1. Guarderas, C. Semiotecnia Integrada
General y especial.
TITULACIÓN MÉDICA
SEMIOLOGÍA
Integrantes:
• Pablo Andrade
• Erick Becerra
• Katherine Bustamante
• Jorge Carrión
Docente: Dr. Núman Sinche.
Marzo/2013 – Agosto/2013

2. Sistema endocrino
Capítulo 107

3. INTRODUCCIÓN
Glándula tiroides y eje hipotalamo-hipofisiario

4. GLÁNDULA TIROIDES

6. *L-Tetrayodotironina
(tiroxina)
*L-Triyodotironina (T3)
Triglobulina
Almacena en luz de
folículos
Reabsorbida por
células tiroides
Proteólisis
Regulado  tirotroponina  controlada x interacción 
H. Hipotalámica (T.R.F.) Y H. tiroidea libre

7. Acciones metabólicas de las hormonas
tiroideas
Catabolismo del nitrógeno
Ritmo y débito cardiaco  metabolismo
en general
Colesterolemia

8. SÍTOMAS Y SIGNOS DEPENDIENTES DE TIROIDES
SÍTOMAS
¿Qué preguntar? ¿Cómo preguntar?
1. Psiquismo 1. Psiquismo
1.1 Nerviosismo 1.1 Se siente intranquila, angustiada?
1.2 Irritabilidad 1.2 Se enoja fácilmente?
1.3.Inestabilidad emocional 1.3 Cambia frecuentemente de carácter? llora con facilidad?
1.4. Apatía 1.4 Se siente indiferente, no le interesa nada?
1.5. Depresión 1.5 Prefiere estar sola o solo?
1.6. Letargia 1.6 Duerme mucho?
2. Cambios en la piel y fáneras 2. Cambios en la piel y fáneras
2.1 Sudoración profusa 2.1 Suda usted mucho?
2.2 Temperatura de la piel 2.2 Su piel es fría o caliente?
2.3 Piel seca, descamativa 2.3 Ha notado que su piel se ha tornado muy seca o
escamosa

9. 2.4 Edema 2.4 Se ha hinchado sus manos, párpado, cara?
2.5 Cabellos 2.5 Ha notado cambios en su pelo. Se ha hecho
grueso, seco o fino? Se le cae con facilidad el pelo?
2.6 Uñas frágiles 2.6 Se le parte fácilmente las uñas?
3. Intolerancia del calor o frío 3. Intolerancia del calor o frío
3.1 Al calor 3.1 Cómo se siente en un ambiente caliente?
3.2 Al frío 3.2 Cómo se siente en un ambiente frío?
4. Síntomas cardiovasculares 4. Síntomas cardiovasculares

10. TIROTOXICOSIS HIPOTIROIDISMO

11. Exploración de la glándula tiroides
¿Qué examinar?
•Datos generales:
•Pulso
•Taquisfigmia
•Bradisfigmia
•Tensión arterial
•Hipertensión
•Hipotensión
•Temperatura
•Tendencia a la hipertermia
•Tendencia a la hipotensión
•Peso
•Aumento
•Baja de peso
•Facies
•Del hipertiroidismo
•Del hipotiroidismo mixedematoso
•Piel y fáneras
•Piel caliente
•Piel seca, descamativa
•Piel edematosa
•Dermografismo rojo
•Uñas frágiles
•Cabeza
•Cabello
•Cabello fino
•Cabello seco, grueso
•Caída del cabello
•Frente
•Incapacidad de arrugar la frente
al mirar hacia arriba (Signo de
Joffroy)

12. •Cejas
•Alopecia
•Párpados
•Edema
•Temblor
•Ojos
•Exoftalmos
•Signo de Dalrymple
•Signo de Stellwag
•Signo de Graefe
•Signo de Moebius
•Boca
•Lengua de aspecto fino,
acompañada de temblor
•Lengua voluminosa o
macroglosia
•Cuello
•Tiroides
•Cuello alargado o asténico
•Cuello corto o ancho
•Latido arterial
•Tórax: región precordial
•Taquicardia
•Bradicardia
•Soplos funcionales
•Trastornos del ritmo
•Extremidades
•Reflejos ostetendinosos
•Normales
•Aumentados
•Disminuidos
•Mixedema pretibial
•Tremor de manos

