2. ESTREPTOCOCOS GRUPO A
(GAS)
• La infección aguda más frecuente por
GAS es la faringoamigadalitis aguda.
• Complicaciones purulentas ocurren en
algunos pacientes, con mayor frecuencia
los no tratados, e incluyen:
– Otitis media
– Sinusitis
– Abscesos peritonsilares y retrofaríngeos
– Adenitis cervicales supurativas
8. ESTREPTOCOCOS GRUPO A
(GAS)
• En menores de 3 años (1 a 3 años) puede
presentarse una infección de vías
respiratorias altas por GAS.
• Se le conoce como:
– Estreptococosis
– Fiebre estreptocócica
• Su importancia clínica se relaciona con la
morbilidad aguda y no con las secuelas
no supurativas.
9. ESTREPTOCOCOS GRUPO A
(GAS)
• Características clínicas de la fiebre
estreptocócica:
– 1-3 años con cuadro febril agudo.
– Rinitis con descarga serosa,
serosanguinolenta o mucopurulenta.
– Irritabilidad e hiporexia.
– Lesiones impetiginizadas alrededor de las
narinas.
10. ESTREPTOCOCOS GRUPO A
(GAS)
• Características clínicas de la fiebre
estreptocócica:
– Puede presentarse artritis reactiva.
– El cuadro clínico puede presentarse asociado
a H. influenzae y S. pneumoniae.
– La clásica presentación de la infección por
GAS con faringitis es poco frecuente en < 3
años.
– La fiebre reumática es muy rara en < 3 años.
12. FIEBRE ESCARLATINA
• Resulta de una infección por GAS que
produzca cualquiera de las 3 exotoxinas
pirogénicas (eritrogénicas).
• Foco primario de infección es con mayor
frecuencia una faringitis.
• También puede ocurrir secundaria a una
herida infectada o a una infección de la
piel.
13. FIEBRE ESCARLATINA
• El inicio es agudo y se caracteriza por:
– Fiebre
– Escalofríos
– Vómitos
– Cefalea
– Toxicidad
– Exantema generalizado que parece
quemadura solar (escarlatiniforme).
14. FIEBRE ESCARLATINA
Figure 35-2 Schematic diagram of a typical case of untreated uncomplicated scarlet
fever. The rash usually appears within 24 hours of onset of fever and sore throat.
Gershon: Krugman's Infectious Diseases of Children, 11th ed. 2004
15. FIEBRE ESCARLATINA
Figure 35-3 Schematic drawing
illustrating development and
distribution of scarlet fever rash.
Gershon: Krugman's Infectious Diseases of Children, 11th ed. 2004
16. FIEBRE ESCARLATINA
• El exantema es más acentuado en las
axilas, áreas inguinales y el cuello.
• Punteado de máculas rojas o finas
pápulas que blanquean con la presión.
• Puede haber petequias en partes distales
de las extremidades.
• En algunos individuos el exantema da la
sensación de papel de lija.
22. SÍNDROME DE KAWASAKI
• Síndrome mucocutáneo-nódulo linfático.
• Enfermedad febril, exantemática.
• Vasculitis aguda de niños pequeños.
– 1-8 años (80% son < 4 años).
• Aneurismas coronarios en 20% de los
pacientes no tratados.
• Muerte súbita puede resultar de IAM,
miocarditis o ruptura de aneurisma
coronario.
23. SÍNDROME DE KAWASAKI
• Descrito en 1967, en Japón,
cuando Tomisaku Kawasaki
describió su experiencia
con 50 casos.
• Desarrolló los criterios
diagnósticos que aún
se utilizan.
24. SÍNDROME DE KAWASAKI
• Causa desconocida.
• Gatillo infeccioso – Marcada respuesta
inmune inflamatoria.
• Hallazgos patológicos ampliamente
descritos y virtualmente idénticos en todos
los pacientes afectados, con variaciones
en la severidad.
25. SÍNDROME DE KAWASAKI
• Lesiones inflamatorias sistémicas:
– Vasculares (arterias de mediano calibre)
– Sistema cardiovascular:
• Miocarditis
• Pericarditis
• Endocarditis (menos frecuente)
– Sistema respiratorio:
• Bronquitis
• Neumonía intersticial
27. SÍNDROME DE KAWASAKI
• Lesiones inflamatorias sistémicas:
– Sistema urinario:
• Nefritis intersticial focal
• Cistitis
• Prostatitis
– Sistema nervioso:
• Meningitis aséptica
• Neuritis
– Sistema hematopoyético:
• Linfadenitis y esplenitis.
28. SÍNDROME DE KAWASAKI
• El cuadro clínico es la base del
diagnóstico.
• No existe una prueba de laboratorio que
apoye o confirme el diagnóstico.
• El diagnóstico se basa en los criterios
diagnósticos del síndrome de Kawasaki.
29. DIAGNOSTIC CRITERIA FOR
KAWASAKI SYNDROME
Fever, daily for more than 5 days, high spiking and intermittent, with
four of the five following clinical features:
•Bulbar conjunctival injection, generally nonpurulent
•Changes in the oral mucosa, consisting of:
- Red, fissured lips
- Redness of the mouth
- Strawberry tongue
•Changes in the hands and feet, consisting of:
- Redness of the palms and soles
- Swelling of the hands and feet
- Peripheral desquamation in the subacute stage of illness
30. DIAGNOSTIC CRITERIA FOR
KAWASAKI SYNDROME
Fever, daily for more than 5 days, high spiking and intermittent, with
four of the five following clinical features:
•Rash, erythematous and polymorphous but nonvesicular:
- Maculopapular
- Erythema multiforme–like
- Scarlatiniform
•Cervical lymphadenopathy, greater than 1.5 cm in diameter
32. SÍNDROME DE KAWASAKI
• Tratamiento:
– Inmunoglobulina Intravenosa 2 g/kg en 10-12
horas.
– ASA 80-100 mg/kg/día divididos c/6h
– Medidas de sostén.
– Seguimiento con ecocardiograma.
33. Some clinical signs of
Kawasaki syndrome. A,
Discrete vascular injection
of the bulbar conjunctiva.
B, Generalized
lip erythema with mild
edema, cracking, and
bleeding fissures.
C, Diffuse red-purple
discoloration of the
palm(s).
D, Desquamation
beginning at the fingertips
just below the nailbeds.
E, Diffuse
erythematous,
nonvesicular and
nonbullous, polymorphic
rash.
F, Unilaterally enlarged
cervical lymph node.