freno-esofagica, llegando al ángulo de
his, y el fundus gástrico, visualizando
cara anterior del esófago.

33. TECNICA QUIRÚRGICA
CIRUJANO QUIRURGICA
Disección y liberación del pilar derecho
del diafragma para la entrada en la
ventana posterior del esófago, sobre la
base del pilar izquierdo.
Liberación completa de los pilares del
hiatus e inicio de la apertura de la
ventana posterior para la disección
completa del esófago abdominal y
colocación del fundus gástrico.
Encirculan unión esofagogastrica con
penrose ¼.
El ramo hepático del nervio vago puede
preservarse, si implica dificultad en la
exposición de la región, debe seccionarse.

34. TECNICA QUIRÚRGICA
CIRUJANO
Después de la disección de los pilares y
la apertura de la ventana posterior se
visualiza el hipocondrio izq, el fondo
gástrico y el epiplón gastroesplenico.
Sutura de Pasar porta aguja laparoscopico con
los pilares seda 0 ½ circulo o prolene 2/0 vascular.
diafragmáticos Tijera laparoscopica
por detrás
del esófago.

35. TECNICA QUIRÚRGICA
CIRUJANO QUIRURGICA
El fondo del estomago ser pasa por detrás
realizando funduplicatura 360°
Sutura de la funduplicatura sobre la
circunferencia del esófago con seda 2/0
aguja ½ circulo. O Polipropileno 0 aguja
½ circulo.

36. TECNICA QUIRÚRGICA
CIRUJANO QUIRURGICA
Revisión de la funduplicatura .
Revison de cavidad
Retiro de penrose, instrumentos, y cateter
esofagico, verifican hemostasia,
Libera neumoperitoneo
Cierre de incisiones Porta aguja mayo hegar, pinza adson
con dientes, nylon 4/0 o poliglactina
con aguja cortante. Tijera de mayo
recta.
Cubre heridas quirúrgicas Gasas, tegaderm
Traslado de paciente a recuperación.

37.  COMPLICACIONES:
 Trans-Operatorias:
 Perforación esofágica.
 Sangrado por lesión hepática y esplénica.
 Neumomediastino.
 Bradicardia durante la disección del hiato.
 Infiltración del CO2 a la cara, cuello y tórax.
 Post-Operatorias:
 Estenosis por una plastía muy apretada.
 Disfagia transitoria.
 Retraso en el vaciamiento gástrico.
 Infección en las heridas.