13. Signo de Dalrymple Signo de Stellwag
Signo de Graefe Signo de Moebius

17. Exámenes complementarios
 Pruebas de laboratorio
 Pruebas de Gabinete

20. Síntomas de Paratiroides debido a nivel calcemia
Aparatos afectados:
Signos de:
HIPERPARTIROIDISMO HIPOPARATIROIDISMO
Cólicos renales Tetania
Intolerancia a los alcalinos Trastornos tróficos de la piel
Síndrome ulceroso Fáneras
Pancreatitis

21. • Cálculos: base fosfato u oxalato de calcio
• Nefrocalcinosis:
• Síntomas digestivos:
• Esquelético:
Acción osteoclástica
extrae calcio de huesos
Insuficiencia
Renal

22. • Signos Hipofunción Paratiroidea
• Signos Hiperfunción Paratiroidea
Dolor
Fractura
Tumores
Desmineralización

23. Hiperexcitabilidad neuromuscular
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
1. Sangre:
1. Determinación de calcio
sérico
2. Determinación de fósforo
inorgánico sérico
3. Determinación de fosfatasa
alcalina
2. Orina
3. Rayos X
4. Electromiografía
5. Electroencefalografía
6. Electrocardiografía

24. • Sangre:
Calcio VN: 9-11mg o 4.5 a 5.5 mEq/L
Fósforo inorgánico: Adulto 3 – 4 mg x 100
Niño 4 – 5 mg x 100
• Examen de Orina:
Calcio VN Dieta normal: 100 a 300 mg/día.
Dieta baja en calcio 50 a 150 mg/día.
• Rayos X:
Aumento:
Nefrolitiasis
Malformaciones
Calcinosis
Tumores maxilares

25. LAS SUPRARRENALES
Peso: 5 – 7 gramos
Dimensiones: 2 – 5 cm Altura
3 – 5 cm Ancho
Corteza
Células cordones apelotonados
Células en cordones radiados
Trabéculas anastomosadas
Trabéculas anastomosadas poliédricas (cromafínes

26. • Corteza: Mineralocorticoides y Glucocorticoides
Aldosterona Cortisol

27. Cortisol sobre metabolismo de:
Médula: Relación directa con SNS y secreta:
• Adrenalina
• Noradrenalina
Hidratos de Carbono Proteínas Grasas
Gluconeogénesis Contenido celular
proteínas
Movilización de
aminoácidos
Glucógeno hepático Proteínas hepáticas y
plasmáticas
Concentración ácidos
grasos no esterificados en
plasma
Utilización de glucosa Aminoácidos sanguíneos
Concentración de
glucemia
Transporte aminoácidos
en la membrana celular
extra hepática

28. ANOMALIAS DE LA SECRECIÓN CORTICOSUPRARRENAL
Hiposuprarrenalismo:
• Enfermedad de Addison
– Signos y síntomas depende de déficit de aldosterona y cortisol
Astenia Perdida
peso
Anorexia

29. ENFERMEDAD DE ADDISON
Signos
1. Datos Generales:
a. Enflaquecimiento
b. Pigmentación generalizada a la piel
c. Hipotensión arterial
d. Pulso débil
2. Cabeza:
a. Facies de rasgos perfilados, pigmentados
b. Boca: hiperpigmentación de mucosas orales: labios, encías, lengua, carrillos
3. Tórax:
a. Tórax asténico
b. Ruidos cardíacos disminuidos de intensidad
c. Hiperpigmentación de pezón y aréola
4. Abdomen:
a. Pigmentación de la piel en sitios de roce: cintura, ombligo, línea alba
5. Extremidades:
a. Pigmentación en sitio de roce de articulaciones
b. Hiporeflexia osteo-tendinosa
• Incapacidad para conservar Na
• Excreción renal alterada de K e iones H

30. Incapacidad para conservar Na Excreción renal alterada de K e iones H
Disminución líquido extracelular Hipercalcemia
Hipoventilación Asistolia cardíaca
Hipotensión arteria Acidosis metabólica
Síncope postural
Estado de shock
Pérdida de peso
Astenia
DéficitdeCortisol
Incapacidad de
concentrar glicemia
normal
Disminuye liberación de
proteínas y grasas de
tejidos
Despigmentación de la piel

31. • Enfermedad de Cushing
– Por exceso de cortisol
Causas:
1. Neoplasias suprarrenales
2. Producción exagerada ACTH por hipófisis
3. Secreción ectópica de ACTH por neoplasias de diversos órganos
como pulmones
4. Cushing yatrogénico (administración de esteroides)

32. HIPERSECRECIÓN DE HORMONAS AISLADAS
Puede haber secreción independiente de:
• Un mineralocorticoide Aldosteronismo primario
• Un glucocorticoide Diabetes Suprarrenal
• Andrógenos Síndrome Suprarrenal
Hiperaldosteronismo Primario o Síndrome de Conn
• Por elevación de aldosterona
Secuencia Fisiológica:
1. Aumento de líquido
extracelular
2. Hipertensión arterial
3. Alcalosis ligera
4. Hipernatremia
SIGNOS DEL ALDOSTERONISMO
PRIMARIO:
1. Hipertensión arterial
2. Parestesias musculares
paroxísticas
3. Calambres musculares
4. Poliurea

33. HIPERSECRECIÓN PRIMARIA DE
GLUCOCORTICOIDES
• Diabetes suprarrenal
• Signos de deficiencia de proteínas y
osteoporosis
• Aumento lipogénesis

34. SÍNDROME SUPRARRENOGENITAL
• Secreción de H. sexuales androgénicas en
mujer
• Hombre desarrollo rápido , apetito sexual
• Testosterona enmascara diagnóstico

35. MÉDULA SUPRARREAL
• PATOLOGÍA DE HIPERFUNCIÓN
• Feocromocitoma
• Pequeño, difícil diagnóstico

36. Signos y síntomas
• Hipertensión arterial paroxística
• Catecolaminas producen:
– Palidez
– Taquicardia
– Midriasis

37. Exámenes complementarios
• LABORATORIO
– Sangre
• Dosificación de cortisol
– - en E. Addison, + Cushing
• Dosificación de Na-Cl-K
– Traduce actividad de
aldosterona
– Orina
• Dosificación de 17
cetosteroides y 17
hidroxicortiesteroides
– IR - , Cushing +
– Pruebas dinámicas
• Estimulación y bloque de la
CS
– Inyección de 25mg de ACTH
disuelto en suero glucosado
para 8h
– + respuesta secretoria
• Frenado
– Dexametasona
3mgs/5 d
consecutivos : - 1mg
de 17 hidroxi. 17
cestos. Igual en
hombre, - en mujer
– Gabinete
• Rx placas simples de
abdomen
• Gammagrafía de
suprarrenales
• Ecografía de
suprarrenales

38. Exámenes complementarios
– Exploración de médula suprarrenal
• Dosificación de catecolaminas y sus metabolitos en
sangre y orina
– Catecolaminas: libres: <0.1mgs en 24h
– Metanefrinas <1.3mgs
– A. vanililmandélico < 6.8 mgs
• Pruebas farmacológicas : histamina y regitina

39. SÍNDROMES
• Enfermedad de Addison
• Enfermedad de Cushing
• Síndrome suprarrenogenital
• Síndrome de conn
• Feocromocitoma

40. HIPÓFISIS
• Adeno y neurohipófisis
• Adeno de bolsa de ratke
• Neuro de crecimiento hipofisiario

41. HIPÓFISIS
• Adenohipófisis: cromófobas, acidófilas, basófilas
• Pars tuberalis
• Tallo
– Glandular
– Vascular
– Neural
• Eminencia media: vía final de control
neurohumoral de HA.
– Neurofisina, dopamina noradrenalina

42. • Neurohipófisis
– Pituicitos sostén
• Secreta
– ADH
– Oxitocina

43. HIPÓFISIS
• Adenohipófisis
– Hormona de crecimiento o somatotropina(STH)
– ACTH
– TSH
– LH

44. HIPÓFISIS
• Secreción controlada por hipotálamo
– Factor liberador de:
• ACTH
• TSH
• STH
• LH
• FSH
• Prolactina(PRF)
• MSH
– Inhibidores
• Factor inhibidor de
– Prolactina
– Hormona de crecimiento
– Msh

45. INSUFICIENCIA DE HIPÓFISIS
ANTERIOR
• Insuficiencia antehipofisaria del adulto
– E. de Simmons
– Síntomas
• Astenia, sensación frio intenso, - de la líbido
• Amenorrea total

46. – Signos
• Adelgazamiento
• Disminución de
pigmentación de
piel
• palidez
acentuada
• TA normal o
baja
• Pulso normal,
bajo
• Signos cabeza
– Cabello normal, caída
de cejas
• Cuello
– Tiroides, atrófico
• Tórax
– G. mamarias normales
– Ausencia de vello axilar
– Despigmentación de
pezones y aréolas
– Abdomen normal
• Genitales
– Ausencia de vello
pubiano
– Atrofia vulva, vagina,
útero

47. Insuficiencia prehipofisaria en infancia
• Enanismo
– <2-3 años
– Acromegalia
– Hipotrofia muscular
– Sin macizo facial anterior y maxilar inferior
• Signos:
– Mixedema, hipotermia, hipoglucemia
• Ausencia de desarrollo puberal

48. Exámenes complementarios
• Dosificación de somatotrofina
• Eliminación de estrógenos urinarios
• Yodo proteico
• Captación tiroidea con yodo 131 baja
• - eliminación de 17 cestos e hidroxi
• Hipoglucemia
• Rx de cráneo

49. Hiperfunción anterohipofisiaria
ACROMEGALIA
• Crecimiento excesivo
• X tumor
• Afecta especialmente condrogénesis y
osteogénesis

50. • Síntomas
– Dolor generalizado de M
– Artralgias
– Parestesias de manos y
pies
– Cefalea
– Astenia
– Perdida de la libido y
amenorrea
• Signos
– Persona voluminosa y
fornida
– Piel gruesa, grisácea,
surcada de arrugas
– Cabello grueso de
implantación baja
– + de relieve de pómulos
y mentón
– Cejas espesas
• Signos
– Hipertrofia de nariz
aplastada en su base,
ensanchada en inferior,
ventanas abiertas
– Hipertrofia de parpados,
orejas y labios
– Lengua engrosada
– Cuello grueso
– Tórax voluminoso
– Abdomen voluminosa y
prominente
– Columna lumbar lordosis
exagerada
– Manos grandes,
cuadradas, dedos gordos
– Pies hipertróficos, dedos
gordos, voluminosos,
planta engrosada

51. Consideraciones 112-1
• > secreción de hormona
del crecimiento
– Cambios
anatomopatológicos
– Concentraciones de
somatotropina
– Adenoma de células
eosinófilas
– Mejoría al destruir el
tumor
Osteo-
génesis
Condro-
génesis
Esplacno-
megalia
generalizada
Riñones
aumentados
Filtración
glomerular
No obesidad

52. Exámenes complementarios útiles en el
síndrome de hiperfunción antehipofisiaria
(Acromegalia)
• Hormona somatotropa
• Hiperfosfatemia
• Curva de tolerancia a la
glucosa diabetógeno
• Rx: cabeza y macizo
máxilo-facial
• Pico acromegálico
• Extremidades de
falanges hipertrofiadas
• Cifosis y descalcificación

53. POSTHIPOFISIS
• Lugar de reserva
Núcleos supraópticos y
paraventriculares
• Vasopresina
– Concentración de
solutos
– Acetilcolina, nicotina, etc
• Occitocina
– Fibras musculares lisas
de útero e intestino

54. Insuficiencia post-hipofisiaria.
Diabetes insípida
• Lesión de sistema
neurohipofisiario
• SÍNTOMAS
– Poliuria: > 3 litros
– Polidipsia: irresistible

55. Exámenes complementarios útiles en
el síndrome de insuficiencia
posthipofisiaria (Diabetes insípida)
• Orina
• Volumen de orina
• Prueba de supresión de
agua
• Prueba de infusión de
solución hipertónica
• Prueba de inyección de
extracto posthipofisiario
• Rx: Cráneo

56. PANCREAS ENDÓCRINO

57. Recuento anatómico-fisiológico
Páncreas
Islotes de
Langerhans
Células Alfa
Insulina: el transporte de
glucosa, glucógeno
Músculo, adiposo,
corazón
Músculo,
piel
Células Beta
Glucagón
Glucogénesis
en hígado

58. Diabetes Sacarina Síntomas
¿Qué preguntar? ¿Cómo preguntar?
Polidipsia Tiene sed intensa?
Qué cantidad de
agua bebe en 24
horas?
Poliuria Orina mucho:
Indique
aproximadamente
que cantidad en 24
horas
Polifagia Tiene muchas
hambre?

59. Síndrome Hipoglicémico
• Manifestaciones
provocadas por el
excesivo descenso de la
tasa de glucosa
– Hipoglucemia insulínicas
– Hipoglucemias debidas a
insuficiencia hormonal
antehipofisiaria

60. Síntomas y signos del síndrome
hipoglucémico
1. Cefalea
2. Palpitaciones
3. Sensación de hambre
4. Estado de confusión mental
5. Amnesia transitoria
6. Estado de coma
7. Palidez cutánea
8. Sudoración profusa
9. Hormigueo de extremidades
10. Crisis convulsivas
11. Trastornos oculares
12. Trastornos del lenguaje
13. parálisis
•

61. SÍNDROME
HIPERGLUCEMIA
SÍNDROME
HIPOGLUCEMIA
1. Traduce diabetes 1. Significa
hiperinsulinismo
2. Síntomas de las 3 poli 2.Predominancia de
síntomas neurológicos
3. Signos importantes de
deshidratación
3.Diaforesis que no llega
a la deshidratación
4.Glucemia elevada 4. Glucemia menor de 50
mgs
5. Glucosuria siempre
presente
5.No glucosuria
6.Curva de tolerancia a la
glucosa tipo diabético
6. Curva de tolerancia a
la glucosa tipo plana
7.Puede agravarse con la
administración de
glucosa
7. Mejoría inmediata con
la administración de
glucosa

62. GÓNADAS

63. TESTÍCULOS
Testículos
3 mes: abandonan región lumbar
7mes: anillo inguinal interno
8 mes: escroto NO: criptorquidia
Tubos seminíferos:
a) Tabique
b) Células seminales
c) Células de Sertoli
Glándula intersticial:
células de Leydig,
contienen
inclusiones
cristaloides
Secretan hormonas dotadas de
actividad androgénica
Andrógenos: testosterona
y androstenediona
Acción
virilizante y
determinan
caracteres
sexuales
secundarios;
acciones
metabólicas.

64. Hipogonadismo
• Diminución de la función testicular endócrina
• Si es en l etapa prepuberal- EUNUCOIDISMO

65. Signos de eunucoidismo
Signos del eunucoidismo
1.Datos Generales
1.1 Paciente de gran estatura
1.2 Voz juvenil
1.3 Escaso desarrollo muscular, general
2. Cabeza
2.1 Cara crecimiento mínimo de vellos
facial, ausencia de barba
3. Tórax
3.1 Depósito de grasa a nivel de región
pectoral con ginecomastia
4. abdomen: Deposito de grasas en parte
baja, dando aspecto feminoide
5. Pubis: Pelo pubiano disminuido, de
distribución feminoide
6. Extremidades: Largas

66. Signos de eunucoidismo
• Crecimiento anormal por
retraso en el cierre de las
epífisis
• Disminución del volumen de la
próstata, reducción del
crecimiento de la barba, etc.
• Síndrome de Klinelfelter
– Testículos pequeños y duros
– Azoospermia
– Ginecomastia
– Concentración de
gonadotropinas urinarias
• Síndrome adipogenital de
Frohlich

67. Hipergonadismo y tumores
testiculares
• Tumores de células
intersticiales > 100
veces la cantidad de
testosterona
• Tumores del epitelio
germinativo,
seminomas y teratomas

68. OVARIOS
OVARIOS
Corteza: folículos en
diversos estadios
Medula fibras
conjuntivas, células
intersticiales y
simpaticotropas:
Forma y madura al óvulo,
produce hormonas
3 a 4 cm; longitud: 2x5
Estrógenos,
progesterona,
andrógenos y relaxina
No embarazada-
estrógenos
Progesterona-cuerpos
amarillos

69. Hipogonadismo ovárico
• Los caracteres secundarios no
aparecen
• Crecimiento excesivo de
huesos largos
• En mujeres maduras los
órganos sexuales involucionan
• Síndrome de Turner
– Nosomía del cromosoma X
– Talla corta, anomalías de
músculos oculares, mala
oclusión dental, tórax en
quilla, tendencia a formar
queloides, pliegues
epicánticos prominentes,
infantilismo sexual, estrías
gonadales, cuello alado

70. Hipergonadismo ovárico
• Tumor de células de la
granulosa, productor de
estrógenos aparece
después de la
menopausia
• Hipertrofia de
endometrio y
hemorragias irregulares